杨建光

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
患者头部拆线时间一般是一周左右，需根据具体情况，随时调节拆线时间，因为头部血运比较丰富，外伤后行清创缝合术，需2-3天换药一次，观察局部伤口的愈合、感染情况，拆线可能需要一周、10天，甚至更长，具体如下：\n1、一周：患者无特殊情况，一周时间组织愈合良好即可拆线。\n2、10天：头部伤口直接距离比较远，局部皮肤有缺损，强行缝合以后，伤口张力比较大，病人拆线时间可能要延长，甚至达到10天以上，防止头部伤口裂开。\n部分病人缝合以后，创面出现红、肿、热、痛等感染症状，会出现伤口剧烈的疼痛、全身发热，此时不但不能正常拆线，反而需提前拆线，将头部伤口里的脓汁、一些坏死物质及时清除出体外，防止感染创面进一步扩大，将缝线全部拆除，敞开伤口释放脓汁，通过长时间换药，伤口才能达到瘢痕愈合的状态。总之，头部伤口拆线需要根据病人局部情况调节时间，没有绝对的时间拆线。

根尖周的脓肿不会自愈。很多患者会有体会，根尖周发生炎症以后有明显的疼痛，不敢咀嚼，随着服用消炎药，可能症状得到缓解，自觉在根尖部牙龈处出现脓包，并没有太明显的疼痛感，以为是自愈了。实际上主要是由急性期根尖周炎转换成了慢性根尖周炎，一旦有脓肿形成，会通过已经形成的窦道或者瘘管，把脓液排放到口腔里，使患者产生比较明显的疼痛。从医疗角度出发，这是由急性转为了慢性，但根尖周的破坏是时刻在进行的，如果患者拍放射线片就会发现周边的牙槽骨已经出现比较明显的吸收，而且因为炎症长期存在，是不可能出现修复反应的。所以一旦出现根尖周炎，特别是形成根尖周脓肿的情况下，患者一定要及时进行根管治疗，把感染物质清除干净，这样患者的身体才有可能出现自我修复的反应，使病情彻底痊愈。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌早期无特异性症状，主要表现与普通消化系统疾病症状基本相似。主要表现为上腹不适、反酸、嗳气、进食后饱胀，可有恶心、呕吐、腹痛等症状，与普通的胃炎及胃溃疡无特异性差别，口服胃药也有效果，但症状会反复发作。随着病情的发展上述症状逐渐加重，比如上腹部疼痛转为持续性疼痛，没有规律性，没有间歇期，口服胃药无效，同时可以出现食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻等。部分病人出现胸骨后疼痛，进食后呕吐，呕吐为酸臭样食物，甚至可以出现呕血、黑便，少数病人可以出现剧烈的腹痛等穿孔症状。晚期病人可以出现腹水、上腹部包块，质地比较坚硬，锁骨上淋巴结肿大、贫血、黄疸、营养不良等恶液质的表现。总之，胃癌早期无特异性症状，易与普通胃炎易混淆，到了中晚期临床症状已非常明显，临床治疗比较困难。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
黑鱼牙齿咬人后，很容易导致局部伤口感染，因此对受伤的人群来讲有毒害的作用。黑鱼一般是淡水鱼，生长在江水中，自带细菌的可能性非常高，不论人类还是动物，每天进食大量的食物，以及其它必要的东西，所以口腔、牙齿内残留的细菌概率接近100%，而且细菌多、组成成分复杂、致病力强，一旦遭到黑鱼咬伤，尤其是黑鱼死亡的情况下被黑鱼牙齿划伤，局部伤口的感染几率非常高，而且处理不及时，会伤及整个手指、手部以及其它部位，严重时需要截肢或者截手，后果非常严重。因此，一旦咬伤以后局部要及时处理。\n如果创面较大，一定要清创处理创面，通过双氧水以及其它消毒剂，比如碘伏消毒。如果局部组织坏死，可能需要剔除一部分组织，伤口尽量敞开不做缝合，以免积脓感染。如果伤口比较小，局部需要进行挤压处理，挤出一部分血，同时碘伏消毒。术后需要定期换药，全身抗炎治疗，观察局部的发展情况，以决定下一步治疗。

口腔黏膜的色素异常从狭义的角度而言主要是指黑色素的沉着，黑色素沉着有下列几种情况： 1、种族性的色素沉着：比如有些正常人群肤色比较黑，代表黑色素细胞比较活跃，这时口腔的牙龈，甚至唇部会有一些黑色素沉积，形成斑片或者斑块，这是没有任何问题的，只是反映了黑色素细胞活跃的程度； 2、部分综合征在口腔内的表现：比如雀斑综合征或者肠道息肉综合征，肠道息肉综合征是一种遗传性的疾病，很多患者在肠道，包括结肠、胃部、十二指肠等出现一些息肉，在口腔里会出现广泛的唇部、牙龈，甚至舌背上一些斑点状的色素沉着，一旦在口腔里发现这样的色素沉着以后，就要去医院做一个详细的检查，因为肠道息肉可能有一部分会出现恶变的情况，需要注意，以上是内源性的黑色素沉着； 3、外源性色素沉着：比如一些从事重金属职业的工人可能会有外源性的铅中毒、汞中毒，在口腔牙龈边缘有黑色素或者蓝黑色素的沉着； 4、其他色素沉着：口腔里可能见到一些白色的变化或者是红色的变化，可能牵连很多的疾病，如口腔扁平苔藓、口腔白斑以及一些瘀点、瘀斑，属于凝血问题，范围比较广泛，患者如果一旦发现异常，需要及时到口腔医院黏膜科进行一些详细的检查，以避免发生比较严重的后续的一些问题。

根尖周脓肿的排脓途径主要有三种情况： 1、最为常见的排脓途径是根尖部的脓肿突破牙槽骨的骨壁，在黏膜下或者皮肤下形成一个窦道，然后把脓排到口腔里或者是排到皮肤外面，有一些特殊情况，比如上颌第一磨牙或者上颌前牙比邻一些解剖结构，如上颌窦或者鼻腔，如果骨壁比较薄，脓液会被排放到上颌窦或者鼻腔里，从这些部位流脓，会产生稍微严重的后果，这是最主要的排脓途径，临床上常见到的就是这一种，患者会在破损发生严重的牙齿周边的牙龈上发现一个瘘管或者窦道； 2、根尖孔、根管比较粗大的患牙可能通过逆流性的途径排脓，即根尖脓肿可以通过根管排放到髓腔里； 3、发生牙周牙髓联合病变、有比较深的牙周袋的患牙，脓液可能会沿着深的牙周袋从牙龈边缘排出。 后两种根尖周脓肿的排脓途径相对比较少见，但是如果一旦发生，患牙的预后可能会比较差，因为牙槽骨也可能出现一定的吸收。

根尖周脓肿与牙周脓肿的鉴别要点： 1、感染来源不一致：根尖周脓肿与牙周脓肿作为炎症，其感染来源不一样，根尖周脓肿的感染来源主要是感染的根管，继发于牙髓炎或者深龋的发展，牙周脓肿主要继发于牙周本身的牙周袋； 2、牙体情况不一致：通常根尖周脓肿的牙齿、牙体都发生缺损，因为是由龋坏发展而来，牙髓通常失去了活力，而牙周脓肿的牙齿通常是完整的； 3、脓肿波及范围不一致：根尖周脓肿的波及范围通常面积较大，而且相对局限于根尖部，牙周脓肿的波及范围相对局限，仅局限于比较深的牙周袋部位； 4、根尖部牙槽骨的破坏情况不一致：根尖脓肿牙槽骨的破坏主要局限在根尖部，有比较明显的暗影，但是这是破坏时间比较长的情况下，牙周脓肿通常伴有牙槽骨的吸收状况，根尖部牙槽骨的情况较好，但是牙周的牙槽骨可能会出现水平或者垂直的吸收。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
伤口痒不痒不是伤口愈合的标准，临床伤口愈合的指标主要是观察局部伤口有无红肿、伤口能不能承受张力，而不是依据伤口是否痒作为临床依据。正常时伤口经过缝合后重新愈合需要时间过程，而伤口软组织生长过程中，会释放炎症介质及纤维组织生长。在愈合当中，患者会有伤口痒的感觉，是由炎症介质引起的相关反应，每个人感觉及反应并不相同，有些患者甚至没有痒的感觉。\n所以，伤口愈合不是以自身感觉作为第一位，而是以局部伤口换药观察伤口的愈合情况作为标准，比如伤口能否承受张力、有无红肿、有没有渗出及流脓等，有人即使没有痒的感觉，但伤口没有红肿愈合比较良好，可以根据不同部位的拆线时间，按时进行拆线。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠癌不治疗的生存时间是1-2年，因为肠癌是最常见的肠道恶性肿瘤，临床认为肠癌从萌芽状态开始生长到围绕肠壁生长一周，其时间需要一年左右。一旦恶性肿瘤围绕肠壁生长一周，预示病人进入恶性肿瘤中晚期，此时病人往往会出现全身的症状，出现腹痛、腹胀、消瘦、乏力、贫血、腹泻等恶性肿瘤消耗的症状。\n由于消化道的症状导致整个胃肠功能不佳，病人饮食、睡眠情绪不好进一步加重影响到消化吸收，导致病情加重，加快死亡。肠癌生长肠壁一周以后往往会引起肠梗阻，病人会引起剧烈的腹痛、腹胀、排气或排便困难，而且影响进食，甚至腹腔转移出现癌性腹水。如果不能够及时、有效的治疗，病人最终因肿瘤消耗及合并症而死亡。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃溃疡的发生机制是胃黏膜的损伤机制起主导作用，进而引起胃黏膜发生一些病理性改变。主要是胃黏膜表现为充血、水肿、糜烂，如果得不到及时治疗，会发展到胃黏膜肌层，即我们临床常称为胃溃疡。其病变程度相对比较深，其临床表现主要是恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛等。由于其病变层次比较深，胃镜下表现为圆形或者椭圆形，深达粘膜肌层，边缘比较光整。一般情况下，如果没有正规严格的四联药物治疗，自身修复的可能性很小。尤其临床症状一般不会引起注意，延误治疗容易导致溃疡加重，出现出血、穿孔、梗阻、癌变等。所以建议患者如果有胃溃疡，应及时进行治疗，以免发生并发症，后果比较严重，甚至危及生命。