王山红

糖尿病视网膜病变分为非增殖期的糖尿病视网膜病变和增殖期的糖尿病视网膜病变。非增殖期的病变一般会首发，症状较轻，表现为微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、玻璃体混浊等，并由于血管的进一步病变而产生新生血管，原因是当原来的血管出现闭塞以后，会促进血管内皮生长因子的释放，从而导致新生血管的形成。 新生血管形成以后即发展到了增殖期的糖尿病视网膜病变，此时相对比较严重，首先存在新生血管，而且会造成患者玻璃体出血、视网膜出血，甚至导致视网膜脱离。

视网膜是眼睛十分重要的部位，光线需要通过透明的介质传到视网膜上，再由视网膜上的视细胞和视神经传到大脑中枢成像。而对于视网膜的血管疾病，如视网膜的静脉栓塞、视网膜的动脉栓塞，都是由于血管受阻而引起的疾病，因此需要进行改善血管循环和溶栓治疗。如果是外伤造成的视网膜震荡或视网膜的脱离，需要根据情况选择不同的手术治疗。 视网膜上有丰富的视神经，可以出现视神经的炎症，如球后视神经炎，或由于脑部的血管问题造成视乳头的水肿或视乳头的血管炎，可以选择进行消炎或改善循环的治疗方式。所以对于不同的视网膜的疾病，可选择不同的治疗方式。

糖尿病视网膜病变一定会出现硬性渗出，但是硬性渗出的患者不一定都是糖尿病视网膜病变的病人。硬性渗出是当血-视网膜屏障障碍时，血浆里面的脂蛋白和脂质会从血管里渗出到视网膜上，从而会出现黄色、白色的渗出灶。 血管疾病都会有硬性渗出，如糖尿病视网膜病变、高血压、肾病、白血病的患者。糖尿病的病人一旦出现视网膜疾病以后，会存在硬性渗出灶，而其他病人也有可能有硬性渗出灶，所以硬性渗出灶不一定都是糖尿病视网膜病变的病人。

眼白部位的出血并不是眼底出血，而在巩膜上球结膜的出血，是眼表面的出血。眼表的出血肉眼可见，眼底在眼球的内部，即视网膜上出血，无法直接观察。 虽然眼表的出血可以直观看到，但是眼表的出血并没有太大的危害，外伤、酗酒、剧烈运动、维生素C缺乏、凝血功能异常等均可造成眼表出血。老年人由于血管的老化，容易引起血管的梗塞，从而引起出血。眼底的出血实际上是视网膜上的出血，因此眼红并非眼底出血，但是可能同时存在眼表出血和眼底出血。所以眼红以后患者应尽量到医院诊治，以排除眼底的出血。

随着电脑和视频的普及，干眼病的患者越来越多。干眼症的症状主要表现为眼睛干涩、少泪、视物模糊，甚至异物感、刺痛、影响视力。眼睛上面有一层泪膜，而泪膜是一层保护膜，可分为三层，即水质层、脂肪层、黏蛋白层。水来自于泪腺和副泪腺，脂质主要来自于睑板腺，黏蛋白主要来自于结膜上面的杯状细胞。 50岁以上的绝经期女性，包括干燥综合征的患者，是由于泪腺功能减退而造成的眼干燥症。一般需要补充水分，即人工泪液。而长时间使用电脑、手机以后造成的眼干燥症，主要是由于泪膜蒸发过快导致，可以通过使用人工泪液、进行物理热敷、睑板腺的按摩缓解。如果是由于黏蛋白减少引起，如角膜烧伤，除了使用人工泪液以外，还可以通过干细胞移植类的手术进行治疗。

眼睛上有一层泪膜，当泪膜过早的断裂或缺失以后，角膜会暴露在外而造成眼睛的干涩和刺激，因此称为干眼症。由于是泪膜的缺失，可以分为水分、脂质或黏蛋白的缺失造成的不同种类的干眼症。而干眼症本身也有轻、中、重度之分，因此要根据不同的诊断采取不同的治疗方式。 对于不同原因的干眼症，治疗时间并不相同。如最常见的年轻人干眼症，很多是因为脂质层缺乏，即睑板腺功能障碍而造成的干眼，也是蒸发过快引起的干眼。对于轻度的干眼症，首先要局部滴人工泪液治疗进行缓解，比较容易解决；而如果是中度的患者，可以进行睑板腺的按摩和熏蒸治疗，时间相对延长；如果是同时伴有水分减少或干燥综合征的患者，有可能要终身滴用人工泪液，因此治疗时间非常长。

角膜上有一层泪膜，当泪膜过早的断裂或缺失时，患者会有不同程度的干眼症的表现。干眼症可以分为轻度、中度和重度，而对于轻度的干眼症患者，局部滴用眼药水即可缓解。患者可以进行激光手术，不会造成角膜的任何损伤。 对于中度的干眼症患者，需要结合本身的角膜情况决定是否手术。但本身做激光手术需要进行角膜的一系列的检查，如角膜的厚度、功能、曲率。 对于重度的干眼症患者不建议进行角膜的激光手术，因为重度患者的角膜表层可能存在角膜斑翳，此时已经影响到了眼睛的视力。做角膜的激光手术对视力的恢复并不理想，所以不建议做激光手术。

眼球的最外面一层是巩膜，中间一层是脉络膜，最里面是视网膜。视网膜类似于眼睛里面的暗室，光线透过来以后首先通过角膜、晶状体呈现在视网膜上，并通过视网膜上的视细胞、视乳头传入到大脑中枢。 视网膜上存在良好的血供和丰富的视细胞、神经纤维，会出现很多的疾病，如视网膜的血管疾病、视神经的疾病，但基本不会遗传，而视网膜色素变性可以出现遗传。针对不同的疾病存在不同的治疗方式，如果是血管的疾病，主要以改善循环、维护视网膜的功能为主。而如果是视细胞或视神经的疾病，如视乳头水肿，需要消炎等治疗。

轻微干性黄斑变性可以治好，湿性黄斑变性治疗较棘手。视网膜在眼球的最内层，存在丰富的血管和细胞，而黄斑处于视网膜的颞下方，即外侧下方的区域。因为含有丰富的叶黄素和玉米黄素，因此显示为淡黄色，所以被称为黄斑区，而黄斑区主要负责色觉和光觉。 若黄斑区出现病变称为黄斑变性，黄斑变性可分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性。干性黄斑变性治疗相对比湿性的黄斑变性容易很多，比较轻微的干性黄斑变性完全可以治愈，而湿性黄斑变性的治疗会比较棘手。目前有新的抗VEGF治疗，大大提高了黄斑变性的治疗效果。

导致眼底血管变细的最常见原因是高血压、高血脂、高血糖。高血压会导致患者血管痉挛，从而造成血管变细；血脂高则会造成血管的粥样硬化，引起血管的迂曲造成血液的循环障碍；高血糖则使得周细胞进一步凋亡，导致视网膜的血管闭塞，从而导致循环障碍增加。 对于视网膜血管变细，可以使用药物进行治疗，包括使用改善微循环的药物。而应用的比较多的一类药物是胰激肽原酶，可改善微小血管循环；复方血栓通的主要成分是三七、玄参和丹参，因此可通过中药改善循环；而羟苯磺酸钙类的药物除了改善循环以外，也可以抑制内皮生长因子的活化。