洪志丹

临床上将女性40岁前卵巢功能的衰退称之为卵巢储备功能下降。临床研究表明女性绝经期过早可引起骨质疏松等相关症状。女性年龄满46岁的绝经从生理学讲为正常现象，可补充钙片、晒太阳并适当运动等，无需额外进行干涉。如有明显的围绝经期症状，如潮热、失眠等临床表现，可通过补充相应激素促成人工周期进行治疗。补充激素可使患者重新出现月经现象，但使用前应排除患者激素禁忌症，如血栓病史等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

孕酮的分泌方式为脉冲性分泌，随时间的变化数值不断改变，经抽血化验的孕酮值难以确定其处于波峰或波谷，因此临床上不建议检测女性孕酮值。患者孕酮低月经不来，需积极查找原因，并做系统的评估，其常见原因如下： 1、怀孕：女性怀孕后导致月经停止； 2、未排卵：女性未排卵可引起孕激素停止产生，孕激素无周期性变化易引起停经。

随着辅助生殖技术发展，不孕症治疗手段已实现多样化，其成功率亦逐渐提高。不孕症患者如经确诊，需通过相关临床检查明确病因。年轻女性患者如因单纯性的输卵管问题导致不孕，临床可通过试管婴儿助孕，成功率较高。男性患者如存在精子量少、活力不足、畸形或梗阻性无精子症，通过试管婴儿助孕也可达到较好的治疗效果。此外，男性患者如精液质量较差或有性功能障碍，经人工授精也可解决。

人工授精或试管婴儿术后对不孕症患者的影响较小，术后患者可立即出院，投入正常工作、生活，患者无需长时间卧床休息，但应注意不可从事重体力劳动。日常生活中患者应遵医嘱保持正常生活方式，养成健康的、规律的作息习惯，切忌熬夜；饮食方面无需特别注意，按患者日常饮食习惯即可，但应保证饮食营养均衡，以满足患者身体所需。

月经淋漓不尽临床又称之为异常子宫出血，可分为单病因异常子宫出血、多病因异常子宫出血，具有多样性、复杂性，原因如下： 1、内分泌紊乱：甲状腺功能异常、泌乳素水平增高、排卵障碍导致患者出现异常的子宫出血； 2、子宫病变：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎症可引起患者异常的子宫出血； 3、医源性因素：患者上节育环、皮下埋植避孕药、漏服避孕药等。

临床上正常女性的围排卵期约为下次月经前14天左右，月经周期规律的女性月经周期常为28天，约第14天排卵。月经期长的女性月经结束后第六天有排卵可能，临床上无绝对安全期。因患者排卵周期和月经周期不匹配，月经期间同房亦有怀孕可能性。男性精子正常情况下可在女性体内存活时间长达3天，可增加女性怀孕风险。患者应借助工具或药物避孕，以免给自身生活带来不良影响。

讲解医师：洪志丹  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院生殖医学中心
胚胎移植的前提就是做试管婴儿，在体外把精子和卵子配对，配对好的精子和卵子，叫受精卵，在体外生长发育，胚胎实验室的胚胎学家会隔段时间或者每天去观察生长发育的速度。取卵以后，第3天叫第3天的胚胎，第3天以后，习惯说第3天的，叫囊胚，就会想到冻胚或者囊胚，在冻存胚胎里面一样有第3天或者第5天的，只有受精卵发育到第5天，甚至以后的时间，形成的胚胎，才叫囊胚。 胚胎移植的手术不是很痛苦，不像取卵可能会有一点点疼，但疼痛是可以耐受的，有的医院可以做无痛的取卵，所以不需要有这样的顾忌。胚胎移植主要是通过腹部B超监测，把移植管放到子宫里面更好的定位，病人要憋尿，憋到有尿意就够了，不需要憋得很胀，其他的就是做手术操作的时候，跟做普通的妇检一样，是不会有痛苦的。

女性患者因输卵管不畅、子宫内膜异位症导致不孕，临床可通过腹腔镜疏通输卵管、清除病灶达到治疗目的。其最佳怀孕时间为术后3个月，如术后1年内仍未怀孕，应考虑经正规生殖中心做试管婴儿达到怀孕目的。女性患者如因先天性生殖器官畸形，如子宫畸形、阴道畸形、宫颈畸形导致不孕，临床可经手术进行矫正。术前应对男性生育能力进行评估，如男性精液质量较佳，术后自然受孕几率高。反之，可直接借助试管婴儿助孕。男性患者如精子质量不佳且合并有精索静脉曲张，临床可经相关男科手术治疗，达到改善精子质量目的。

输卵管通水检查因具有较大主观性，其检查结果常与患者实际情况不符，临床上此方法已不常用。临床常借助碘油造影、超声造影等对输卵管的通畅程度进行诊断。输卵管为管腔，具有其特定的生理结构及功能，其内表面生长的纤毛在受孕过程中可起到运输卵子、胚胎作用。如患者输卵管有慢性炎症，有引发宫外孕风险。临床仅经通水疏通患者输卵管亦无法保证患者受孕率提升，反而可加重患者输卵管炎症。

不孕症患者治疗费用与治疗方式的选择密切相关，其分类如下： 1、仅评估输卵管通畅程度及卵巢功能，其费用约1000元； 2、人工授精：其治疗费用与患者治疗周期数相关，每周期治疗费用约2000-3000元； 3、试管婴儿：此方法治疗费用较高，每周期约30000元，患者每个治疗周期内有三次移植胚胎机会，其成功率与患者自身卵巢功能状况有关，卵巢功能良好则成功率较高，但因患者个体性差异，手术成功率不可保证达到100%。