杜小宜

硬膜外麻醉是医院比较常见的麻醉方法，通常称为半麻。椎管有硬膜外腔、蛛网膜下腔两个腔。有经验的医生会通过知识，把特殊穿刺针通过人体表面，经皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带，最后经过黄韧带，把特殊导管放到硬膜外腔，通过导管源源不断往硬膜外腔推注麻醉药品，产生持续麻醉镇痛效果。麻醉医生在硬膜外麻醉术前应该严格进行评估，把握适应症、禁忌症。如果患者凝血功能异常，包括血小板功能异常、血小板计数异常，不主张打椎管内麻醉，就是硬膜外麻醉。

局麻药中毒有一个过程，如果患者中毒早期或者中毒比较轻，可能出现兴奋表现，比如好动、语言比较多等； 随药品吸收，患者可能出现其他表现，比如头昏、眼花、耳鸣、视物模糊、舌头发麻等表现； 药品进一步吸收，患者可能出现意识障碍、血压下降、语言模糊，包括意识障碍，昏迷状态； 吸收再进一步加重，患者可能出现心跳骤停。所以打局部麻醉药后，需要认真观察患者情况、生命体征，及时发现，如果发生局麻药中毒后要及早处理。首先停止使用局麻药； 再根据患者生命体征对症处理，首先要保证患者呼吸道通畅，如果患者循环不稳定，血压、心率下降，要针对患者生命体征，使用多巴胺或者阿托品等药物进行对症处理。

如果医生严格按照操作规程进行操作，骶管麻醉没有危害。但骶管麻醉在工作过程中有几个缺陷可造成人体危害： 1、骶管麻醉穿刺率非常低，正常人体解剖结构变化很大，很多情况下骶管闭合无法进行骶管麻醉，所以骶管麻醉成功率大概只有70%左右。而腰麻、硬膜外麻醉成功率大概90%以上； 2、骶管周围血管比较丰富，麻醉过程中容易发生中毒现象； 3、整个穿刺过程中可能损伤神经。

神经阻滞麻醉常使用局麻药，常见局麻药有酯类和酰胺类两种。比较常见的是酰胺类，如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，罗哌卡因中有盐酸罗哌卡因跟甲磺酸罗哌卡因。盐酸布比卡因临床经常使用，但是这药对神经、心脏毒性非常大，一旦发生心脏毒性，抢救非常困难，所以使用时，一定要认真观察，如果进行硬膜外麻醉，一定要在推麻药前进行试验；神经阻滞麻醉前一定要回抽，没有血液回流再推药，把风险降到最低。一旦发生毒性反应要及时抢救。如果选择神经阻滞，一定要选择最安全药物，特别是没有经验的麻醉医生，穿刺不熟练时一定要选择安全药物。

咪达唑仑是麻醉过程中常用药物，会减轻患者压力，让患者安静睡眠，术中没有知觉，其使用方法主要有以下几点： 1、常在全身麻醉诱导前使用，一般正常人是5-10mg，就是0.1-0.15mg/kg之间。这药为全身麻醉用药，术中患者会产生逆行性遗忘情况，把术中不愉快的感觉都忘掉，包括患者恐惧心理； 2、神经阻滞或者椎管内麻醉中使用，用量大概为0.03-0.04mg/kg，分次注射。很多患者在术中会有恐惧感，特别是做骨科手术，有器械敲击声，如果不能让患者很好镇静、镇定，特别是有些小孩，在术中就不能配合手术，用这些药物后患者会安静地睡着，术中很舒适。

痔疮手术麻醉方式有很多种，最常见的有局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉。局部麻醉是常选一种。局部麻醉优势在于手术准备时间很短，也没有特殊准备；患者产生费用很低；手术后患者恢复很快，术后也不需要使用尿管。但局部麻醉有缺陷，患者在术中舒适度不是很好，可能会出现紧张感，或者稍微有些牵拉，甚至有少量疼痛感。椎管内麻醉也是较常见麻醉方法，椎管内麻醉又分为腰麻、硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉和骶管麻醉四种，任何一种麻醉方法都可能完成痔疮手术。全身麻醉，如果患者在椎管内麻醉有禁忌症，不能完成椎管内麻醉时，也会选择全身麻醉。椎管内麻醉、全身麻醉术中患者比较舒服、舒适。

人体解剖结构有硬膜外腔、蛛网膜下腔两个腔。脊椎麻醉方式有四种，具体如下： 1、腰麻：又称为半麻，把药品打蛛网膜下腔就产生腰麻； 2、硬膜外麻醉：把药品打到硬膜外腔产生效果； 3、骶管麻醉：就是硬膜外腔延续，如果把药品打到骶管，可造成骶管麻醉； 4、腰硬联合麻醉：腰麻与硬膜外联合使用，先对患者进行腰麻，然后在硬膜外腔加局部麻醉药，使患者硬膜外麻醉。腰硬联合麻醉优点就是可以延长患者使用时间和麻醉时间。不管哪一种麻醉方法都有局限性、风险。 现在椎管麻醉术前需严格进行筛选评估，确定患者更适合的麻醉方法，如果患者血小板偏低、凝血很差，尽可能放弃椎管麻醉，选择更安全的麻醉方法。

现在所有医院都在开展舒适化治疗，很多患者在医院进行，比如胃肠镜检查、治疗等，这是好事，但患者朋友一定要注意，无痛检查、无痛治疗，术后一定要按医生要求注意以下几点： 1、静脉全麻后很多患者尽管应答能力很强，能够回答医生所有问题，但运动功能会差一些，所以麻醉完成后一定要按医生医嘱在医院休息一段时间，完全恢复后才能下地活动，并且要有家属陪伴； 2、很多患者是开车到医院进行检查，检查后马上开车回去。一定要告诫所有患者，做无痛检查、静脉麻醉后，24小时内不要开车，不能骑自行车、摩托车，避免出现危险。

静脉全麻主要是对患者循环、呼吸有影响，循环影响主要表现在血压降低，如果医生能够及时处理，通过输液补充患者血容量，患者循环会很快稳定下来。静脉全麻还可影响患者呼吸，如果静脉麻醉药品过量，患者发生呼吸抑制，就要医生认真观察，如果发现呼吸抑制，迅速建立呼吸通道，改善患者呼吸梗阻，保证患者术中不缺氧。患者清醒后，有一些烦躁现象，医生仔细询问，根据具体情况做相应处理，比如患者出现疼痛、恶心呕吐，医生使用一些药品对症处理，使患者感到舒服一些。

硬膜外麻醉用药为常见局麻药，一般有酯类、酰胺类两大类。酯类药有普鲁卡因、丁卡因，这两种药发生过敏比较多，现在很少用。酰胺类是目前比较少用的药，酰胺类有三种，利多卡因、布比卡因和现在比较常用的罗哌卡因，通过硬膜外穿刺、特殊导管把药推到硬膜外腔产生麻醉效果。硬膜外麻醉需要患者配合，麻醉过程中由护理人员一起配合，摆正体位，麻醉医生背后进行操作，这是最需要患者配合的过程。如果患者有不舒服，及时告诉医生，医生可根据条件做相应处理。