段友良

海绵型血管瘤即海绵状血管瘤，是血管瘤中特殊类型，存在丰富血供，边界不清楚，无良好包膜。海绵状血管瘤一般会随发展侵犯周围组织，例如肌肉层海绵状血管瘤会逐渐破坏肌肉，影响运动功能，严重可以导致残疾。靠近骨骼的海绵状血管瘤可能会侵犯骨骼，破坏骨骼支撑以及运动功能。因此海绵状血管瘤随病变发展，对人体功能影响较大。 一旦诊断海绵状血管瘤需要及时治疗，治疗越早可能对于肢体功能保护以及组织修复越有效。如果治疗不及时，对肌肉、肌腱以及骨骼组织的破坏可能会导致严重残疾。

痔疮是静脉曲张，由肛周静脉迂曲扩张形成静脉窦，进而导致的特殊静脉曲张。主要是因为肛周血液循环平衡被打破，即静脉回流较差，长期会形成痔疮疾病，因此归于静脉曲张范畴。 静脉曲张还会出现静脉内血栓形成、静脉炎。因此大部分患者认为痔疮不容易治或存在疼痛。此外，静脉曲张治疗方式和下肢静脉曲张治疗方式存在较大区别。

盆腔静脉曲张目前唯一有效治疗方式是介入治疗。通过介入的方法，使压迫或狭窄的静脉重建，通畅盆腔静脉回流。如果是髂内静脉狭窄或压迫导致，球囊扩张可以得到较好治疗效果。 髂总静脉压迫或狭窄引起髂内、盆腔内静脉曲张，需要给予球囊扩张，导入相应合适静脉血管支架，通畅盆腔血液回流。一旦血液回流通畅，盆腔静脉曲张会得到有效治疗。盆腔静脉曲张引起的腹部或小腹部酸胀、疼痛症状，也可得到相应缓解。 目前无较好手术方案或手术方式治疗，故一旦诊断盆腔静脉曲张，首选唯一有效治疗手段是介入治疗，其属于微创治疗手段。

下肢静脉曲张早期症状包括感觉症状以及外观症状。感觉症状指久坐、久站后，下午、傍晚或夜晚会出现小腿酸、胀感，感觉小腿无处可放。卧位将小腿举高半个小时以后感觉消失，属于最典型静脉回流障碍，即小腿静脉曲张症状。 外观性症状指在小腿皮下存在迂曲血管，站立位时迂曲血管突起明显，甚至会突出于皮肤表面形成疙瘩。卧位时迂曲、扩张、突出的血管消失，下午或夜晚症状明显。第二天晨起无论感觉性症状及外观性症状均可以消失，即晨轻暮重，属于小腿静脉曲张早期最经典或最明显症状。

重度静脉曲张治疗包括以下几点： 1、选择合适手术将静脉反流以及曲张静脉闭合或剥脱，达到手术目的； 2、做完手术以后进行压力治疗，一般持续3个月，严重溃疡性静脉曲张需要持续6个月，部分长达1年； 3、药物干预，包括剥脱以及微创闭合，术后需要给予消炎、消肿药物干预，部分患者需要抗凝药物干预。 微创手术效果更理想，创伤更小，恢复更快，痛苦较小。微创方法包括激光、射频、微波、硬化手段等。

严格讲站桩对下肢静脉回流或静脉曲张预防和治疗存在一定帮助。站桩时小腿腓肠肌呈现收缩状态，可以帮助小腿肌肉内部静脉回流。 长时间站桩或维持一定时间站桩属于站立姿势，对于整个下肢静脉回流不利。因此站桩运动需要不停变化，即处于站桩姿势时，重心在脚掌和足跟之间轮流更替，使腓肠肌收缩和舒张才能达到良好静脉回流效果。因此，下肢酸胀的患者，缓解时需要客观看待和改良站桩。

盆腔静脉曲张注意出现小腹坠胀、酸痛症状时，首先到妇科就诊。如果妇科通过盆腔超声、化验血等手段排除盆腔炎症以后，需要到血管外科就诊。 术后或治疗以后需要注意避免进行剧烈运动，因为短时间内剧烈运动对于小腹血液回流不利。此外，还应体重控制。体重指数超过25-28，尤其女性出现腹部脂肪堆积，对于盆腔静脉回流不利。 喜欢健身的女性患者存在盆腔静脉曲张或盆腔静脉曲张微创手术以后，也应避免剧烈锻炼，包括举哑铃、剧烈跑动以及蹲举类力量性运动。

静脉曲张静脉炎引起的原因包括静脉内部血流缓慢，合并血栓形成；静脉血流缓慢，引起代谢物淤积，导致静脉管壁炎症改变。无论是因为血栓形成引起的静脉炎，还是静脉管壁本身病变引起的静脉炎，治疗均首选手术解决。 血栓引起的静脉炎需要进行下肢静脉曲张及血栓切除，帮助局部炎症消退。静脉管壁病变引起的静脉炎，可以在局麻下进行点状剥脱，达到治病的同时可减少手术创伤。

下肢浅静脉曲张即大隐静脉曲张或病变后期称为老烂腿，治疗方式具体如下： 1、手术：将病变血管剥脱；或将病变血管闭合，不做剥脱。闭合目前手段包括激光、微波、射频以及特殊粘合剂闭合，基本均归于热闭合或热量闭合范畴。热闭合一般不再进行开刀手术，而是在超声引导下穿刺血管，既不留刀口瘢痕，也不会因为血管剥脱引起血管槽出血，因此创伤较小； 2、压力治疗：医用弹力袜或医用弹力裤，较为舒适，治疗效果较理想。弹力绷带可促进静脉回流； 3、药物治疗：无论下肢静脉曲张术后或老烂腿围手术期处理，药物治疗必不可少。患者可以选择药物较多，均是减轻组织水肿、改善预后药物； 4、改变生活方式：尽量减少久坐或久站。如果工作需要久坐或久站半小时或一小时以后，可通过快步行走缓解腿部血液淤积、改善静脉回流，属于较好的保健或治疗方式。

静脉曲张的孕妇应避免长时间坐立、站立，因为长时间坐立或站立为静脉曲张高危因素。坐立时可用小方凳或椅子垫高腿部，促进静脉回流。出现较明显静脉曲张时，建议根据腿周长选择合适弹力袜。 无论站立、行走均可以依靠弹力袜帮助静脉回流，减缓静脉曲张病情进展。分娩以后通过合适锻炼可以使轻度静脉曲张回归正常。孕期轻度静脉曲张通过合适锻炼和保护，分娩后可以治愈。