王国良

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
肾上腺切除术是否危险也是因人而异。第一个，要看肾上腺因为什么切除，到底是良性的病变，还是恶性的病变；第二个，病变到底是大的还是小的；第三个，就是肿瘤的位置，肿瘤的位置跟周围的器官粘连不粘连，而且和周围的大血管的关系怎么样；另外，要看它的血流的情况，血流丰富的一般手术会比较困难一点。所以，对于大多数的小的腺瘤，而且血运也不是很丰富，现在技术的发展也很快，采用微创技术打几个眼就把手术给做了。术后可能连瘢痕都不是很明显。这种手术其实并不是很复杂，对我们来讲算一个比较小的手术。但是也有一些肿瘤比较大，血流非常丰富，而且分泌一些激素，这些手术本身也比较大，而且出血的风险都比较大。术后处理也有一定的复杂性，比如说术后，围手术期处理需要补充激素，术前需要服用一些药物避免术中血压过大的波动。这种是有一定的风险性的。

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
肾上腺的切除术后，最主要是要注意肾上腺功能不足的情况。肾上腺是一个腺体，会分泌一些激素，这些激素对维持我们身体的生理机能是非常重要的，比如说肾上腺皮质激素，能够维持我们的血压。肾上腺素，也是对维持血压有很大的作用。假如说切除一侧的腺体或者一侧的部分腺体，对侧腺体还在起作用，对身体的影响是并不是太大。但是，假如两侧都切除或两侧都切除大部分，这时候分泌的激素就是不足的，术后可能需要长期的补充激素。另外，它本身是一个功能性的，分泌的比较多，而且分泌激素之后会抑制正常的肾上腺的分泌，所以说肾上腺生病的时候分泌的激素多，会引起一些疾病的症状，切除之后反而又不足，需要短期内补充激素，来维持正常的机能。也有一些疾病，比如说嗜铬细胞瘤，是分泌肾上腺素或者去甲肾上腺素，分泌的时候，血压会升高，但切除之后血压就会降低，这时候要注意控制血压。

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
这个要看做的是肾上腺的什么手术，肾上腺的功能怎么样，到底是有功能的，还是没功能的。肾上腺有左侧肾上腺，右侧肾上腺，两侧肾上腺都会起作用。所以，单纯的切除一侧肾上腺，对大多数无功能的腺瘤或者增生，是不用补充激素的。但有些病人的是有功能性的，比如皮质醇增多症，没切除的时候，会分泌激素，会抑制正常肾上腺的分泌，切完之后，反而激素是不足的，需要短期内补充激素，来维持机体的机能，而且激素要慢慢地减，减得太快了还不行。有一些是两侧的肾上腺全部都切除了，或者说一侧大部分切除，或者是两侧都大部分切除。它有的时候激素就不足了，做抽血化验是能够查出来的。这时候需要长期的补充激素。

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
肾上腺手术大多数来讲并不是一个复杂的手术。切除完之后，大多数是没有什么后遗症的，但是少数可能会有一些局部手术区不适或者说阴天下雨的时候有一些疼痛或者局部的皮肤会有些麻木。但也有少数主要是两种情况，一种比如是功能性肿瘤，在没切除的时候，它会分泌激素，然后引起症状，切除了之后，它对正常的肾上腺组织会有一些抑制，然后出现激素不足的表现，有的时候比较厉害的激素不足，会有低血压、低血糖、淡漠、无力、疲乏、恶心、呕吐等等症状。特别是出现一些应急的情况，比如有发烧的情况，或者有疾病的情况，激素的需要量更足，更多，这样就显得更加不足。这时候假如说不进行足够的处理，比如说给予激素，有的时候可能会带来生命的危险。所以，对于这些，病人包括家属要对这个疾病有一个充分的认识。国外有的时候采取的方法是佩戴一个小的牌，上面写上做过什么手术，可能有这个病史，出现急性的情况要怎么来处理，这样也是值得借鉴的。

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
手术切除左肾上腺以后是否复发，也是要看具体的情况。一般地来讲，肾上腺的肿瘤，有的是腺瘤，有的是增生。假如说腺瘤，绝大多数是单发的，假如切除的完整，它就不复发了。但假如切除的不完整也可能会长起来。但是假如是增生的话，大部分是两侧都发生，或者一侧的多点的发生，所以，切除之后主要是明确它的性质，另外就是去除它的症状。它的复发还是不少见的。有些腺瘤也是多发的，比如说我们常见的原发性醛固酮增多症，可能两侧都会发生，或者是有些微腺瘤当时做的时候检查不出来，过几年之后这个小的腺瘤长成大的腺瘤，然后导致复发了。这时候还可以进一步的来手术，是没问题的。

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
肾囊肿去顶手术的复发率，不应该泛泛的来谈，还是应该根据情况来谈。大多数囊肿是比较大，像一个水泡一样。它有外头囊壁，把囊壁去了之后还剩一个碗底。大多数它是不复发，少数是有可能会复发的，比如说囊肿壁比较厚，囊肿也比较小，大部分是在肾里头，就是底儿大头小，这样的把囊皮去掉之后，去掉的这个边缘，去的组织也比较少，又慢慢地长在一块形成一个密闭的腔，这样逐步的会长大，然后就会引起复发。我们还要澄清一个概念，有的时候就是比如做了囊肿去顶手术以后，一做B超还是有个囊肿，比如说原来是7cm，现在有4cm，这种其实还不是真正意义上的复发。它就是说虽然把囊肿去掉了，囊皮去掉了，但是还有一个碗底，这样在B超的影像上还是有一个肾脏血损区，里头可能会有点液体，它就会显示还有一个肾囊肿。但实际上它没有进一步的增大，这种是不叫复发的。囊肿去顶减压术是一个比较简单的手术。过去我们一般是做一个大的切口，切开肌肉把囊肿去掉。但是现在大部分都是采用微创的手术方式，就是穿几个孔，通过通道植入器械。这样的手术，就不用断肌肉，每个切口都很小，术后恢复也比较快，而且疼痛也会减轻。术后我们一般是当天或者第二天一早就鼓励病人下床活动，这样对于术后的恢复是很有意义的，可以早日进食，减少肺炎的发生率，也可以早期恢复工作，早期恢复正常的生活。

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
肾癌早期手术以后的存活时间一般的要看两个指标。 第一个，就是分期，分一、二、三、四期。一般的来讲，分期越高，它的预后越差。分为早期，局部进展期或者晚期，越晚，存活率其实越低。 第二个，就是要看肿瘤的分级，也就是肿瘤的恶性程度。一般分成四级。一级和二级恶性程度不高。三、四级恶性程度越高，它的存活也是越低。这两个指标，分期起的作用可能更大一些。 所以，对于肿瘤核心，还是早诊断、早治疗。肾癌的恶性程度一般来讲不是太高，对于早期的肿瘤，比如术后存活10年、20年，还大有人在。而且早期的5年成活率，在80%-90%是没问题的。

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
肾上腺多大需要手术，要区别对待。第一个，要看它是良性的，还是恶性的；第二个，要看它是功能性的，还是非功能性的；第三个，要看它是腺瘤，还是增生。假如是良性的，一般来讲可以观察，等到3cm再处理；假如说恶性的，应该尽早的来处理，早期更好一点；假如说它是功能性的，能找着，我们应该积极地处理，因为它会分泌一些激素，比如引起高血压、高血糖症状，它可能不到1cm，我们只要能找着或者能确定，就是腺瘤引起来的，我们也是会比较积极地来处理；假如说是无功能性的，也可以等一等。一般的来讲，3cm以上再处理，而且现在随着微创技术的发展，肾上腺切除术变得越来越容易，所以，我们治疗起来也相对于以前更积极一些了。

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
肾上腺本身是一个腺体，会分泌一些激素。这些激素还是比较重要的，可以维持我们身体重要的机能，比如说它分泌肾上腺皮质激素，能够维持正常的血压。另外，它分泌肾上腺激素，对于我们有些急性的情况的处理非常重要。肾上腺一般的来讲有两个，左右各一个，这两个都有功能。所以，切掉一个一般来讲问题不是很大，但是假如两侧都切除或两侧大部分切除，有的时候分泌的激素可能就不足了，这时候需要额外的来补充激素。

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
对大多数人来讲肾上腺切除术后并不需要吃药。因为人的肾上腺是有两侧，两侧都会起作用，所以说切掉一侧之后，对侧的肾上腺依然能够分泌激素，能够起到一定的作用，能够满足我们身体的需要，这不需要吃药的。也有些情况，术后需要服用一些药物，比如两侧的肾上腺都切除或者两侧大部分切除，切除之后可能分泌的激素就不足，分泌激素不足之后，就需要长期的或者短期的来补充一些药物。但是有些功能性的肿瘤，在疾病状态下，它是分泌激素，然后导致一些症状，但是切除了之后，正常的肾上腺又受到抑制，分泌的激素不足，这种也需要在一定时间段内补充激素，来维持身体的正常机能。