杨藕罗

强直性脊柱炎患者可以正常生育。强制性脊柱炎仅具有遗传性，而对患者的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。强直性脊柱炎患者若进行受孕，孩子患强直性脊柱炎的可能性为20%-30%左右。女性可以正常受孕、妊娠或者分娩，男性可以正常受精，尤其是疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。但是受孕过程中病情发作时不能使用任何药物，因此从优生优育的角度建议治疗好后才考虑要孩子。 由于在强直性脊柱炎的治疗过程中，一些药物可能会影响胎儿，或者导致女性患者闭经和不孕不育，如雷公藤，因此建议在怀孕期间尽量不要使用药物，准备受孕时应该处在病情稳定或者缓解阶段，并且要做到提前停止用药一段时间。女性患者在妊娠和哺乳期也要做到避免用药，具体的情况需要去风湿免疫生诊治，听从安排不要私自停药。

类风湿关节炎可能遗传给下一代。类风湿关节炎是一类主要累及滑膜及其周围软组织的多系统炎症性疾病，以慢性多关节炎症为主要表现。其确切的发病机制涉及遗传、环境、感染、精神等多方面因素，是针对自身关节组织的免疫炎症反应，会损伤关节导致畸形。 类风湿关节炎在不同年龄阶段均可以发病，流行病学调查显示，类风湿关节炎发病与遗传因素密切相关。家系调查类风湿关节炎在先证者的一级亲属中患病率为11%，对于孪生子的调查结果显示，单卵双生子同时患类风湿关节炎的概率为12%-30%，而双卵双生子同发类风湿的概率为4%，因此类风湿有可能遗传。

强直性脊柱炎多表现为炎症性的腰背痛，其附着点炎症多见于足跟、足掌部位疼痛。从字面上理解，强直性脊柱炎患者最常见的是脊柱强直，患者往往不能弯腰，若累及膝或者髋关节，还可能导致上厕所、下蹲等困难。对于青少年男性出现腰背疼痛，先要鉴别是否为炎症性腰痛，炎症性腰痛表现为休息后不减轻，活动后缓解，非炎症性腰痛则表现为休息后减轻。根据病情及临床表现，怀疑患者是强直性脊柱炎时，需要做影像学检查及实验室检查以确定，有一个规范的诊断标准，其中HLA-B27非常重要的检验项目，患者需要做HLA-B27的检查。 强直性脊柱炎是以中轴关节受累为主，患者可伴有关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性炎症性疾病，20%左右的患者有家族聚集现象。其病理改变多为附着点非特异性炎症，强直性脊柱炎男性患者较多见，而且发病较为缓慢，发病年龄多在20-30岁。

类风湿关节炎患者在风湿活动期有可能出现体温升高，即发热，但一般不会出现高热。需要注意除了本身疾病引起的发烧之外，还要分辨是否合并有其他的感染或者肿瘤发生的可能性，具体如下： 1、若本身疾病活动引起的发烧，可适当应用非甾体类抗炎药以退热，如布洛芬等；还需要积极的治疗原发性疾病，联合应用甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等控制原发病病情的药物； 2、类风湿关节炎本身是一种自身免疫功能减退的疾病，且在治疗过程中需要长期、足量的使用药物，使得患者本身机体的抵抗力较正常人低下，因此也要增强抵抗力的药物，使得其不要随意感染；若有感染则要排除结核、肿瘤等情况。 因此对类风湿关节炎合并的发热患者要积极寻找原因，在针对病因治疗的情况下才能够达到最好的效果。

类风湿关节炎属于全身非自限性的自身免疫性疾病，一旦被确诊为类风湿关节炎，很难达到治愈的程度，但是可以通过系统的药物治疗、康复锻炼、手术治疗等帮助受累的关节控制在平稳缓解阶段。平稳缓解阶段可以帮助延缓关节的破坏，延缓关节畸形的出现，从而保护关节的功能。类风湿关节炎的目标治疗如下： 1、主要治疗目标是使病情达到临床完全缓解，显著的影像学活动性症状和体征消失； 2、在达到预期治疗目的前，至少每3个月要根据病情活动程度进行综合指标的评估，还需要关节结构和功能的损害评估； 3、达到预期的疗效目标后，其后治疗仍要坚持不懈的努力，防止其停用改善病情药物，反复发作，易转变为难治性类风湿关节炎； 患者必须了解，类风湿关节炎虽然以现有治疗手段不能将其完全攻克，有很多治疗方法以控制类风湿关节炎，比如早期诊断，通过合理药物治疗，即便是有类风湿关节炎，通过药物治疗控制以后可以正常生活。所以患类风湿关节炎不要灰心，要正确对待并接受治疗，患者可以与正常人一样生活。

类风湿关节炎不存在治疗周期的说法，其治疗是长期，甚至是永久性治疗。一旦被确诊为类风湿关节炎，其治疗会伴随患者终生。患者需要定期随诊，根据具体的病情来调整用药的方法，同时也要监测药物的不良反应，观察治疗效果。对于类风湿关节炎的治疗，其治疗目的是使病人的活动期变成缓解期。对于难治性患者至少要达到的目的：1、活动度改善；2、所使用的药物如甲氨蝶呤等均为慢性作用药物，并不是今天吃完明天就好，起效的时间一般为2-3周，只有足量才能达到疗效。 患者需要定期按规定门诊复诊，一般急性活动期每月复诊评估，并且3个月为一个疗程。当患者病情稳定后，可以隔半年，甚至7-8个月复诊一次。需要注意即便是患者的关节疼痛消失，也一定不能随意停药和自行增减药物的用量，因为类风湿关节炎的骨质破坏会在缓慢、隐匿中进行。

类风湿关节炎患者的注意事项如下： 1、避免劳动及反复感染，在饮食上要注意均衡营养的饮食，要多进食蔬菜、水果，多进食富含钙的食物，比如奶制品、豆制品、鸡蛋类食物； 2、增强机体的免疫力，增强体质，加强肢体的锻炼； 3、进行关节功能的锻炼，对于关节炎症急性期的患者，建议卧床休息，等关节炎症消退后可以进行关节功能的锻炼；注意运动的强度，应适当运动，避免运动损伤； 4、保持良好的心态，注意生活起居、饮食。

类风湿关节炎患者出现关节痛往往提示疾病的活动，因此一定要在风湿科专业医生的指导下进行合理的药物治疗。对于类风湿关节炎患者出现关节痛，药物治疗如下： 1、可使用非甾体抗炎药，达到抗炎、消肿、镇痛的效果，也可选用塞来昔布、双氯芬酸等；若疼痛比较厉害，单纯服用非甾体抗炎药不能控制的情况下，也可选择小剂量的激素，要特别注意不能随便用； 2、需联合控制风湿病情的药物，一般选用甲氨蝶呤，也可联用羟氯喹、来氟米特等，甚至可以生物制剂、中成药进行系统的治疗。 除了药物之外也可以做局部理疗，比如针灸、离子导入、局部热敷等，可以达到一定的止痛效果。患者在生活习惯上要保证好充足的睡眠、良好的心态、适当的功能锻炼，可以提升自身的免疫力。

类风湿关节炎患者应挂风湿免疫科。不是所有的关节疼痛患者需要挂风湿免疫科，更多见于非关节疼痛的症状和体征，也需要风湿免疫科来诊断和治疗，比如脱发、脸部红斑、全身红斑、眼睛干涩、口干、口腔溃疡、全身皮肤肿胀、关节周围红肿，甚至有不明原因的发烧等都可以看风湿免疫科，都与风湿免疫科疾病相关。 所以患者要早期诊断，建议及时到风湿免疫科就诊。类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，与多种因素相关，也可以出现很多非典型症状和体征，比如髋关节疼痛、髋关节活动障碍、髋关节畸形，很可能是寡关节型类风湿关节炎。需要风湿免疫科来进行专业的检验，才能够确诊类风湿关节炎。

IgA肾病病理变化多种多样，病情程度轻重不一，根据不同的病理分型，患者的临床表现不相同。早期IgA肾病的患者常见的临床表现为血尿，可伴有或者不伴有蛋白尿。因此对于高度怀疑IgA肾病的患者，应尽早完善肾穿刺活检明确病理分型。在肾病风湿科医生的指导下，根据不同的临床表现、病理的类型和程度，介入合理的治疗。IgA肾病在临床上是非常多见的一个病种，需要在肾内科医生个体化诊断清楚情况下进行个体化治疗，这样才能达到最理想的效果，减少药物的副作用，需进行一系列的诊治、诊疗手段。