王云霞

三叉神经的耳颞支位于耳前，若为三叉神经痛应为耳前痛。而耳后痛通常为颈椎问题，由枕大神经、耳大神经引起。此时需鉴别，位置虽相差较小，耳颞神经位于耳前，枕大神经及耳大神经位于耳后，管辖其部位不同，前者是颅神经分支，后者为颈椎的脊神经分支。 若为耳后痛，可能不是三叉神经痛，但也可行耳大神经阻滞进行治疗，也可用药。局部治疗效果比全身用药好，因其副作用小，作用更确切。因为诊断是治疗基础，需清楚神经从哪里发出，所以耳后疼痛考虑为耳大神经引起，并非三叉神经分支。

生活习惯对三叉神经痛可产生影响，多数患者在春、秋季节交际或食用辛辣、易上火食物后可诱发，此类患者应禁食辛辣、易上火食物。建议三叉神经痛患者应注意饮食调节，尽量不食用中医称为发物的食物，多食水果或维生素。 因原发性三叉神经痛病因不明，部分学说认为由于三叉神经脱髓鞘引起，神经营养可使其发生变化，食用维生素或含维生素高水果，少食辛辣食物加强营养。继发性有局部病变者，可针对继发性病因进行治疗。

三叉神经痛是面部疼痛，需和以下疾病进行鉴别： 1、舌咽神经痛：舌咽神经痛表现为咽喉部、舌后根、耳深处疼痛，此类患者可因喝水、饮食吞咽时诱发疼痛。三叉神经痛主要为吃饭诱发，因其扳机点，部分患者碰到牙齿、上颚可产生疼痛。三叉神经有耳颞支，也可表现为耳痛，其疼痛位于耳轮，而舌咽神经痛位于耳深部； 2、牙源性疼痛：当牙齿发炎、肿胀，使用冷热水刺激牙齿后，若出现牙齿疼痛则为炎症。部分患者三叉神经痛，刚开始时误认为牙痛，拔牙后疼痛不缓解，最终诊断三叉神经痛，因此务必找专业医生进行排除； 3、颅内肿瘤：如颅内胶质瘤、桥小脑角区肿瘤、血管压破，此类疾病需通过患者临床表现、体格检查及影像学检查鉴别，以明确诊断。 若面部持续性疼痛，需考虑三叉神经痛。三叉神经痛具有阵发性、闪电样发作特点，有间歇期。发作时痛苦、间歇期无症状、突发突止，此为典型三叉神经痛症状。

科学技术发展对治疗三叉神经痛有很大提高。早期主要为药物治疗，但部分患者药物不耐受；也可通过神经阻滞治疗，将利多卡因注射在神经位置；还可做毁损，注射无水酒精，这种药物治疗也可使很多患者受益，但此药物具有流动性，如药物流动损伤三叉神经第一支——眼支，则可致角膜溃疡，最终失明。 射频热凝技术引入国内后，是治疗三叉神经痛非常好的微创技术，可根据病人具体神经分支，精确靶点。 如果三支同时发病，可做到半月神经节，利用高频的射频电流进行物理治疗，让神经组织分子高速运动产热，阻断向中枢传导痛觉的感觉神经。射频热凝技术简单有效，采用局部麻醉，阻断神经传导后，疼痛消失，效果立竿见影。但行射频治疗后会产生一点麻木，因其让痛觉消失，且每种技术都有麻木产生。若要做到痛觉神经阻断触觉保留，仍需不断探索，不断提高。总体来讲，射频技术治疗三叉神经痛是很好的技术。

三叉神经痛是神经病理性疼痛，有原发和继发两种。继发性可继发于颅内肿瘤，因牙齿由三叉神经支配故也可继发于牙齿炎症，还可继发于鼻源性及其它疾病，原发性是无器质性病变的自发性电击样疼痛。药物为最基本治疗，70%患者可通过药物控制。用药包括钠通道阻滞剂，如卡马西平、奥卡西平。因此类药物为抑制性药物，所以存在一些副作用，服用后部分患者可出现头晕、嗜睡，部分患者肝功及白细胞可受影响。 对于无法耐受药物者，可选择射频热凝治疗。根据三叉神经具体分支采用射频热凝治疗三叉神经痛，如第一支，做眶上孔，第二支眶下部，做眶下孔或颏孔。第二、三支或一、二、三支，可做三叉神经半月神经节，它是三叉神经从脑组织发出后，颅内第一个一级神经元集中处，在此处行射频或微球囊压迫，均是目前治疗三叉神经痛简单微创技术。若三叉神经痛因血管压迫引起，也可行开颅血管减压、三叉神经撕脱、伽玛刀等治疗，多种技术各有优缺点。目前应用射频热凝治疗三叉神经痛取得很好效果。若三叉神经痛反复复发或一、二、三支均有，可选择微球囊压迫，均是治疗三叉神经痛微创技术。

三叉神经是第五对脑神经，因有三支，所以称为三叉神经。三叉神经的主要功能为支配人面部感觉，而三叉神经痛是三叉神经所支配面部区域的疼痛。三叉神经痛具有阵发性特点，如电击、针扎样。 通常突发突止，间歇期无症状，吃饭、刷牙、说话可诱发疼痛，更可用“天下第一痛”来形容其疼痛程度。它以单侧、单支、双支或三支发病，一般以二、三支发病多见。眉毛以上为第一支，眼裂到上唇为第二支，下颌到耳前为第三支。三叉神经痛疼痛剧烈，疼痛剧烈时吃饭、喝水受限，可引起老年患者电解质紊乱。

上火可诱发三叉神经痛，如上火出现牙痛，首先应明确牙龈有无肿胀。支配上牙的上牙槽神经，支配下牙的为下牙槽神经，两者均为三叉神经分支。如牙齿无病变，出现疼痛，此为原发性三叉神经痛。 如牙齿本身存在炎症、肿胀，首先要治疗由牙龈发炎引起牙痛，如食用上火食物导致上火，可服用牛黄解毒丸降火，其次可采用中医方法解热、解毒，缓解症状。若上火诱发三叉神经痛，也可按三叉神经痛方法治疗，服用卡马西平药物来进行治疗。最重要是明确诊断。

对于有三叉神经痛的患者，寒冷季节易诱发三叉神经痛。面部为三叉神经支配区域，受风寒后，面部微循环欠佳，局部血液供应变差。此时，首先要保暖，面部可用热手揉搓，改善血液循环；若仍不缓解，可按三叉神经痛处理。如疼痛反复发作，呈闪电样、电击样，此时需用药物卡马西平，或到医院做射频治疗。如三叉神经痛后经温暖、保暖可缓解，则无需特殊治疗。 首先明确受凉是否诱发三叉神经痛，呈持续痛还是电击样阵发性疼痛，如以前有类似病史，此次复发，家里有药物的患者，可服用药物，其次要注意保暖，去除诱因。

无缘无故的心慌心跳加快，比较符合阵发性室上性心动过速的表现。阵发性室上性心动过速具有突发突止的特征。如果是发作的时候到医院去做心电图，这个时候往往可以抓住它关键的心电图信息，来判断他是哪一种类型的心动过速。如果这个时候没有抓到，最好到医院进行24小时动态心电图检查，通过24小时动态心电图来进一步了解心动过速的性质。如果动态心电图也没有抓到，还可以到医院做食道调搏，然后来诱发他心动过速的发生，这个时候通过波形，然后来看一下他到底是哪一种心动过速。如果明确了是哪一种心慌，有两种治疗方案，具体如下： 1、药物治疗，平时服用一些药物就可以控制它不再发作； 2、如果药物治疗控制效果不好，还是需要进行射频消融手术治疗。

带状疱疹后遗神经痛，是近几年大家对此疾病的认识。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，以皮肤水泡、疼痛、感觉异常为主要表现的疾病。这种疾病之前被认为是皮肤病，多数患者到皮肤科就诊。而目前因带状疱疹有带状疱疹后遗神经痛，患者以疼痛为主要表现，部分患者甚至可在出泡前10-20天出现疼痛，部分患者也可不出泡，这叫顿挫型带状疱疹；此外，部分患者出泡较多，有明显炎症及大片状皮肤坏死，所以此类患者也就诊于疼痛科。因带状疱疹神经痛是典型神经病理性疼痛，故此疾病现为疼痛科主要疾病。 目前，美国神经病学会将带状疱疹神经痛分为三期：第一期为带状疱疹神经痛早期，自出泡30天以内；第二期为亚急性期，自出泡30天-3个月，即120天；如超过3个月，出泡恢复仍伴有疼痛，此时为带状疱疹后神经痛，即第三期。所以诊断带状疱疹神经痛的前提是患者有带状疱疹病史，在原有的带状疱疹出疹区域，有明确神经痛，具有自发性，表现为闪电样、烧灼样、电击样或紧缩样疼痛，有的患者描述为撕裂样疼痛。诊断带状疱疹后遗神经痛，主要根据时间。我国专家共识认为带状疱疹病程超过1个月，就应积极治疗，对其分期，主要是提醒患者、医护人以及社会重视该疾病，尽早进行早期干预。若发展为带状疱疹后神经痛，则此疾病治疗困难、难度较大，因其会从外周敏化发展为中枢敏化，患者可疼几年或数十年。从皮肤无疼痛，到风吹而痛，甚至部分患者达到不敢穿衣。带状疱疹可发生于全身有神经部位，也可发生于三叉神经区域。55%患者发病部位位于胸背，此外还包括腰腹、下肢、上肢，甚至是全身泛发。所以，要重视该病的早期治疗，避免成为带状疱疹后神经痛。