楼建林

腭咽弓部位医学上称为口咽部，此部位癌相对发生率不高，属于发生在腭咽弓黏膜的恶性肿瘤，大部分是鳞状细胞癌，属于口咽癌。患者早期经常没有明显临床症状，可以表现为咽喉部疼痛、吞咽不适、异物感等。 非特异性症状会被慢性咽喉炎的病人忽略掉，随着病情进展，肿瘤增大，可能会出现吞咽困难、影响讲话、呼吸困难等。如果上面长明显肿大的菜花样肿瘤，多肉眼可以看到菜花样肿物，或者反复咽喉刺激咳嗽，引起出血。腭咽弓一旦出血比较麻烦，因为可能直接流到咽喉里影响呼吸。如果患者早期发现咽喉部的不适症状，要及时去专科医院就诊，不要单纯误以为是普通的咽喉炎。

喉癌手术以后，患者的进食问题，要根据肿瘤的病变部位、病变范围、手术方式进行判断。如果声门型的喉癌内镜下做二氧化碳激光微创手术，等麻醉醒以后，手术当天过6-8小时或者第2天即可吃东西，对进食无太大影响，偶尔可能会有一点呛咳，很容易克服。 如果患者做半喉切除，半喉分为水平半喉和垂直半喉，或者全喉手术以后，要插鼻饲管，一般要7-10天甚至10-14天左右可以进行进食锻炼。特别是声门上水平部分喉切除以后，比较容易出现呛咳，直接呛到喉咙里面去，需要通过进食锻炼恢复。全喉手术以后对病人吞咽功能影响比较小，一般来如果10-14天以后伤口愈合好，可以吃东西。 喉癌有比较特殊的情况，是出现咽瘘。如果喉癌出现咽瘘，口水、吃东西以后，食物直接从颈部伤口流出，此种情况要延缓进食。部分人咽瘘以后可能要换药换个1-2个月以后，甚至更长时间伤口才能长好。部分人可能做过放疗以后再做手术，因为放疗对吞咽功能、伤口愈合有影响，所以患者要延迟进食。

鼻咽癌是头颈部肿瘤里面最常见的肿瘤之一。鼻咽癌与传统的咽喉，口腔肿瘤有些不同。传统的咽喉、口腔肿瘤是以鳞癌为主。未分化非角化性型鼻咽癌在鼻咽癌里面是最常见的类型，特别在中国大陆地区，此种类型对放疗比较敏感。一般，鼻咽癌确诊以后，患者通过积极放射治疗可以取得比较良好的治疗效果，即经过系统规范的治疗，鼻咽部肿瘤可以得到很好控制，愈后很好。部分鼻咽癌放疗以后，可能控制不好，或者放疗以后复发，可以通过手术挽救性治疗，多预后比较好。 鼻咽癌可以表现为鼻塞、涕血、耳闷等症状，部分人可能出现颈部淋巴结肿块，因颈部淋巴结肿大来就诊，有部分是咽喉、口腔肿瘤，有部分是鼻咽癌。如果患者是鼻咽癌，需到放疗科接受放射治疗，鼻咽癌首选放疗或者放化疗。如果患者放化疗以后，肿瘤未控或者复发，可以通过手术挽救达到根治肿瘤的目的。

头颈部包括鼻咽部，咽淋巴管，咽部和黏膜下有丰富的淋巴组织，淋巴组织增生可能与人的免疫系统有关。特别是小孩子和青年人咽喉部会出现明显的淋巴组织增生。淋巴组织增生和癌症是不同的病，可能有鼻咽部相关的症状，与癌症完全是不同的概念。 鼻咽部癌症会出现淋巴结转移或者淋巴结肿大。如果单纯淋巴组织增生，特别是幼年期免疫功能不完善，根本不需要担心，不会是癌。如果淋巴结持续增大或者有明显强化，需要进一步排查。

头颈部包括咽部，淋巴组织很丰富，淋巴滤泡分布于咽喉部黏膜，分布比较广泛。急慢性慢性咽喉炎刺激会引起咽喉淋巴组织增生，其是对咽喉部起保护作用，一般不会癌变。当然，如果患者长期经常有此种淋巴滤泡增生，需要适当去改善咽喉环境，包括戒烟、戒酒，改善饮食生活习惯。患者把不良刺激消除掉，淋巴滤泡增生会相对变好。患者不要太焦虑，精神压力不要太大。 持续性的淋巴滤泡增生癌变的风险低，但是相对可能会引起免疫系统或者说淋巴系统的相关病。在日常生活中要多喝水，避免辛辣刺激食物，不要熬夜、太劳累，要戒烟、戒酒，尽量避免不良刺激，防止和改善淋巴滤泡增生。部分淋巴滤泡增生可能会影响呼吸、进食、生活状况。必要时候可进行手术治疗以明确有没有癌变，且改善生活质量。

喉癌微创激光治疗手术后短时间内，一般2-3天不要过分讲话，因为过多讲话后，声带持续活动可能容易出血，不容易恢复。要多休息、避免剧烈咳嗽，因为剧烈咳嗽、呛咳以后可能会出血，喉咙里一旦出血，直接流到气管里可致命。 饮食方面要清淡饮食，不能吃过分辛辣、刺激、太烫、太硬的东西。很大部分喉癌病人抽烟喝酒，手术以后患者要戒烟、戒酒，保持良好生活习惯。激光手术以后容易出现瘢痕增生、喉头水肿、喉咙狭窄。患者要注意呼吸状况，出现呼吸困难要及时到医院就诊。 喉癌微创激光手术是患者最容易接受的治疗方式，其创伤小、恢复快，以及对生理功能影响小。选择此方法的前提是肿瘤比较早期，要早期发现、早期治疗。肿瘤部位要好，喉腔暴露好，通过微创在激光下能够暴露才可以做。手术适应症的把握至关重要，不能为追求微创、追求功能影响小，贸然选择微创激光手术。专科医生要通过专业培训，否则手术以后虽然功能影响小，但是肿瘤很快复发，没有太大价值。

喉癌的治疗手术方式很多，要根据病人的不同病变范围和病人全身情况选择是否做全喉手术。如果部分病变范围特别广，不能耐受部分喉切除的病人可选择全喉手术。全喉切除手术最大的优势是切除范围广，如果肿瘤范围浸润比较广，此手术可以切范围比较大、切缘安全、手术相对比较容易。因为整个喉咙拿掉，不需要涉及喉功能恢复的问题。如果部分喉切除，患者剩下的喉功能修复起来难度反而大。 全喉手术最大好处是对吞咽功能影响小，手术以后恢复快。气道造瘘以后，呼吸直接从造瘘口走，吞咽从食道下去，影响比较小。如果患者通过无喉培训复声以后能讲话，全喉手术优势比较明显。 部分人不能耐受半喉切除，因为如果留一部分喉，容易出现呛咳，吞咽功能障碍。部分年纪大的人，吞咽进食功能比较差，留一部分喉部结构以后，吃东西能呛到喉咙里面，一旦引起误咽，呛咳，可能会有致命风险。

针对喉癌病因进行预防，属于最初级预防，具体如下： 1、要保持良好生活习惯，尽量不抽烟不喝酒，少吃辛辣、刺激性食物，切忌过度用嗓； 2、针对早期声带白斑、反流性咽喉炎等进行治疗。声带白斑属于癌前期病变，通过积极治疗，可以早期处理可能引起癌变的癌前疾病，可预防喉癌发生； 3、空气环境污染，比如二手烟等致癌因素，尽量避免接触； 4、电离辐射、放射线应避免接触。 如果患者早期发现有症状，要早期治疗，进行治疗性预防。如果患者早期发现喉癌，有部分咽喉不舒服、吞咽功能不好、吃东西不好、声音嘶哑，要及时治疗。晚期喉癌要经过积极治疗以改善生活质量，尽量延长生存期，以利于喉癌总体的治疗效果。

喉癌可以分为声门型，声门上型和声门下型，声门型喉癌最常见。声门上型和声门下型喉癌相对比较少见。声门上型喉癌，指声带平面以上癌，可以分为声带、会厌、会厌壁等方面，一般最常见的声门型喉癌，表现为声音嘶哑。 声门上型喉癌对吞咽方面功能影响比较大，会引起咽喉部不适或者吞咽不适等。声带上的声门上型喉癌可能会引起声音嘶哑，部分肿瘤特别大后，可能引起黏膜刺激症状，导致刺激性咳嗽等。声门上型喉癌特别是会厌癌，可能会影响吞咽功能，引起呛咳等表现。 声门上型喉癌肿瘤比较大，偏晚期可能会出现出血症状。因为肿瘤位于声门上部位，吃东西或者呛咳以后肿瘤破裂，可引起出血症状。

咽喉部乳头状瘤，是良性肿瘤。因为长期慢性刺激，人乳头状瘤病毒感染所致的疾病，一般表现为声音嘶哑、干咳、咽喉部异物感，严重可能出现呼吸困难、喉鸣音、吞咽困难。此病通过患者症状和喉镜检查可以进行诊断，一般咽喉的乳头状瘤，虽然是良性，但是建议手术切除。因为患者有相应症状，且乳头状瘤有一定癌变风险，容易出现恶变可能。所以如果患者发现有乳头状瘤，要及时规范治疗，即第一次手术要彻底，因为乳头状瘤很容易复发。部分人反复复发以后，开始为良性，后来转变成恶性，一旦到恶性以后，治疗相对比较麻烦。 乳头状瘤病毒感染与人的饮食、生活习惯、抽烟喝酒等有关，此部分人手术后，要保持良好生活和饮食习惯。因为乳头状瘤切完以后，咽喉环境不好，环境里面已经存在人乳头状瘤病毒，长期很难根治掉。如果饮食生活习惯不改变，咽喉部长期慢性不良刺激，很容易导致肿瘤复发或者恶变。特别是中老年男性，一定要注意饮食、生活习惯和戒烟、戒酒。