王少为

闭经是女性最常见的临床症状，至于闭经以后会不会恢复正常月经生理周期，通常要依据闭经的原因来做具体判断，具体如下：1、妊娠原因：如果是由于妊娠引发的闭经，通常在妊娠状态解除后，很快就会恢复正常的生理状态；2、生育轴原因：人类月经受下丘脑-垂体-卵巢生育轴影响，因此生育轴和能不能恢复月经有关系；3、性器官发育原因：性器官发育和闭经有密切相关性；4、卵巢功能衰竭：卵巢功能衰竭引起的闭经叫卵巢性闭经，通常不能恢复到正常；5、子宫切除：如果因为妇科疾病导致子宫切除，也不会有月经复潮。因此如果卵巢功能正常，子宫内膜反应性正常，属于垂体性或者卵巢性闭经，通过积极治疗，如果内分泌环境正常，子宫内膜周期性生长和脱落，就会有月经复潮。

妇科炎症通常依据感染的部位和病原菌种类，进行具体区分，具体如下：1、感染部位：女性因为生殖器官的特殊性，容易导致细菌，以及病毒等致病微生物入侵，从而诱发疾病。常见的妇科炎症依据生殖器官的特点，从外向内可以分为外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢炎症、盆腔结缔组织炎症，以及输卵管、子宫等盆腔生殖器官炎症，常见的是阴道炎、前庭大腺炎、盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜炎等；2、病原微生物种类：可以分为细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，也称为外阴阴道假丝酵母菌病，以及支原体性阴道炎、衣原体性阴道炎，或者病毒感染的生殖道疱疹和HPV感染导致的炎症，以及淋球菌感染引起的阴道炎和宫颈炎等。

外阴瘙痒、红肿、破溃，可能有以下几种原因：1、非特异性外阴炎症：单纯出现外阴破溃，通常是机械性刺激，性生活后使用不清洁卫生用品，导致局部过敏性反应。患者可以清洗外阴局部或局部给予药膏，促进黏膜生长，还可以使用消炎药物或者止痒药物，治疗效果较好；2、感染性疾病：如阴道炎，主要因滴虫、霉菌、厌氧菌等感染，使阴道分泌物异常增多，刺激外阴皮肤黏膜，导致外阴出现瘙痒、红肿、充血或破溃，加上不正确搔抓止痒等，主要针对病原体进行对症治疗。如果是细菌性阴道炎，可以选择甲硝唑，如果由外阴道假丝酵母菌引起，可以选择克霉唑、制霉菌素等。不同病原菌感染引起阴道炎的症状均可能为瘙痒、灼热，但白带特征不同，需要至正规医院进行白带常规检查，明确病原微生物，进行针对性治疗。

前壁胎盘对于妊娠不会有不良影响，除非有胎盘早剥或者前置胎盘。如果在前壁，因为胎盘面积大，下缘延到宫颈造成前置胎盘，有可能改变分娩方式，发生出血性疾病、早产，造成胎儿缺血。 胎盘在子宫前壁是非常正常的胎盘位置，胎盘在子宫里，按照方位把胎盘分为前壁、后壁，前壁靠近腹壁，后壁靠近脊柱，还有子宫底、子宫下段。胎盘可长到子宫前壁，子宫后壁和子宫底部这三个位置，甚至子宫侧壁，都是正常位置。只要远离宫颈，只要没有胎盘早剥，都属于正常位置。

胚胎停育在临床上没有治疗方法，但可以通过这次的胚胎停育在临床上积极查找原因，观察到底是母体因素、胚胎因素，还是其他问题，找到原因以后才能有的放矢地指导下次妊娠。 关于胚胎因素，包括先天异常、染色体疾病，胚胎器官分化问题的影响因素有很多，有营养、理化、环境因素等；母亲基础病的影响如高糖环境、重度贫血等，还有子宫畸形、生殖道畸形、宫颈机能不全；内分泌环境的不合适等问题，还有免疫问题。有超过70%是原因不明确，所以治疗是没有办法，只能查找原因指导下一次妊娠。

不管是几胎分娩，分娩前的先兆基本一样，只是时间长短或者个性化的感觉不同而已。分娩的前兆有宫缩，因为子宫的收缩是产力最重要的组成部分，没有子宫收缩，产力是不够的，不足以把胎儿和附属物从子宫内逼出母体。所以从不规则宫缩开始，通常就是从无痛到有痛，从间隔时间比较长，到间隔时间越来越短，从开始发硬到慢慢感觉疼痛，最后到剧烈疼痛，就是宫缩的发生。 有宫颈成熟度的改变，表现是阴道血性分泌物，俗称见红，通常见红会在24-48小时内动产。还有破水、血性分泌物、宫缩是的临产表现。临产就是规律性宫缩开始，伴随着宫颈的扩张和宫颈管的缩短。

非特异性外阴炎典型临床表现为外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于运动、性交、排尿及排便时加重。非特异性外阴炎是女性患者外阴部受粪便、尿液、阴道分泌物或其他理化因素刺激下，发生皮肤黏膜炎性反应性疾病，好发于糖尿病、生殖道瘘，包括尿瘘、粪瘘，具体情况如下：1、急性炎症期：首先会感到外阴部不舒适，随即出现瘙痒、疼痛、灼热感，同时可于病变部位发现包括大小阴唇、阴蒂皮肤黏膜的部位，出现不同程度的肿胀、糜烂，抓痕严重的部位还会出现局部溃疡、湿疹等；2、慢性炎症期：可发现外阴皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至存在苔藓样变化，治疗主要为消除病因与局部治疗，经过积极正规的治疗，大多数患者可完全治愈。

孕晚期头痛原因较为复杂，常见的原因如下： 1、睡眠不足或睡眠质量较差，通常要求孕期睡眠要保证9个小时良好睡眠，可能睡9个小时，但是多梦睡眠质量不佳，半夜老起夜，睡眠质量不好也会头疼、休息不好； 2、脑血管病变，如颅内高压、脑血管异常； 3、妊娠期高血压疾病； 4、子痫前期，有神经系统症状会引起头痛； 5、低蛋白血症； 6、脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤等，都可以引起疼痛； 7、眼高压，如青光眼等也可以引起头痛。 疼痛是一个证候，不是一个疾病。很多疾病都可以引起疼痛，所以孕期出现头痛时，一定要到医院找医生明确病因。

宫腔镜以后怀孕概率是否会大，主要依据于宫腔镜手术方式以及原发疾病，从而做出具体判断。如果宫腔粘连伴有子宫内膜的损害，进行分离手术以后，自然怀孕概率在30%-40%，前提是粘连分离较彻底、子宫内膜损伤修复较好。如果内膜损伤严重、粘连严重，达到9级以上的重度宫腔粘连，宫腔镜手术以后，自然妊娠概率较小，通常不会超过10%。如果发生宫腔息肉，宫腔镜手术后的妊娠概率较大，可以达到85%，甚至更高。如果是子宫内膜的畸形，如不完全纵隔、子宫纵隔等情况，在进行纵隔手术切除、畸形矫正以后，自然妊娠的概率也会超过60%。因此宫腔镜手术后，怀孕概率要依据于宫腔镜手术的操作情况、子宫内膜的恢复情况，以及原发疾病种类来做综合判断。如果手术以后，宫腔环境良好、子宫内膜恢复良好，则自然怀孕概率较高，否则怀孕概率较低。

讲解医师：王少为  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
流产以后，法定的休息假日是两周，也就是说流产以后需要休息两周的时间。流产以后要注意如下的几个方面：\n第一、注意休息，流产以后身体的内分泌环境快速的从妊娠状态向非孕状态转变。体内的身体的免疫功能会有一定的影响，容易引发不必要的疾病。所以在流产后要注意休息，保证充足的睡眠和良好的作息时间，避免过重的体力活动和剧烈的运动。\n第二、注意阴道的出血情况、腹痛情况、发热等等的情况。同时要注意保暖防寒，避免感染性疾病的发生。\n第三、注意保持外阴部的清洁卫生，勤换卫生垫，内裤要宽松透气，不能穿紧身的内裤。\n第四、两周内阴道流血没有干净之前，不要坐浴，不能游泳泡温泉。\n第五、流产后一个月之内或者是月经复潮没有干净之前，要绝对的禁止性生活。\n第六、流产后两周医院复查。