汪斌

从外科来治疗来说，门静脉高压症可以通过手术的方法来处理。门静脉高压症主要是各种原因导致门静脉系统的压力增高所引起，临床表现为脾肿大、脾功能亢进 、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。门静脉高压症引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，过去常规通过保守的治疗方法，没有办法去止住血，会急诊手术来止血，现在可以通过内镜下套扎、局部的喷组织胶等来止血。 引起门静脉高压症的根本原因在肝脏，所以门静脉高压症最佳治疗方法应该是选择肝移植手术，从根本上解决问题。对于不能接受肝移植的病人，也可以通过分流。现在常规采取的脾切除加贲门周围血管离断术，把脾脏切掉，减少脾脏对血细胞的破坏。另外，把食管、胃底、贲门周围血管结扎离断以后，截断门静脉和食管、胃底血管之间的沟通，减轻食管-胃底静脉血管曲张的程度，可以减少下一次的出血机会。

门静脉高压症的特点，门静脉压力增高会引起食管胃底静脉曲张，进食的粗糙的、硬的食物要注意。芹菜属于粗纤维食物，吃芹菜的时候要注意，建议少吃或者不吃，粗纤维的食物有可能会增加食管胃摩擦力，导致曲张的静脉破裂出血。门静脉高压症病人，应该多进食软的、流质的、容易消化的，避免导致门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素。门静脉高压症病人进食饮食的时候也要以高蛋白、容易消化食物为主，尽量少吃油炸的，油炸的食物很硬，也可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。少吃腌制的食物，有利于健康均衡饮食，蔬菜水果之类的可以适当多进食。

胆管结石的病人吃豆腐是没有关系的。胆管结石的病人是否能够吃豆腐，是很多病人的一种误解，豆腐中有钙盐可能会增加患胆囊结石的机会，实际上是对胆结石的形成原因不了解。胆结石的形成主要是代谢因素，而且是多因素共同作用所导致的一种疾病： 1、最常见的重要原因就是胆汁中胆固醇含量过高形成结石； 2、胆道动力下降； 3、女性怀孕的雌激素含量比较高，也是形成结石一种非常重要的因素； 4、普通人群的生活习惯，比如爱熬夜、不爱吃早餐、长期空腹等，也是形成胆道结石重要的原因； 5、肝内外胆管结石很重要的是胆道感染、寄生虫等。 多元的因素都是形成胆结石的重要原因，不是吃豆腐就会引起结石的形成，或者增加结石形成的危险。

胆管结石用激光碎石要区分开，比如胆囊结石、胆管结石，外边很多民营医院也主张体外碎石，体外碎石主要适用于泌尿系统结石，胆道结石是不主张碎石的，而且碎石对胆道结石没有好处，无法让他去排石。胆道结石有不同的类型，胆囊里面多半是胆固醇结石，是一种非常坚硬的石头，普通的激光没有办法把它打碎。胆管里面可能有些色素结石，体外通过激光碎石有很多风险，打碎的结石没有通路排，有可能把胆管打穿引起出血、胆管的胆瘘等。 术中胆管在胆道镜下取石，如果遇到胆管的巨大结石没有办法取出来，可以结合激光把石头打碎，在胆道镜取石网篮直视下直接把石头取出来是可以使用的，所以要区分开来，一般不主张体外进行胆道碎石。

并发症是比较复杂的临床医学问题，主要是有三大特征，后一种疾病是要由前一种疾病所引起的，后一种疾病从疾病发展规律上不一定跟前一种疾病有因果关系、并发症的发生不属于医生的过错所导致的。胆总管结石是临床非常常见的胆道疾病，胆道结石可以发生在胆管的各个部位，胆管的整个结构像树状结构，可以发生在肝内、肝外、胆囊等。 胆总管结石术后并发症，首先要了解手术方式，常规胆管切开探查取石加上T管引流，现在演变成腹腔镜下胆管切开探查引流，有的摆T管，如果胆管比较扩张，可以把1期胆管进行缝合。现在还有一种新的改进方式，经过胆囊管的胆管探查取石，不需要把胆总管切开，经过胆囊管的天然通道联合胆道镜进行胆总管探查取石，取完石头以后把胆囊管的切口缝合即可，也不用摆T管。现在是内镜时代还有一种方式，内镜下经过十二指肠镜逆行胰胆管造影，加上EST就是Oddi括约肌切开取出胆管结石，取石以后常规摆鼻胆管引流。 根据手术方式相关的术后并发症： 1、胆瘘，胆管切开了，摆有T管，切口愈合不良可能会出现胆瘘，都是术后近期发生的； 2、常见胆道感染，侵入操作都可能引起胆道感染的因素，胆道结石也与感染有关系； 3、胆道出血； 4、胆道狭窄，不管是摆T管或者胆管1期缝合，远期缝合的技术欠佳，或者胆管内径不是很粗，都可能引起远期胆管狭窄； 5、其它相关的并发症，如果病人合并高血压、脑梗、心脏病等，围手术期可能会出现与基础疾病相关的并发症。胆管术后并发症发生率不是很高，现在手术不断改进，绝大多数病人术后都能恢复得非常顺利，很少出现相关的并发症。