杜桂清

病理切片和活检是病理科诊断的两个不同步骤。活检是临床医生取下来的病变组织，看到有病变的不同部位，怀疑有病变的地方，取下的这个东西叫活检。 活检在肉眼不能直接进行诊断，只有送到病理科，经过一些处理制成病理切片，然后由病理医生在镜下进行诊断。因此活检和病理切片哪个更准确，关键看医生取的活检有没有病变东西在上面，如果有病变在活检里面，它们一样准确。 如果没有病变组织在活检里，病理切片更准确一些；如果病人的病变没有取到，可能病理医生会催促临床医生继续取活检，它们之间是相辅相成的关系，只有活检取得的准，病理切片才能更准。

消化性溃疡和普通病理制作方法一样，消化性溃疡是临床上比较常见的一种疾病。病人在腔镜室，临床医生取出病变的组织送到病理科，病理科首先取材，经过标本的一些处理，把标本进行固定、脱水、透明、浸蜡，经过脱水机处理，做成蜡块，由病理技师进行切片染色，由病理医生进行镜下诊断。消化性溃疡主要表现为炎性渗出组织、坏死组织、肉芽组织还有瘢痕组织等典型镜下的表现。病理医生再结合临床情况，做出消化性溃疡诊断，诊断过程一般需要三天时间左右。

病理诊断指对手术切除的标本通过肉眼观察大体的改变，包括病变颜色、形状等，再经过病理科进行取材、固定、脱水、浸蜡、包埋、染色做成病理切片。病理医生在镜下做出诊断，它比临床医生根据病史、症状、体征等作出的分析性诊断，以及各种影像学检查，如B超、CT、核磁等作出的诊断更具有客观性和准确性。病理诊断是肿瘤诊断的主要方法，是肿瘤诊断的金标准，具有很强的权威性。它和其他学科一样有其固有的局限性，因此临床和病理的沟通非常重要。

病理的应用特别广泛，像手术切除的标本都需要送到病理科，明确病变性质，比方胃镜、肠镜、支气管镜等这些标本，在做病理的情况下才能明白是良性、恶性病变；还有像穿刺组织以及液体、胸腹水都需要做病理明确胸腹水的性质，也用于辅助疾病的诊断；手术之前可能也需要做病理，主要为冰冻病理，明确病变是良性、恶性，决定手术范围；癌症病人在化疗前和化疗后也需要做病理，评判化疗药的疗效，评估患者的预后；早期癌症的发现也需要做病理，像宫颈细胞癌做TCT、HPV等，能够及早发现宫颈的早期病变，便于医生更好的进行疾病评估，给病人的早期诊断争取时间。

很多患者对病理切片不是特别熟悉，举个例子，病理切片相当于去CT室拍CT片，但是病理切片比CT片要小的多，只是一个小小的玻璃片，上面有红红的组织，组织上面盖了薄薄的玻片，这就是病理切片。病理切片是病理医生取出的病变组织，经过全自动脱水机16小时的脱水处理，再进行染色。病理切片是疾病诊断的依据，比方做手术或做胃肠镜、支气管镜时，需要明确病变性质的时候，需由临床医生取下这个组织送到病理科做成病理切片。

病理切片的制作，首先医生取下病理标本，放在10%的中性福尔马林里进行固定，固定完之后标本送到病理科。 小标本需要固定4-6个小时，大标本需要固定6-12个小时，固定完之后由病理医生进行取材。所谓的取材指把标本取出放在标本盒里，置于全自动脱水机中脱水16个小时处理标本。 处理过程包括组织进行固定、透明、脱水、浸蜡，处理完16个小时之后，病理技师把标本拿到包埋机上进行包埋，把病变组织放在蜡里，包埋成病理蜡块。蜡块包埋完之后，病理技师把蜡块放在切片机上进行切片，切片大约需要切3-4μm的切片。 切完片子需要捞在病理玻片上，玻片再进行脱蜡，放在二甲苯中需要透明，之后放在全自动染色机中进行染色，再放在封片机里进行封片，这样才能制成病理切片，这个过程一般需要2-3天的时间。

子宫内膜的病理主要适于阴道出血的病人，用于寻找出血原因，明确出血性质。子宫内膜受内分泌调节影响比较大，在病理镜下可能有正常子宫内膜表现，但在病理上是增生期表现、分泌期表现或者月经期改变等。子宫内膜在镜下可能有非典型增生，属于子宫内膜癌前病变，病理上报告非典型增生子宫内膜，还有一种情况是子宫内膜在病理上直接表现为癌症，诊断为子宫内膜样癌、浆液性癌或者子宫内膜腺鳞癌等。

依据病理的类型，病理出结果的时间长短不一。冰冻的病理一般在3个小时之内可得出报告；常规的普通病理小标本为3个工作日内；对手术切除的大标本一般为5个工作日；对加做免疫组化和分子病理需要7-10个工作日，这是属于正常的病理报告时间。一般情况下，病人从做完手术到病理结果是在这个时间范围内。但是一些病人报告可能会延迟，因为病理医生在取材的过程中可能发现了其他问题，需要补取、加做其他东西；还有可能是特别疑难的，需要进行国内、外会诊，这都是可以理解的，是为了让病人能够得到非常准确的病理报告，以便于后续能够进行更好的治疗。

病理做免疫组化一般需要2天时间，有些病人做病理的时候需要做免疫组化，有些病人不需要做免疫组化。首先由病理医生决定，如果病理标本非常疑难，可能需要做免疫组化。 免疫组化主要检测送检肿物中蛋白的表达情况，主要用抗原抗体反应方法来检测该肿物中是否存在这种蛋白，从而进行疾病蛋白水平的检测。它的制作过程包括病理医生先判断切片是否需要做免疫组化，然后进行切片。 切片之后病理技师再烤片，烤完片之后需要进行脱蜡，进行抗原的修复，然后把这个片子放在全自动免疫组化仪里，进行滴加抗体，这个过程大约需要1天时间，做完免疫组化的片子再由病理医生结合HE切片，共同进行诊断，因此需要2天时间左右。

病理切片是诊断癌症的金标准，一般情况下不会误诊。临床医生取到癌症位置做成切片，一般情况下都能够诊断出来。但是说误诊的情况可能是医生和患者理解的角度不一样，比如曾经遇见过一个非常年轻的女性病人，取胃镜的时候，临床医生怀疑是癌症，但是在病理切片下没有找到癌细胞，然后联系上一级医院做进一步胃镜检查，在医院做了两三次胃镜检查，取活检也没有发现癌细胞。活检是取的病变组织，取的组织有限，病人病变的位置不一样，有些病人的位置特殊，有时取不到，最后把整个胃切除后送到病理科，经过病理医生大体观察，终于找到早期胃癌病变的地方。这种情况患者认为病理切片误诊，其实情况不是这样，而是病人的病变太特殊，医生取不到病变，所以在病理切片上没有癌症迹象，病理医生只能通过观察病人的切片给出诊断。这种情况下，对于医生不属于误诊，对于病人可能理解不到这方面的情况，会简单的认为是一种误诊。