梅红

小儿鞘膜积液并不都需要手术治疗，鞘膜积液分为交通性和非交通性2种。交通性鞘膜积液多由于腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹膜存在缺损，腹腔的液体可经过孔道进入阴囊，形成液性包块，而形成鞘膜积液。交通性鞘膜积液临床上典型症状为包块可随着活动或者体位的变化时大时小，通常需要手术治疗。非交通性鞘膜积液，尤其婴儿期的鞘膜积液，鞘状突已经闭合，但阴囊内仍存在积液。若积液量不多，张力不大，建议观察到2岁，期间存在吸收和自我痊愈的过程。2岁后复查B超若仍发现较多积液，需要手术治疗。由于睾丸存在于鞘膜腔内，过多液体积聚会影响睾丸血供，从而导致睾丸发育不良，影响以后的生育功能，也建议手术治疗。

目前临床上鞘膜积液形成原因以及处理方式主要如下：1、腹腔压力增加：鞘状突在闭合的过程中间，由于腹腔压力增加导致闭合不全，腹腔形成缺损，腹腔内过多的液体进入阴囊，从而形成鞘膜积液。因与腹腔压力有关，所以在日常护理的同时，需尽量避免腹腔压力增加，如尽量避免婴儿剧烈地活动、哭闹，用力解大便等，以减少腹腔压力增加，减少鞘膜积液形成，鞘膜积液的吸收才会更快；2、鞘膜自我分泌与吸收基质失衡：鞘膜有自我的分泌功能，若分泌的液体比吸收的液体多，鞘膜腔内将存在多余的液体残留，形成鞘膜积液。此时通常由于炎症或外伤引起，需要给予抗炎治疗，加以局部的热敷、消肿治疗，才能促进积液吸收。

小孩子的包茎是否需要切除，需根据具体情况进行以下判断：1、生理性包茎：小孩子在出生后，阴茎外会有一层皮肤包裹阴茎头，对阴茎头起到保护作用，通常随着包皮垢产生，包皮内板与阴茎头逐渐剥离，进而包皮回退、阴茎头外露，此过程通常在3岁左右完成，因此小孩子在3岁以内会存在生理性包茎，如果包茎没有合并反复泌尿系感染、包皮龟头炎等情况，此时不建议进行包皮环切手术。如果3岁后的小孩子依旧存在包皮外口狭小，不能外翻显露阴茎头的情况，可指导小孩子进行翻包皮工作，如果小孩子已经5岁左右，包皮外口仍旧明显狭小，不能显露阴茎头，此时可考虑进行手术治疗；2、病理性包茎：如果小孩子的包皮外口形成明显的纤维性狭窄环、合并干燥性包皮龟头炎，或反复出现泌尿系感染、包皮龟头炎等，此时可以尽早进行包皮环切手术，以减少局部炎症的发生。

判断10岁儿童是否为包茎的方法如下：1、观察阴茎外观：先暴露阴部，观察儿童的阴茎外观，基本上会看到包茎的情况；2、推动包皮：包茎的典型特点是包皮外口狭小，可以让儿童靠墙站立，将包皮皮肤后推，如果看到包皮外口较小，不能够翻开显露阴茎头，通常可诊断为包茎，但需要排除隐匿型阴茎问题，隐匿型阴茎也会有包皮外口的狭小，表现为鸟嘴样外观，阴茎皮肤的附着为隐匿状态，阴茎外观看起来较小，与包茎的完全显露外观不同。如果在家无法进行判断，需在小儿泌尿专科进行就诊，由专业医生进行判断。如果诊断为包茎，10岁儿童也需要进行手术治疗，防止青春期时出现反复感染。

在临床上，小儿隐睾的最佳手术年龄是矫正胎龄6-12个月，最晚不能超过18个月。有研究显示，如果隐睾儿童年龄超过18个月，睾丸的生精功能已经受到影响，会影响睾丸的生育功能。睾丸从胎儿的肾脏下级开始生长发育，在出生前3个月，睾丸经过生理性下降，经过腹股沟管，下行到阴囊内，通常在婴儿出生后6个月左右完成。若婴儿在矫正胎龄6个月时，仍未在阴囊内摸到睾丸，将诊断为隐睾，需要手术治疗。以前可以用激素类的药物如人绒毛膜促性腺激素，促进睾丸下行。但激素类药物的疗效不太确定，而且存在一定的副作用，所以一旦确诊为隐睾，需在最佳的手术年龄，进行手术治疗。

正常的孩子吃奶都有溢奶的现象，但是如果反胃、恶心，甚至呕吐频繁，需要找原因。孩子的反胃可能是由于妈妈有感染，或者可能孩子有疾病，也可能孩子有缺钙的症状，都可以出现反胃的情况，比如妈妈有咽喉不适、腹泻，甚至是乳腺炎的可能，孩子吃奶以后可以出现反胃、恶心。如果孩子出现咽喉不适，甚至有发吭、咳嗽现象，也可以出现恶心反胃的情况。以上两种情况要分别治疗，如果是妈妈可以给妈妈清热解毒，如果是孩子就对原发病进行治疗，解除病因以后，孩子恶心、反胃的症状会得到很好的控制。

儿童肠胃炎是小孩常见的疾病，儿童肠胃炎的主要表现是孩子恶心、呕吐、腹泻。儿童腹泻的时候，可能是由于吃不洁食物，或者吃生冷食物。出现腹泻的症状，要考虑感染的病毒性腹泻，还要考虑细菌性的腹泻，还要考虑积食，即过饱、过饮引起的腹泻。所以一定要诊断清楚胃肠炎的原因，因为不同的病因造成的胃肠炎，治疗的方法不一样。对于儿童急性胃肠炎的治疗，如果是病毒感染，抗病毒治疗。如果是细菌感染，有西医的方法，用抗菌素治疗，用中医的方法，有清热解毒的方法治疗。如果是积食引起的肠胃炎，可以用中药消积化食止泻的方法治疗，效果很好。所以急性胃肠炎的治疗要根据不同的病因，采用不同的治疗方法。

扁桃体是个小儿的免疫器官，可以起到抵抗疾病的作用，常可能是生理性肿大和病理性肿大。早期的生理性肿大，如果不受影响，暂时可以不处理。但是病理性的肿大常是由于抵抗力降低，或者反复使用抗生素，甚至可能影响孩子的吞咽，孩子睡眠的时候可能打鼾，甚至有呼吸暂停的情况。所以孩子扁桃体肿大，如果是病理性的扁桃体肿大，应该根据病因给予相应的治疗，如果是感染，可以抗感染治疗。如果是阴虚造成的病理性肿大，可以用中医的方法调节免疫力，用软坚散结的办法让扁桃体逐渐变小，恢复到正常，或者消退。如果有Ⅲ度肿大，还可以切除治疗，但是因为扁桃体是个免疫器官，暂时可以不做处理，现在不主张处理，用中医的方法可以很好的控制扁桃体肿大。

在进行超声测量肾积水时，建议肾积水数值>3cm就可以考虑手术治疗，还需要结合小儿肾功能的评估情况来进行最终的手术判断，小儿肾积水的手术指征主要包括以下几个方面：1、临床症状：如反复的发热、腰背部疼痛、泌尿系感染；2、超声检查：SFU分级达到Ⅲ-Ⅳ级，即超声检查时发现主要或次要的肾盂扩张就是SFUⅢ级，有肾实质变薄的情况就是SFUⅣ级；3、分肾功能下降：当分肾功能、肾积水功能下降到40%以下，而且伴有半排时间>20分钟，考虑为肾功能损伤；4、肾积水：随访期间发现肾积水及积水进行性加重，或者分肾功能进行性下降。肾积水的手术指征需要综合性判断，不能单纯靠数值来进行判断。

小儿尿路感染的途径，主要包括以下几个方面：1、生理性构造：比如男孩尿道较长，外面有包皮的附着，即包皮包裹阴茎头，有包皮垢在内部存积，而女孩尿道宽而短。由于特殊的身体构造，导致容易出现会阴部的细菌逆行，进入泌尿系统，进而导致泌尿系统感染；2、病原菌感染：新生儿出生后一段时间内会出现免疫力低下，如果合并呼吸道感染、发热或者其他血液系统性感染，病原菌可能会经过血行感染途径进入泌尿系统，导致泌尿系统感染；3、泌尿系统先天性畸形：比如肾积水、肾结石、泌尿系统结石或者膀胱输尿管反流等，还包括少见的神经源性膀胱或者骶尾椎神经发育不良。存在此类基础性疾病，患有泌尿系统感染的几率会明显增高，需到小儿泌尿外科专科的医院进行就诊，给予更好的治疗。