柏光泽

腰椎骨质增生是一种慢性迁延性疾病，主要引起坐骨神经痛、腰痛、腿痛的症状，像烧灼样，可存在多种疼痛方式。腰椎骨质增生前期，即症状较轻时，主要引起腰痛的症状。较多患者如在久坐、弯腰、劳累之后或晨起时，会出现慢性腰痛的症状。此类情况一般无需特殊处理，较多患者在休息之后都可缓解。随着骨质增生逐渐加重，较多患者出现生长的骨赘、椎间盘变性，进一步加重患者的腰部疼痛症状，甚至会出现一些神经症状。随着腰椎骨质增生的症状继续加重，较多患者出现神经压迫、坐骨神经痛，且大小便功能会受到影响。腰椎骨质增生后期，较多患者需要进行手术治疗。总之，腰椎骨质增生是退行性疾病，随着年龄增大会越发明显。临床上，根据患者症状的变化，可以确定骨质增生所处的时期。然后在专业医生的引导下，给予对症治疗。

首先需确定脊柱损伤患者的现场情况，在保证搬运人员和患者的安全下，才可搬运患者。搬运脊柱损伤患者，首先要选择一些硬质材料，如木板、门板一类的物体，不能使用的东西主要是床单或较软的担架。因为脊柱病人的搬运，在搬运过程中要保证脊柱患者整个身体处于垂直状态。正常情况下，像腰椎、胸椎、脊柱损伤的患者，需要3人以上搬运。不能1个人抱或2个人抬，应3个人同时搬运。其中1人扶着患者肩膀，1人扶着患者腰部，1人扶着患者臀部，以保持脊柱垂直进行搬运。在现场如确定患者为脊柱损伤，则建议拨打120，让专业人士搬运患者，更为安全。

孕妇脊柱骨折是否可以拍片的延伸意义为X射线对于胎儿的影响。现在普遍认为X射线对孕程3个月以内的胎儿影响较大。3个月之后胎儿相对成熟，X射线检查对其影响相对较小，但并非没有影响。X射线检查对胎儿牙齿、性腺的发育有非常明显的影响，甚至有调查认为进行X射线检查的胎儿，10岁以内恶性肿瘤发病率明显增加。怀孕3个月以上的孕妇进行颈椎、胸椎的X射线检查，对胎儿影响相对较小，而腰椎和骶椎接近盆腔，所以此部位的X射线检查对胎儿影响较大，射线可能直接照射胎儿。所以在此类情况下，考虑有脊椎骨折的患者如选择X射线检查，医生可能建议患者根据自己的意愿终止妊娠。或经医生查体后，基本能够根据经验明确骨折的诊断时，在患者同意的情况下可进行相对的治疗而不做X线检查，但只有根据现场情况和与孕妇的交流的结果，做出进一步的判断。

腰椎滑脱微创手术的风险，即为脊柱手术的风险。对于对于脊柱术的风险，有几点需要特别注意的。第一是感染，所有的切开手术包括微创切开手术，都存在感染风险，日常已经进行了很多的抗感染治疗，可在病人条件允许下，尽量规避；第二是硬膜囊损伤，在脊柱手术穿刺过程中，可能损伤硬膜囊，造成脑脊液漏，这也是脊柱手术较为常见的并发症之一；第三是脊髓损伤，对于所有的脊柱手术，家属都必须知晓课鞥会产生脊髓损伤的并发症，脊髓严重损伤可能导致患者瘫痪；第四是脊柱内固定物出现异常，不管微创还是开放手术，脊柱内固定物均可能出现异常，如松动、断裂，这也是手术常见的并发症之一；第五是脊髓损伤可能形成硬膜外或者硬膜下的血肿，不论是微创还是开放手术，都可能会有意无意地触碰部分微小的动、静脉，造成出血。在自身凝血不完善的情况下，可能形成局部血肿，这也是脊柱手术常见的并发症之一；第六，不论是微创还是开放手术，病人身体状况非常重要，很多心血管疾病的患者，在脊柱手术之后可能出现病情加重；最后就是血栓的问题，脊柱手术形成栓塞，这也是一个较常见的并发症。

脊柱骨折一般较为常见，且病情非常复杂。如出现脊柱骨折，需注意很多问题。第一，如在现场发现患者可能考虑为脊柱骨折，患者不可坐立或站立，必须保持卧位，因为坐立、站立可能加重骨折，导致脊髓损伤。第二，在脊柱骨折患者的现场搬运过程中，禁止2人抬或者1人抱患者，需3人以上抬脊柱骨折的患者。第三，必须用硬质材料如木板、床板等搬运脊柱骨折的患者。考虑可能有颈椎骨折的患者，必须专门有1人固定患者的颈椎，使颈椎和躯体保持一条直线。在搬运和翻动患者时，使整个躯体保持一条直线，禁止扭曲、旋转患者，否则会造成脊柱骨折的二次损伤。另外，脊柱骨折的患者往往需要长期卧床治疗，而卧床治疗存在部分卧床的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、肺部感染，因此要注意患者的部分并发症的治疗。总体而言，脊柱骨折的患者在整个治疗过程当中，最好有医务人员给予一定的帮助，这样更为安全。

腰椎滑脱为腰椎退行性改变的疾病之一，腰椎滑脱患者椎体的上下椎关节出现松动，造成椎体出现了前后或侧方向移位，造成腰椎的滑脱。 腰椎滑脱病的骨头移位是物理性改变，对于物理性改变选择贴膏药、用药物来解决，这显然是无效的。 中医上对于腰痛、腿痛、腰椎滑脱的患者会选择贴膏药，其目的是通过再局部使用膏药，使药物渗透皮肤达到病变部位，缓解局部神经压迫、水肿、炎症的症状，以达到缓解疼痛的目的。 但对于腰椎滑脱症，想要治愈是绝无可能的。至于最终的治疗方案，部分病人可能还需选择手术治疗，而不能单纯依靠贴膏药来完成。

临床上对于没有神经症状、单纯腰痛的腰椎滑脱患者，一般采取保守治疗方案。保守治疗方案一般包括：第一，对于单纯腰痛的患者，一般3-5周的卧床休息可缓解腰疼的症状；第二，可使用一些非甾体类的消炎止痛药进行治疗；第三，物理治疗即理疗，理疗的作用主要是缓解肌肉痉挛、松弛肌肉，以达到缓解患者疼痛的目的。手术治疗主要针对有明显腰腿疼痛甚至神经源性的间歇性跛行的患者，且经正规保守治疗3个月以上症状无法缓解，植物神经功能损害的患者，以及神经功能有明确损害的患者。腰椎滑脱的保守治疗和手术治疗方案非常多，建议患者在明确疾病的同时，可咨询脊柱骨科的专业医生，做进一步的治疗。

腰椎骨质增生的锻炼问题其实是指针对骨质增生引起症状的患者需进行锻炼，如慢性腰痛的患者。首先，患者在日常生活中应注意自己的生活习惯，纠正不良姿势，包括不良坐姿及搬运物体时的姿势。 如拾起掉落在地的物品时，以前年轻的时候，可能弯个腰很快就捡起来了。对于这类病人，建议采用弯腿而不要弯腰的姿势，这样拾物可减少对腰部的损伤。 其次就是锻炼，这种锻炼方法我们称之为腰背肌功能锻炼，如小飞燕、单桥双桥动作，或使用一些器械，如体操球、橡皮筋。 另外，提倡通过类似短途步行、固定自行车及游泳来进行腰背肌肉的功能锻炼，以达到治疗的目的。

脊柱骨折是常见的脊柱损伤的疾病中的一种，常伴有脊髓的损伤。脊柱骨折，包括脊柱损伤，最严重的并发症即为脊髓损伤。脊髓损伤会造成受伤的节段和以下神经节功能的障碍，甚至瘫痪。那么进入20世纪以来，脊柱损伤的病人逐年在增加，医院也收治了很多从脊柱损伤发展为脊髓损伤的患者。 脊髓损伤一般是由间接暴力或直接暴力作用而致，包括骨折、骨折碎块、脊柱脱位直接或间接作用于脊髓，从而造成脊髓损伤。 至于脊髓损伤的临床表现，前期脊柱损伤主要在脊髓休克期时，可出现运动、感觉、神经元的损伤，患者出现如肢体活动功能下降，或活动功能丧失、感觉功能丧失。以损伤平面以下的，包括部分神经功能丧失为主要症状。 一般儿童脊髓休克的时间为3-4天，而成年人可持续3-6周。3-6周后再检查患者的身体状况，发现其神经功能可能出现部分恢复，以最终判定患者脊髓损伤程度。所以，所有脊柱损伤的病人最严重的并发症为脊髓损伤，甚至可引起瘫痪。

脊柱作为人体的中轴，直接或间接连接人体四肢和躯干，因此对于人体任何部位的冲击、受力均可能造成脊柱骨折。脊柱骨折的受力方向较多，如屈曲暴力、伸直暴力、垂直暴力及旋转暴力，因此在骨折的同时就可能造成脊髓的损伤。如骨折的骨片或骨块移位，可引起骨折部分的脱位。脊柱骨折可能会引起脊柱的脱位，直接或间接作用于患者的脊髓，可能造成脊髓部分或完全损伤，最后因骨髓损伤而造成患者瘫痪。所以，脊柱骨折可造成瘫痪。甚至像上颈椎骨折可直接影响患者的呼吸中枢，可能导致患者呼吸停止、死亡，这种风险也是存在的。在平时生活中，遇到疑似脊柱骨折的患者时，应第一时间通知医疗机构，然后现场判断患者的呼吸及意识状态，并检查患者四肢感觉和活动功能，来初步判断患者脊柱骨折的症状、有无神经损伤或瘫痪症状，为医务人员能在第一时间给予病人更好的救治，提供帮助。