步召德

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
直肠癌的手术，不论是保肛手术还是不保肛手术，在饮食没有很特殊的要求。手术短期内可能因为肠道有恢复过程，饮食还是有一个过渡过程，要从流食过渡到普食。直肠癌手术后最常见的问题是肠梗阻，因为那个时代可能手术的工具没有超声刀，没有现在吻合器各方面，出血也多，肠梗阻是很常见的现象。通常肠梗阻发生在手术后2个月之内，所以从饮食上就是手术后2个月之内要吃流食。现在手术后肠梗阻并不常见，为了保险起见，还是建议直肠癌术后的病人吃2个月的流食。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
手术的大小比较难定义，业内有手术的分级系统，直肠癌的手术归入Ⅲ级，甚至Ⅳ级手术。所谓的Ⅲ级、Ⅳ级手术是大手术，所以直肠癌的手术肯定是大手术。现在来讲，直肠癌的手术实际上是很安全的一个手术，因为手术工具的进步，直肠癌的手术变成一个常规的手术。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
大肠癌的筛查包括几个方面，首先就是大肠癌的高危人群。大肠癌的高危人群包括以下人群。一、就是有结肠的息肉；二、就是有炎性肠病、溃疡性结肠炎、克隆氏病，增加大肠癌的发病风险；第三类，就是有大肠癌的手术史的病人，容易再长结直肠癌；还有一类病人就是有大肠癌的家族史，如果家里有亲友，有血缘关系的直系亲属有大肠癌，这些人也是高危人群；还有就是因为大肠癌本身是很常见的恶性肿瘤，所以建议对于超过一定年龄，比方超过50岁的人，都算是危险人群，都建议去进行大肠癌的筛查。从筛查方法来讲，就是便潜血的检查，通过检查消化道是否有出血来推理是不是可能存在大肠癌的风险。实际上便潜血检查本身不是大肠癌的特异性检查，只要消化道有出血，包括口腔，比方刷牙的时候有出血，都可能出现潜血的阳性，通过便潜血的检查，相当于初步的检查。筛查最主要的办法是肠镜检查，是发现大肠癌，甚至大肠的息肉最主要的检查方法，并且是最直接，可以进行活检，进行病理检查，大肠癌筛查最主要的方法是结肠镜检查。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
直肠癌的手术风险可以归为两大类：第一类是与麻醉相关的心肺的问题。术后心律失常或者是肺部感染，或者心脏的问题都归于麻醉相关的问题。第二类就是手术本身直接的风险，包括术后的出血，术后的吻合口瘘，甚至切口感染，都算手术可能带来的问题。直肠癌的手术本身是一个大手术，也是常规手术，还是有一定风险的，这种风险目前来讲都是可控的，严重的手术并发症并不常见。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
低位直肠癌从分类来讲，大概可以分为保肛跟不保肛两种。低位直肠癌能不能保肛，可能是大家最关心的问题。能不能保肛，低位直肠是有一套标准，不是所有的病人都能保肛。保肛上有一个误区，很多病人如果不能保肛，可能就不做手术了。如果肿瘤的位置低，达不到保肛的标准，不建议勉强去保肛，没有生命保肛有啥用，首先是生存然后是生活质量，一定要考虑清楚这个问题。对于一部分很低位的直肠癌，如果T1甚至部分的T2病人符合局部切除，也可以保肛。概括来讲，低位直肠的手术方式大概分为两类，第一类就是不能保肛；第二类就是保肛。原则是能不能保肛第一要达到保肛的适应症，再一个如果不能保肛的情况下，一定不要勉强，首先要生存，然后是生活质量。有一部分超低位的直肠癌病人，如果分期足够早，通过局部切除的办法，也能够达到保肛的目标。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
手术是治疗直肠癌最主要的治疗方法，只要能切干净，建议做手术。手术时机还有选择的问题，一部分的局部进展期的直肠癌，外侵比较明显的或者淋巴结转移比较明显，可能要先做术前的放化疗，然后再做手术。如果分期比较早的直肠癌，直接做手术。手术是直肠癌最主要的治疗方法，只要不是晚期，都建议手术治疗，甚至一部分的直肠癌肝转移的病人，也需要做手术的。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
对于大肠癌的肠镜检查的间隔，针对每一个人可能间隔是不一样的。如果有大肠癌手术史的病人，每年要进行结肠镜的检查，对有结肠息肉的病人也是每年要进行结肠镜的检查，要把息肉处理掉，直到下一次肠镜检查没有息肉了，以后可以间隔2-3年。对于普通人，筛查大肠癌可以间隔5-8年的时间。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
直肠癌晚期指的是有远处转移，比方有肝的转移，肺的转移或者骨转移，通常没有手术适应症，就是不做手术的。什么情况下做手术？如果肿瘤导致，需要外科干预的情况下，比方直肠癌导致了肠梗阻，有大的出血，这种情况下做手术。还有转移性直肠癌的治疗进展很多，特别对于结直肠癌肝转移，通常可能要先做化疗，做完治疗之后，如果效果好，一部分病人再做手术，这种情况下，有部分病人治疗效果还不错。对于一部分的转移性的直肠癌是有手术适应症的，手术适应症能不能做，可能要根据病人的具体情况，由专业的医生来判断，晚期的直肠癌也不是绝对不做手术。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
复发转移不光是大肠癌，是癌症非常重要的一个问题。癌症之所以可怕是因为它会复发，会转移，所以才这么恐惧，大肠癌也一样。对于大肠癌来讲，如果分期的早，大部分人可以通过手术治愈。对于中期的大肠癌，手术之外，结合综合治疗，可以使60%-70%的人可以治愈。总体来讲，大肠癌的治疗效果是非常好的。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
大肠癌包括结肠和直肠，因为肿瘤的部位不同，症状也不一样。对于直肠，甚至乙状结肠，比较靠近肛门口的这部分病人，便血是最常见的一个问题。对于右半结肠或者横结肠的病人可能早期没有什么症状，也可能仅仅是一些非常轻微的非特异性症状，包括腹部的不适或腹泻，或者有黏液便。概括就是大肠癌的早期，因为肿瘤部位的不同，表现也不完全一样。