沙彤

现在术后镇痛，麻醉科做的比较好，因为麻醉科医生有很多治疗术后镇痛的方法，如伤口比较小的地方，可口服药物，有些还可做椎管的给药，还有些可静脉给药。总之提高对疼痛的重视程度，对病人也是有利的，但不建议自行去吃一些药物，因为医生会更专业，他会根据你的情况，手术种类的不同，会采用更合适你的药，所以不建议自行吃止痛药，告诉医生，医生会帮你解决问题。

后颈部疼痛，可能每个人都经历过，因为现在电脑、手机用的太多，不良的姿势或使用电脑、手机过度，经常会导致后颈部疼痛。后颈部疼痛大多问题都集中在后颈部的软组织，当然也有其他的问题，如颈椎有椎间盘问题，甚至肿瘤或其它的问题。首先要根据疼痛的性质、疼痛的时间先找医生确认一下，如为简单的肌肉软组织问题，可热敷、自行锻炼、平时注意坐姿就可缓解。如疼痛难以控制，也可做理疗、用一些药物。如为其它问题引起的颈后疼痛，应对因或对症治疗，自行私下治疗，不推荐。

手臂麻木或疼痛，可能是手臂本身的问题，或者疼痛来自颈椎，因颈椎神经主管上肢，即手臂，具体病因需诊断清楚。例如神经的卡压，如果总是一个姿势，可能造成局部的麻木，最后医生诊断为腕管综合征、肘管综合征。 如为神经卡压，一般医生会用一些神经营养药或神经松解的办法；如为颈椎引起的麻木，如椎间盘突出压迫神经，严重者需解除椎间盘问题； 如为颈椎肿瘤、脊柱肿瘤或其他压迫造成，且时间较长或程度较重，需尽快找医生明确诊断，不要轻信推拿、手法等。在临床上经常遇到一些病人，因推拿或按摩不当造成颈椎损伤，有些情况相当严重，甚至瘫痪。

因为现在癌症的发病率蛮高的，我们作为疼痛科医生，有帮病人镇痛的义务和责任。癌痛，如果轻的疼痛，可以用非甾体的药物，弱阿片类药物； 如果疼痛非常剧烈，就用三阶梯阿片类的镇痛药，这是药物止痛。还有其他的办法，比如说局部神经丛的毁损。 如果病人患胰腺癌，腹腔神经丛毁损可能对他有效，因为癌症侵犯了腹腔神经丛，用酒精或其它的药物把神经毁损，疼痛会明显缓解。 其次，会在他的蛛网膜下腔用一些其他药物，虽然口服药物量较小，但药物的效能却非常高，这种方法叫鞘内注射，这些方法都可以用于癌痛的治疗。

跟腱痛，一般医生会给诊断为跟腱炎。首先医生会看一下，跟腱炎是什么原因引起的，是因运动损伤还是尿酸堆积，还是其他的问题，首先要把原因找出来。另外，跟腱疼痛急性炎症期和慢性炎症期的治疗方法不一。如急性期，可做物理治疗、热疗，再用一些局部的药物或口服药物。如为慢性，医生或选择冲击波治疗或其他相应的治疗。还是建议先到医院检查，查明到底原因，再对症治疗、对因治疗，效果会比较好。

止疼药按照它的化学种类来分，一般是分为三类： 第一类，非甾体的消炎镇痛药； 第二类，弱阿片类药物； 第三类，阿片类的药物。 疼痛有各种情况、各种原因，因此到底用哪一类药物更合适，要根据患者的具体情况。如骨关节肌肉痛，就用布洛芬、戴芬、非甾体的消炎镇痛药；如疼痛剧烈，已经影响生活，这时也可合用一些弱阿片类的药物；如疼痛非常剧烈，比如癌痛，这时一般考虑第三类的，就是强阿片类的药物。

止痛药大概分为三类，副作用如下： 1、消炎镇痛药最大的副作用就是胃肠道的刺激。比如有些人患有胃溃疡，再吃了这些药，特别是服用时间比较长，且不注意胃肠道的保护，可能会引起胃溃疡；还有些老年人用了非甾体的药，如本身就有高血压，可能会引起高血压难以控制或控制不好； 2、弱阿片类的止痛药最常见的副反应就是恶心、呕吐，吃了以后很难受，胃肠道的反应比较剧烈； 3、阿片类的止痛药是第三阶梯的，镇痛效率最强的一种药，一般是癌痛或者疼痛非常剧烈的时候才用。 这些药物都有一些副作用，比如说恶心、头晕，还有就是引起便秘。

讲解医师：沙彤  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院麻醉科
要回答止疼药哪种效果好，我们首先得明确疼痛的来源和诊断，粗略的分类，疼痛有几类，有炎症因子引起的疼痛、神经病理性疼痛、内脏痛、癌痛，每一种情况用的药都不一样。 炎症性的痛一般用非甾体的消炎镇痛药，神经病理性疼痛用普瑞巴林或者加巴喷丁一类的药，内脏痛需要用解痉药物。 如果是癌痛，疼痛很剧烈，一般要用三阶梯的止疼药，就是阿片类的药物，所以在用止疼药之前一定要请医生诊断清楚，之后才能用药。