王建卫

骨盆是躯干跟下肢连接的骨性结构，损伤时因为暴力方向不同，表现不同结构损伤。侧方挤压时，往往引起耻骨联合及骶髂关节以及髂骨骨折。如果是前后损伤，可引起耻骨联合分离和骶髂关节分离等。如果是纵向暴力，往往会引起骨盆纵向移位。骨盆还有比较重要的结构髋臼，髋臼是骨骼跟骨盆连接处，有很大的活动空间。如果髋臼受到外侧撞击，可以引起髋臼骨折，比如髋臼后壁、前柱、后柱等结构骨折。 骨盆周围有很多血管神经，骨盆张开骨折后，引起会阴部结构损伤，比如尿道、直肠、肛门、女性阴道破裂损伤，形成开放性骨折。还会引起血管损伤，常见于骨盆开书样骨折后，引起骶前静脉丛破损，导致严重大出血，引发休克，危及生命。左右两侧臀上血管也是比较容易损伤部位，特别是髋臼和后处骨折或者髋臼双柱骨折时，引起臀上血管损伤，也会引发大出血，危及生命。髂内、髂外大血管损伤，也比较危急。还有损伤骶骨神经，骶骨各有4-5个孔，中间有骶神经通过，下方组成坐骨神经，骶神经损伤后会引起神经支配区感觉跟功能障碍。

早期功能锻炼是康复的主要手段，骨盆骨折功能锻炼主要分为一般性康复训练和针对性的康复训练，具体如下： 1、一般性功能锻炼，主要是为了预防骨折以后长期卧床引起的相关并发症，比如肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，预防主要包括做深呼吸、多喝水、经常翻身，以及进行下肢肌肉训练等； 2、针对性功能锻炼，主要是针对骨折周围的相关肌肉萎缩，进行针对性康复训练，可在不能负重前做髋关节活动度训练，每天被动或主动做髋关节伸屈。早期需要在康复人员辅助下被动训练，中晚期疼痛缓解以后，可以做大腿肌肉力量训练，以及会阴部肌肉训练、膀胱括约肌训练等。

骨盆骨折往往会引起两侧畸形，如果没有经过很好治疗，比如两侧不对称，即一边高一边低，或者一边外旋一边内旋，将导致双脚不对称，引起跛行。治疗目的是为了恢复骨盆对称性完整性，如果得到正确治疗以及进行坚强固定后，有利于早期康复，可以明显减少骨折以后瘸的发生率。 骨盆由左右对称的两块盆骨组成，盆骨又分为髂骨、坐骨、耻骨。骨盆骨折以后，破坏对称关系，比如一边上移，或者一边外旋，或者一边内移。如果没有得到合适的治疗，可引起残留骨盆不对称，后期引起走路跛行。所以，骨盆骨折治疗重要的目的是恢复骨盆左右对称性，做到两边等高，旋转对称，可以尽量避免骨盆骨折后跛行，或者双下肢不对称的发生率。

Colles骨折去除石膏外固定时间，需要根据复查的X片在医生指导下进行，有些人愈合时间比较长，有些人愈合时间比较短，存在较大个体差异。拆除石膏一般6-8周左右，但完全愈合通常需要3个月左右。 Colles骨折指桡骨远端关节外，即桡骨干骺端关节外的背伸型骨折，属于专有名词，不是关节内骨折，最常发生于青少年，刚好骨骼快要成熟还没完全成熟时以及老年患者。Colles骨折常通常采取保守治疗，首先用手法复位，复位以后达到合适长度、角度后，做石膏固定或者坚板固定。把手固定在掌区侧偏旋前位，需要2周左右，2周以后复查X片。如果没有移位，则会改成中立位，也就是手放平的位置，再经过2周以后，则会改成功能位，也就是像手握球的位置，一般需要6周。

儿童肘关节骨折畸形的情况下，绝大部分会引起手向内翻，内翻在15°以内通常不建议手术，采取保守治疗即可。如果内翻角度超过15°，且内翻外观非常明显，或者部分合并神经麻痹，建议手术治疗。手术推荐在肘关节骨骼发育完成后进行，一般在15-16岁左右，向外侧截断骨头后做三角形截骨，截骨以后把手放到正确位置。该过程中部分患者会出现内侧尺神经牵拉症状，可以同时进行尺神经前置手术，肘关节骨折畸形需要在专业医生指导下进行处理。 肘关节骨折在儿童中发生率比较高，特别是肱骨远端存在骨骺，骨骺是骨头的生长中心，儿童摔伤后可引起骨骺损伤，生长中心破坏以后，比如一侧破坏一侧正常，在生长发育过程中一侧生长快，一侧生长慢，就会引起骨折畸形，临床中最常见骨折内翻畸形。正常手并不完全为直的状态，常向外翻大概5-10度。

青枝骨折多发生在儿童，不需要手术治疗，绝大部分可以进行保守治疗。青枝骨折发生于年轻人、儿童，因儿童骨骼胶原成分比较多，矿物成分比较少，所以儿童骨骼弹性比较大，像根青竹竿一样，挤一下没有完全断，但也属于骨折，称为青枝骨折，基本发生在儿童、青少年。 青枝骨折不会横向移位，一般是成角移位，如果青枝骨折移位＜15度，尺桡关节不受破坏，可以观察，保守治疗。如果移位＞15度，需要手法复位，手法复位就是在麻醉下或者镇静下将青枝骨折进行复位，做固定。

出血、变青间接反映崴脚严重程度，而不是代表损伤即将恢复，并没有对应性关系。脚崴伤后会引起踝关节周围韧带、关节囊、软组织损伤，损伤以后会出血，出血堆积在皮下较深位置。随着时间推移，2-3天或者3-5天以后，血将逐渐沿着皮下间隙渗透到肉眼可以看到的更浅位置，即为变青。 另一种情况是直接严重损伤以后，深部出血量比较大，可以看到深部淤青块。崴脚早期需要用冰块冷敷或者冷水冲洗，减少出血，并且需要早期固定，以利于损伤韧带、关节囊的修复。

打篮球崴脚绝大多数是外侧副韧带损伤，但无论是外侧副韧带还是内侧副韧带，或是其他韧带损伤，早期处理都基本相同，具体如下： 1、停止打篮球，此时不能再去打篮球； 2、快速用冷自来水冲洗或者冰块冰敷，越早越好，冰敷降温以后可以一定程度上减少进一步出血，冲洗或者降温时间为0.5-1小时，但需要在没有大伤口的前提下进行； 3、制动非常重要，需避免患者活动，条件允许的情况下可以用夹板、硬纸板或者硬小木片固定，之后再到医院就诊治疗。在此过程中要抬高患肢，脚抬得比心脏高，能够减少后期肿胀，后期进行脚部肌肉功能训练也有利于消肿。 所以，早期处理措施主要是不动，再就是用冷水冲或者冰敷，属于最主要的两点。

崴脚早期经过专业、正确治疗，根据损伤类型，比如轻度Ⅰ-Ⅱ度损伤，一般2-3周或3-4周左右基本好转。如果损伤下胫腓韧带损伤或者三角韧带，属于比较严重的韧带损伤，恢复时间比较长，需要手术治疗，比如下胫腓韧带损伤需要做骨块固定，或者做下胫腓螺钉固定，韧带损伤恢复需要2.5-3个月左右。 踝关节除了近端胫骨、腓骨、胫骨远端，以及内踝、外踝、距骨以外，还存在韧带结构，组合起来可形成牢固的踝关节稳定环，韧带包括内侧三角韧带、外侧副韧带以及下胫腓韧带，崴脚以后最常损伤的是外侧副韧带、前胫腓韧带损伤。所以，崴脚伤到筋多久能好，需要具体问题具体分析，需要经过医生根据损伤程度、损伤结构、治疗措施是否合适，以及恢复程度、是否顺利决定，而不能一概而论。

骨折一般不会引起肌肉萎缩，但临床上经常见到骨折患者肌肉萎缩，是因为骨折以后同时伴有软组织、肌肉损伤出血，这种情况是肌肉本身病变引起肌肉萎缩。另外，骨折以后需要长期固定制动，无法正常运动，肌肉存在废用性萎缩。 为了避免肌肉萎缩，建议早期进行康复训练，康复训练需要在骨折固定牢固或者坚强的基础上进行，建议患者手术后第二天开始肌肉功能训练，训练主要包括等长收缩功能训练和等张收缩训练。等长收缩功能训练也就是肌肉长度不变，但是肌肉力量在变，收缩肌肉功能。等张收缩训练也就是张力不变，长度变化，可以引起关节活动度，如关节伸屈，预防肌肉萎缩。