梁嘉佳

胃平滑肌瘤的临床表现无特异性，症状与肿瘤大小、位置、生长方式及有无并发症有关。直径＜2cm的胃平滑肌瘤可无任何临床症状，但随着肿瘤增大，可逐渐出现上腹胀、腹痛、消化不良、打嗝、嗳气等胃病相关症状，还可能出现腹部包块、胃出血，胃出血表现为呕血或黑便。 其中胃出血比较常见，如果肿瘤位于胃的入口，即贲门附近，可能会影响吞咽功能，患者出现吞咽梗阻、吞咽困难。如果肿瘤位于胃的出口，即幽门附近，可能会出现幽门梗阻的症状，患者出现反复呕吐、脱水、体重下降。胃平滑肌瘤的检查主要是依靠消化道造影、胃镜、CT等，确诊需要病理检查。

肺囊性瘤其实并不是一种真正的肿瘤，是一种先天畸形，是一种发育异常，多数学者认为它是由于胎儿发育过程中末端的支气管过度生长而产生的瘤样病变，临床上叫做先天性肺囊性瘤样畸形。先天畸形的末端支气管，不是正常气管组织，不含有软骨，管腔不能够撑起，管腔闭锁所以不能发挥正常通气功能。 胎儿在母体内不需要用肺来呼吸，但是一旦出生后，婴儿需依靠自己的肺来呼吸，如果这时存在此病，会影响到胎儿出生以后的存活。以前对于这种疾病多数主张引产，但是随着医学的发展以及医学界对这个疾病的认识，治疗方式也发生了改变。目前针对此病的治疗主要包括宫内治疗和出生后治疗。宫内治疗主要是针对胎儿期的囊肿进行穿刺引流，当然操作风险比较大，容易合并感染。而出生后，主张尽早手术治疗，手术的方式包括病变肺叶切除或者囊肿摘除。

胃平滑肌瘤是良性肿瘤，恶变率低，手术是主要的治疗方式，手术切除率高，预后好。手术的选择与肿瘤大小、数目、部位有关。胃平滑肌瘤有时难以与恶性肿瘤，即胃平滑肌肉瘤相鉴别，胃平滑肌瘤的手术一般选局部的广泛切除，手术应切除距肿瘤边缘2-3cm的正常胃壁组织，术中要做快速病检。对疑有恶变者应做胃大部切除或全胃切除，5cm以上的肿块有胃平滑肌肉瘤的可能，建议按恶性肿瘤来处理。胃平滑肌瘤术后很少复发，如果复发仍考虑再次手术。胃黏膜下直径＜2cm的肿瘤，尤其带蒂的胃平滑肌瘤，还可做胃镜下电切除。

肺转移瘤的鉴别诊断首先有原发癌症病史，其次有咳嗽、咳痰等肺部病变相关症状，CT或者X片有相应的表现，临床应该怀疑肺转移瘤的可能。但是有时也应该注意和其它疾病相鉴别，比如肺部结节、肺结核、肺部的真菌感染，有时候还有可能是原发性肺癌，也不能排除。这时候需要做痰化验，比如支气管镜、PET-CT，甚至可能要做肺部肿块的穿刺活检来鉴别。

肺转移瘤的生存时间与原发肿瘤的病理类型，肺转移灶的大小、数量等因素均有关系。原发肿瘤的不同，选择治疗方式存在差异，预后也不同。即便属于同一种肿瘤，在不同的患者中，由于癌细胞生长方式、生长速度、侵袭性不同，各个患者的体质、对治疗的反应不同，而且由于每个患者的经济状况、宗教信仰以及对疾病的认知程度也不一样，这些因素都会影响到患者治疗的决策。所以即便是同一种肿瘤，在不同患者中，生存时间也可能会有很大的差异。 有些肿瘤比如睾丸生殖细胞肿瘤或者绒癌，即便是发生肺转移，经过化疗、放疗还是可以得到根治，五年生存率可达到70%-90%。对于EGFR驱动基因阳性的晚期非小细胞肺癌，中位生存时间可以接近30个月。乳腺癌的患者如果出现肺转移，中位生存时间可以达22个月。肠癌肺转移的患者，中位生存时间约18个月。鼻咽癌肺转移，中位生存时间8-12个月。当然这些数据也是不断更新，在不同的医学中心，由于诊疗水平不一样，这些数据也可能会不一。另外，随着医学的进步，癌症患者的生存时间还是在慢慢提高的。

肺转移瘤是指身体其它部位的肿瘤扩散或者转移到肺而形成的肿瘤。全身各个部位的恶性肿瘤都可转移到肺，肺是最常见的转移器官之一。癌症患者如果肺上出现转移，可能会出现一系列症状，比如咳嗽、咳痰、咳血、胸口闷、胸口痛、喘不过气，合并感染时还有可能出现发热。但是肺转移瘤的有没有症状，以及症状重不重与肿瘤所在部位、肿瘤大小和数目都有很大的关系。 在肺转移早期，由于肿瘤较小，患者可没有明显特异性症状，当肿瘤逐渐增大，以上症状可能会慢慢明显。当肿瘤压迫气管或者支气管或者出现大量胸腔积液时，会表现出呼吸困难。如果肿瘤累及到胸膜，患者可能会出现相应部位的胸痛，这种胸痛有可能是在深吸气或者咳嗽时疼痛。在临床上经常看到一些患者无明显症状，可是CT检查发现肺部有转移。 如果癌症患者出现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、气促等相关症状，应做相应检查，观察是否是肺上出现转移，肺部有没有转移。最简单的办法是拍胸片，即胸部X片，但是胸片只能发现1cm以上的病灶，对于小的病灶，胸片可能没有发现，所以临床更建议患者做肺部CT。高分辨的CT，甚至可以发现5mm以下的病变。肺转移瘤在CT上面一般表现为圆形的肿块，肿块大小不等，但是密度均匀、边缘光滑，80%-90%的患者都表现为多发肿块，而且多位于肺的周边，也有患者可能是单发或者粟粒状结节，由于是转移瘤，在随访过程中可能会进行性增大。

肺转移瘤如果肿瘤出现转移到肺，提示肿瘤已经到了晚期，但是不代表疾病到了终末期，还是有好的办法能够控制肿瘤。通常肿瘤转移到肺部，提示癌细胞进入血液循环，癌细胞可随血液循环进入到身体其它部位。所以这时需做全身治疗，比如化疗、靶向治疗、激素治疗、免疫治疗等。但是具体选择什么样的治疗方式或者治疗方案，需结合原发肿瘤的情况。 若肠癌出现肺转移，要依据肠癌的治疗原则；若乳腺癌出现肺转移，要按乳腺癌的制定方案。在全身治疗的同时也可以结合局部治疗手段，比如骨或者软组织的肉瘤患者出现肺部转移，可以考虑做手术切除，也可以考虑做放疗或者射频消融等局部治疗。在一些特殊的情况下，对于肺部的单个转移灶，如果原发肿瘤已经得到了控制，肺部的转移瘤又可以完全切除，身体又没有其它的肺外转移灶，一般情况又可耐受手术，可考虑做肺部肿瘤的手术切除。比如肠癌、肾癌，患者也有可能获得根治效果。

大肠癌分Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期，Ⅳ期表明肿瘤已经有远处转移是晚期。大便习惯或大便性状的改变是较早期症状，比如大便次数增多、大便糊状、腹泻或便秘、腹泻和便秘交替。如果肿瘤位于乙状结肠或直肠，患者可能表现为里急后重、肛门坠胀、大便变细。如果肿瘤表面破溃，可能出现鲜红色或暗红色的便血。出血量较少，呈间歇性出血，可以粘在大便表面，也可以和大便混合。右侧结肠癌通常较早出现腹痛，为隐痛或钝痛，同时可能出现乏力、贫血、消瘦等症状。如果腹部出现包块，通常提示大肠癌到了中晚期。

肺癌有很多不同病理类型，按照目前世界卫生组织的最新的分类，肺癌根据组织学的不同，可以分为腺癌、鳞癌、神经内分泌肿瘤、大细胞癌、腺鳞癌和其它少见类型的肺癌，其中肺鳞癌占到30%左右。 目前而言，肺癌发生的确切病因不十分明确，但是认为有些因素跟肺癌的发生密切相关，其中吸烟被认为肺癌最重要的危险因素。80%-90%的肺癌与吸烟有关，吸烟包括被动吸烟，而且吸烟的时间越长，吸烟量越多，患肺癌的风险就越高。如果戒烟以后，随着戒烟时间的延长，患肺癌的危险性会明显下降。研究表明，吸烟人群患肺鳞癌的危险性是不吸烟人群的7-8倍。所以预防肺鳞癌发生最重要的一点是不吸烟或者戒烟。当然，肺癌的发生还与其它因素有关，比如室内、室外空气污染，或者职业性危害。所以，日常生活中应尽量避免有害气体的吸入，从事相关职业人群应做好职业防护。