栾庆先

种植牙后出现牙根肿胀先要分析原因，第一种是假冠和种植体之间的连接松动，缝隙内积聚大量细菌，会导致局部肿胀。清洁以后把螺丝旋紧，肿胀可消除。人工牙根的结合方式中有种是粘接方式，假如粘接剂没有清除干净，也会在局部出现菌斑堆积，导致局部的牙龈肿胀，把粘接剂清除以后也会消除炎症。 冠和种植体之间有缝隙，可能是制作过程中没有设计好或制作不精良所致，会导致菌斑滞留，也可能出现牙冠周围的牙龈肿胀。种植体周围的牙槽骨吸收出现了深的牙周袋，导致菌斑的大量堆积，要进行牙周相关的治疗。对种植体开展牙周治疗不能用传统的器械，比如手工刮治器会导致种植体表面的划痕，划痕会进一步增加菌斑的堆积，要选用特制的龈下刮治器。另外，超声清洁也应该在特殊的工作间，传统的工作间会导致种植体表面的划痕，加重菌斑堆积，远期效果较差，因此在治疗的过程中一定要注意这两点。

导致牙龈长包块的原因主要有以下几点： 1、牙龈肿胀，分为牙周来源肿胀和牙髓来源肿胀。牙髓来源肿胀通常是龋病引起牙髓炎，牙髓炎未控制形成根尖炎，可出现牙槽脓肿反映在牙床上。急性期过后，牙龈上可能会出现瘘管或瘘道，不断往外排脓。当身体条件较好时，瘘管可能会闭合。一段时间免疫力低下时，瘘管可能又会出现排脓，患者需至相应口腔科室进行治疗； 2、牙周炎中晚期也会出现牙周脓肿，患者牙髓可能没有任何问题，牙髓活力仍存在。经过牙周治疗，对急性脓肿切开放脓后通常可以得到改善； 3、实质性增生，比如牙龈瘤表现为牙床瘤状，可以采取手术治疗。对于妊娠期牙龈瘤，也可表现为牙龈肿胀。此类患者首先选用保守治疗，待胎儿分娩后再进行积极牙周治疗。

门牙中间有缝可能是原发导致，还有可能是继发引起，即原来牙很齐，但发生牙周疾病以后，出现上前牙中间出现缝隙，或是上唇的唇系带附着较低，牵拉下也会导致两门牙之间出现缝隙，门牙中间有缝的修复方法具体如下： 1、去除病因，如果是唇系带附着过低所致，可通过系带延长手术减轻牵拉力量； 2、原发性牙齿缝隙，正畸治疗是最好的方法； 3、牙周炎导致牙齿移位，也可以采用正畸治疗。正畸治疗前提要保证牙周组织健康，在正畸治疗前一定要接受牙周系统治疗。控制炎症，恢复牙周组织健康的基础上，可以完成正畸治疗，关闭牙间隙。正畸治疗通常没有年龄限制，但成人正畸治疗周期较长，部分患者需要3-4年； 4、因时间或其它原因无法正畸治疗，还可以采用修复治疗的方式治疗，如烤瓷牙修复，但修复治疗可能会导致牙变宽，会影响美观； 5、牙体牙髓科进行贴面治疗也是关闭间隙的一种方法。 因此，最好的推荐是正畸治疗，再就是到牙髓科进行贴面或树脂充填的方法关闭间隙，或是到修复科通过牙冠修复的方式解决间隙问题。

修复后出现黑三角，即为牙冠之间没有缝隙，但是牙龈出现退缩。首先要找对原因，是否存在局部食物嵌塞。冠修复以后经常有食物嵌塞，会导致牙龈退缩，进而出现黑三角。 此外，牙周疾病没有得到控制，特别是冠修复不合适，侵犯生物学宽度，局部牙龈反复肿胀。时间长了会导致牙龈退缩。其治疗方法如下： 1、牙龈退缩要消除原因，比如食物嵌塞侵犯生物学宽度，要进行牙周的冠延长手术以后再重新修复； 2、牙周疾病导致的黑三角，首先要控制牙周炎症，在牙周组织恢复健康的前提下，可以重新进行冠修复，把内部的接触点向根方移动，消除间隙。还可以采用软组织移植的方式治疗。但是这种方法的可预测性不高，有的患者治疗效果比较理想，但有的并不理想，所以要慎重选择。 此外，牙齿的健康比牙齿间隙更重要。即使可能有少量的一些间隙，只要能维护住牙周组织的健康，可能关系也并不是太大，但在前牙龈有美观的问题时就又当别论了。

牙周炎理论上不可逆，治愈标准是消除炎症和牙周组织破坏停止。从这个意义上讲，牙周病完全可以控制。比如某患者27岁，是一个重度牙周炎患者，牙周疾病的发展非常快，病情很重，被诊断为侵袭性牙周炎。经过治疗后病情完全得到控制，患者首次就诊在1993年，20多年后病情依旧很稳定，牙齿一颗都没有掉。 所以要获得一个好的牙周治疗结果，需要多方面发挥作用。第一，患者要发挥自身的作用，非常认真的刷牙，认真彻底的控制牙菌斑；第二，患者的依从性要好，要坚持定期的接受牙周复查；第三，医生的治疗也非常重要，在检查的基础上要判断患者是否需要进行牙周手术治疗。经过手术治疗后，严格控制菌斑，是维持疗效的基础。通过手术治疗可以给患者创造控制菌斑的有利环境。三种努力结合在一起，会取得良好的牙周治疗的疗效。牙周疾病不同于其它疾病，需要医患共同努力才能取得很好的结果。所以医生和患者对牙周治疗要有信心，患者不要忽视自己的作用。

牙周炎发展到晚期，可能会出现牙缝变大，牙齿变长、移位。有的患者就诊的时候描述牙齿比原来长。小时候牙齿非常齐，但是现在不齐，多半是牙周疾病导致。随着病情进展，有的患者会出现牙齿自动脱落的现象。如果出现上述现象，说明已经发展到了牙周炎中晚期。牙周疾病最早期的症状是间断性出现刷牙出血，会被很多人忽视。长期刷牙出血，会出现晚期的症状，比如牙齿松动、移位、脱落，有的患者表现为牙龈的反复肿胀，不是上火导致的，可能是牙周炎中晚期的结果，所以应该引起大家高度的警惕。

牙周病的治疗是一个系统过程，第一阶段是牙周基础治疗，包括洁治和龈下刮治，洁治一次就可以完成。假如牙石、烟斑较多，患者可隔1周继续进行洁治，一般2次就可以完成。龈下刮治要分段进行，假如全口牙都要进行刮治，通常分3-4次完成，每次只刮1个区段。比如前牙、上下前牙、左侧后牙是4个区段，整个是6个区段，有的医生可以分3个区段完成，即左侧后牙、前牙、右侧后牙。 龈下刮治以后，通常让患者等待6-8周再进行复查，评估是否需要牙周手术治疗。手术治疗一般分段完成。假如每个牙都需要手术，最多分6次完成手术。手术后建议患者定期进行复查，接受牙周维护治疗。维护间隔的时间取决于患者的具体情况，假如菌斑控制的比较好，一般半年以后恢复治疗即可。假如菌斑控制较差，会导致牙周炎很快复发，复查周期要缩短，患者1-3个月就要进行复查。通过复查，可强化控制菌斑的意识和行为，保证牙周组织的健康。

牙周组织包括牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质，在健康情况下，牙龈牢牢吸附在牙根表面。牙周发炎时通常会出现牙槽骨吸收，从而形成牙周袋。在牙周袋内可形成大量菌斑和牙石。假如不及时清除菌斑和牙石，牙周炎通常不会自愈。 假如出现了牙周炎早期症状，包括刷牙出血、牙龈红肿、牙周溢脓、牙缝变大、牙齿移位，甚至出现牙齿松动时，应积极接受治疗。若患者不能确定病情，也要到医院接受检查，让医生判断是否患有牙周炎。牙周炎越早治越好，不及时治疗病情可越来越严重，最终导致牙齿脱落。现在研究还表明，牙周炎还和全身健康密切相关，也会影响生命质量和寿命长短。

牙周炎的早期症状为刷牙出血、红肿、溢脓、牙缝变大、牙齿松动移位，但是在临床中，有个别患者主诉牙龈痒，有的患者自觉生活受到很大影响。有些医生对此进行研究，取出龈沟中的部分菌斑，在显微镜下发现阿米巴原虫，阿米巴原虫蠕动可能导致牙龈痒。 还有一些患者检测后没有发现原虫的存在，但是经过牙周治疗，消除炎症以后，痒的现象消失，说明痒和炎症有关。所以牙龈发痒可能是牙周疾病的一个症状，如果出现此种症状，应该积极到牙周科接受检查和治疗。

牙髓炎和牙龈炎是两类疾病。最常见的两大类口腔疾病，第一是龋病。龋病意味着牙齿表面有龋洞，龋洞进一步发展会引起牙髓发炎，患者会出现自发疼，受冷热刺激加重，还会出现夜间疼、放射疼。牙龈炎是牙周疾病的早期症状，不会有任何疼痛的症状，只表现为刷牙出血，牙龈有一点红肿。由于出血量不多，时而出，时而不出，很容易被忽视。而牙髓炎会出现疼痛症状，人们会印象深刻，一般不会被人忽视，故两大类疾病很容易区分。