牟小芬

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
间质性肺炎是一大类疾病，其中常见的是特发性间质性肺纤维化，近几年新药有吡非尼酮、尼达尼布可用于该病。目前认为吡非尼酮有抗纤维化、抗炎的作用，能改善患者的生存时间，降低肺功能的下降，对病情在轻、中度的患者可以应用。但该药有消化道的副作用和皮疹、光过敏等不良反应。\n尼达尼布可以抑制成纤维细胞的增殖，降低肺功能的下降，减少疾病的加重次数，目前可用于治疗疾病的稳定期。药物的不良反应有腹泻、肝损害、恶心，还有出血和导致血栓的风险。吡非尼酮和尼达尼布的药物价格均比较昂贵，治疗上需长期服用，才可以减少肺功能下降，达不到治愈的效果，因此应充分考虑经济承受的能力和疗效而选用。

肺炎无具体时间开始排痰。一般肺炎链球菌肺炎大致过程是初期全身发冷、继而发热，出现咳嗽，但咳痰不多。发病3-4天咳痰可以出现，多数痰较黏稠，不容易咳出，可以有铁锈色痰或黄痰。发病5-7天咳痰增多，痰液较好咳出，此后痰液逐渐转为白色，痰量逐渐减少。两周以后，痰液逐渐消失，呼吸的症状缓解。 根据感染细菌不同，咳痰时间不同。例如患者抵抗力较差，高龄，存在慢性疾病，感染细菌毒力较强，对肺部损伤较重，患病以后咳痰时间会长。有时可以出现一个月左右或更长时间都有咳嗽、咳痰表现。例如肺炎克雷伯杆菌，痰砖红色，痰液黏稠，肺炎克雷伯杆菌感染肺部常分泌酶，会造成肺组织破坏、气道扭曲，痰液难以排出造成咳痰时间延长。支原体肺炎，咳嗽明显，咳痰较少。

支气管发炎急性期可以自愈。急性支气管炎常由病毒引起，例如腺病毒、冠状病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后，支气管黏膜局部可充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤、脱落，分泌物增加引起局部炎症。若机体抵抗力强，病毒常具有自限性，经过一周左右，病毒感染逐渐减轻，支气管黏膜结构和功能逐渐恢复正常。临床咳嗽、咳痰、气短症状逐渐缓解。 慢性支气管炎是非特异性炎症，常由有害、有毒气体或反复感染造成。由于气道非特异性炎症无法去除，腺体增生及分泌增多，该疾病呈进行性发展，后期可以引发肺气肿、慢阻肺。若避开有毒有害气体，避免反复感染，疾病发展速度可以减慢，但疾病不能完全自愈。

孕妇支气管炎咳嗽严重时要寻找具体原因。若病毒感染引起咳嗽，无喘鸣音，血常规、白细胞均在正常范围，最好多饮水、休息。细菌性感染需要明确白细胞增高原因，可以选择较安全的抗生素，例如头孢类抗生素。过敏诱发支气管炎需要避开刺激性气味或过敏原，根据病情轻重予以吸入激素和抗过敏药物。 咳嗽严重时在医生指导下选用中成药物，例如蜜炼川贝枇杷膏、川贝枇杷叶。咳嗽剧烈患者需要权衡利弊，可以短期应用甘草片、盐酸氨溴索。因为孕妇用药安全性，目前只能从动物实践中推测，缺少可靠试验数据。因此剧烈咳嗽除针对病因进行治疗，止咳药物选择需要权衡利弊选用，可以选择生津止咳食物，例如雪梨、枇杷、白萝卜等食物较为有益。

气短的原因很多，如慢性阻塞性肺疾病或肺气肿、哮喘等均可出现气短，其治疗不同，需对症治疗。 另外有些疾病如贫血，因血色素低，组织供氧减少，也可以出现气短；还有心衰的病人一动，也会出现气短。 所以气短需根据病因分析，而后进行调理。如胸腔积液病人因积液压迫出现气短，则需明确胸腔积液是什么原因，是肿瘤还是结核，将胸腔积液抽出，再做进一步检查治疗。

肺积水最主要还是要找出病因，通过病因进行治疗。如果病人是结核性胸膜炎引起的积水，就要抗结核的治疗，需要用抗结核的药物，同时抽出一定的胸水，防止胸膜的粘连。如果是肺癌引起的胸腔积液，可能会要用化疗药物，或者用硬化剂来减轻症状。常见的肺部感染引起的胸腔积液，要用抗感染药物治疗。还有风湿免疫性疾病引起的胸腔积液，也要针对病因进行治疗。

气管切开患者较为痛苦。气管切开常因为患者存在肺部或气管疾病，较严重的情况下需要进行气管切开，例如颅脑损伤、脑血管意外、神经肌肉无力、咽喉部大手术、颈部外伤出现呼吸困难、反复吸入性肺炎、慢阻肺引起呼衰、呼吸困难等。Ⅱ型呼衰难以纠正，因为痰液堵塞，难以进行气道管理时，需要气管切开。 一般经鼻气管插管吸痰，直到疾病不能很快恢复时，需要权衡利弊才能进行气管切开。切开以后患者最痛苦为无法说话，空气可以直接进入气道，空气从鼻腔进入以后有加温、加湿和过滤作用，即气道直接对空气进入，失去上呼吸道免疫保护作用，容易出现反复感染。气管套管装置对局部气管可以形成摩擦和反复感染，气管套管可能影响患者转头。 总之，气管切开患者存在痛苦，但是可以耐受，需要权衡利弊。

吃了阿莫西林不建议饮酒。头孢类药物吃完后喝酒会出现双硫仑样反应，而双硫仑样结构会影响酒精代谢，引起病人脸部潮红、全身毛细血管扩张，出现酒精代谢障碍。但阿莫西林和头孢类药物结构不同，不会引起双硫仑样反应，但服用阿莫西林后有一部分人会引起过敏反应。 此外，阿莫西林对肝脏也有副作用，部分病人吃完药以后再喝酒会加重肝脏负担，如果出现过敏反应，严重性会加重，建议不要吃完药以后再去喝酒。另外，在喝酒以后也会影响药物代谢，对病人的身体不好。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
尘肺有很多种，如煤尘、滑石粉、矽尘、铁尘、棉尘等导致，共同的临床表现主要有咳嗽，初期是轻微的干咳，合并感染时咳嗽加重，随病情进展逐渐出现咳痰。如果是煤尘接触者有时可以咳出黑痰，滑石尘肺痰里可以有滑石小体，病情的继续进展，可以出现胸闷、气短、呼吸困难、嘴唇发紫的缺氧表现，胸痛可以为持续性隐痛或者刺痛，对于棉尘肺者胸部的紧束感、压迫感更明显一些。\n尘肺的症状因吸入物质的性质，导致病情发展的速度不同，症状也略有不同，但最终都将发展为呼吸衰竭。尘肺患者需要避免感冒和烟雾刺激，定期复查肺部CT和肺功能、测血气分析，缺氧患者及时吸氧，病情重者应权衡利弊考虑换肺手术。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
哮喘是气道的非特异性炎症导致气道的高反应，症状主要是可变的呼吸道症状和体征，包括以下三个方面：\n一、反复发作喘息、气急，伴有或者不伴有胸闷、咳嗽，夜间以及清晨多发。其原因可能与夜间体内迷走神经的兴奋，以及激素分泌水平的变化有关。\n二、发作还常常与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激，以及上呼吸道感染、运动等有关，重症者可以出现呼吸困难、口唇紫绀。\n三、发作的时候双肺可以闻及散在的、弥漫性的哮鸣音，特别是呼气相的延长。\n上述症状和体征可以经过治疗缓解或者自行缓解，这也就是特别提出它是一个症状的可变性。