王朵朵

讲解医师：王朵朵  （住院医师）
就职单位：平邑县中医院内分泌科
糖尿病病人二甲双胍的用量要根据血糖监测情况，按个体化原则进行，从小剂量开始，根据病人的状况，逐渐增加剂量。通常起始剂量为每日两次，每次0.25g，餐前服用；约一周后如病情控制不佳，可加至一日三次，每次0.25g，逐渐加至总量为2.0g，最大剂量不能超过2.0g，否则会容易发生乳酸性酸中毒。餐前服用，可减轻胃肠道的反应，如二甲双胍配合其他药物服用，要注意调节二甲双胍的量，常用的二甲双胍的剂量为一片250mg，一片500mg，一片850mg。

讲解医师：王朵朵  （住院医师）
就职单位：平邑县中医院内分泌科
缺少维生素C的症状：一、一般症状起病缓慢，维生素C缺乏约需要3-4个月方可出现症状，早期无特异性症状，病人常有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现，儿童表现为易积热、体重不增，可伴低热、呕吐、腹泻等，出血症状皮肤瘀点为其较突出的表现；二、病人皮肤常在受压时，出现散在的出血点，随着病情进展，病人可以有毛囊周围角化和出血，毛发根部卷曲变脆，牙齿出现出血肿胀，可以有鼻出血、眼眶鼓膜下出血引起眼球突出，偶见消化道出血、血尿、关节腔内出血，甚至颅内出血，病人可因此突然发生抽搐、休克，甚至死亡；三，贫血容易长期出血，晚期患者常伴贫血、面色苍白、贫血常为中度，一般为血红蛋白正常的细胞性贫血，也可以表现为具有红细胞性贫血。其他症状病人可因水钠潴留而出现水肿，亦可有黄疸发热等表现，有些病人泪腺、唾液腺、汗腺等分泌功能减退，甚至丧失，而出现与肝脏综合征相似的症状，由于胶原合成障碍、伤口愈合不良、免疫功能受到影响，容易引起感染。

讲解医师：王朵朵  （住院医师）
就职单位：平邑县中医院内分泌科
二甲双胍的副作用主要表现在三个方面：第一、胃肠道症状，表现为口干、口苦、金属胃、厌食、恶心、呕吐、腹泻，进食中或餐后服药或由小剂量开始，则可减轻胃肠道症状。第二、偶有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹等。第三、双胍类最严重的不良反应是容易诱发乳酸性酸中毒，尤其是在肝肾功能受损、心功能不全、缺氧的状态下。二甲双胍并非直接对肝肾功能有毒副作用。如果糖尿病患者已存在肝功能不全，肝脏对乳酸代谢受限，应用后就会造成乳酸堆积，如有肾功能障碍，可能会使双胍的清除率降低，导致药物蓄积，也会诱发乳酸中毒，乳酸中毒是二甲双胍最严重的不良反应。