李颖

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
正常人在睡眠时，交感神经兴奋受到抑制，迷走神经兴奋，在睡觉过程中会造成鼻部、口咽部肌肉放松，如果该通道不通畅，就会导致鼻塞症状。\n对于小儿常见的一些原因，鼻部有过敏性鼻炎、异物，或者腺样体肥大，非常常见。如果鼻塞同时伴有打鼾，应该及时到小儿耳鼻喉科进行就诊，评估有无腺样体肥大。因为长期鼻塞、打鼾之后会造成面容异常，甚至造成夜间低氧而引起难以恢复的症状。

脑动脉硬化也称为脑血管动脉粥样硬化，具有不可逆性，所以不可能完全恢复。但是经过有效控制，可以逆转不稳定的斑块，并且延缓动脉硬化发生。具体措施如下： 1、进行良好生活方式的调整，包括低盐、低脂饮食，避免熬夜、紧张、压力、吸烟、饮酒等； 2、如果本身具有脑血管狭窄、斑块，则需要进行长期坚持脑血管治疗，比如使用抗血小板类药物，他汀类的降脂药物； 3、定期进行脑血管监测，通过血管超声、脑血流图或脑部核磁血管的检查监测相应血管发展的情况。 在临床上，部分保持良好生活习惯，坚持服药，定期监测的病人，斑块会有很好的逆转，例如以前狭窄到50%，现在狭窄到30%。虽然年龄是不可控的因素，动脉硬化会持续进展，但是可以通过以上的方式有效地控制延缓速度。

脑部出血50ml能否恢复，需根据出血的具体位置判断，但多数脑内出血50ml的预后比较差，恢复的可能性比较小，病人的死亡率较高，具体分析如下：1、脑干位置出血：基本＞10ml的脑出血，可能便会存在生命危险；2、小脑位置出血：脑出血＞15ml，通常便存在手术指征，此时可能危及生命；3、大脑或基底节部位出血：一般大量的脑出血多发于大脑或基底节位置，该位置脑出血＞30ml，便存在手术指征。所以脑出血50ml比较危重，病人恢复的几率比较低，可能在脑出血发生时或在脑水肿的高峰时，病人便会出现生命危险。在脑出血发病1-2周内，病人可能出现很多并发症，比如癫痫发作、应激性胃溃疡、脑心综合征或肾脏损害。所以脑出血是较为危重的疾病，死亡率也非常高，脑出血50ml，此时出血量较大，无论在脑部任何位置发生该情况，病人的预后一般较差。

脑出血昏迷通常在不能苏醒的3个月后，可以诊断为持续植物状态，即病人被称为植物人。该病因通常是由于大脑皮层的广泛损害而导致，病人的脑干功能保留完整，所以对说话、痛觉的刺激，没有综合的反应，但可以自主睁眼、咀嚼、打哈欠，保持自己的睡眠周期，生命体征平稳，即可以有自己的呼吸、心跳、咳嗽反射等。对于植物状态的病人，昏睡期＞3个月，醒来的几率便非常低，而对于青年性头外伤，可能昏睡延续的时间更长。对于植物人的照顾，主要是给予营养支持，避免出现坠积性肺炎、肢体静脉血栓等并发症以及帮助病人定期的翻身、排痰，避免出现骨关节位置的压疮。

目前仍使用1/2ABC公式计算脑实质内出血量，通过脑CT检查进行计算，A指在血肿最大层的横径，B指与其垂直的纵径，C指总共的层面，乘在一起即为出血量。但该扫描是针对于之前1厘米/层进行计算，目前多数脑CT均为5毫米/层，此时需将数值再除以2，才能够得到真正的脑出血量。如果脑CT提示脑出血破入脑室、蛛网膜下腔出血，或硬膜下出血、硬膜外出血，血液与脑脊液混合，导致较难精确计算出血量。因此，仅在脑部实质出血时，才会进行脑部出血量的测量。

睡眠障碍的危害具体如下：1、短期危害：可以导致第二天的嗜睡感，包括自主神经功能异常，如心慌、胸闷、气短，甚至有头昏、头沉等改变；2、长期危害：可以导致血压、血糖等基本指标异常，同时会影响精神情绪，出现紧张、焦虑，同时出现记忆力下降，可以导致精神和气质双重异常。所以对于睡眠障碍来说，应该及时找到病因进行及时纠正。对于身体脏器来说，包括内分泌系统、心血管系统、泌尿系统等，睡眠障碍对其影响较大。对于中枢神经系统来说，会造成情绪、情感、记忆力异常，所以对于睡眠障碍要早期识别、早期治疗，进行自我的心理调整以及生活方式的调整。

脑血栓在临床称为脑梗死，治疗过程中逐渐加重的常见原因如下：1、血管条件差：由于脑血管处于环路代偿能力较强，当出现症状时多数患者处于严重血管阻塞状态，由于使用药物控制效果较差，因此血管条件越差治疗效果越差，复发风险也越高；2、梗死位置：当患者出现关键位置区梗死，如脑干、丘脑、基底节区的内囊等纤维集中的部位，梗死面积较小或有轻度扩大时，会造成较多临床症状加重；3、出现合并症：当患者合并癫痫、肺部感染、深静脉血栓等疾病，尤其是应激性胃溃疡、消化道出血等疾病可能影响抗酸药物使用；4、其他原因：当患者病因较多、病情复杂且器官功能不佳时，如患者既有心源性因素，又伴有脑血管狭窄、肝肾功能不全或出血时，可能会影响药物使用，导致疾病进一步加重。

脑出血的训练康复首先要把握基础，其次要根据其引起的症状，进行相应的康复治疗，具体如下：一、把握基础：在生命体征较平稳、血压控制良好、患者意识清楚，同时情绪也较平稳时，可以开始康复锻炼。二、康复治疗：1、肢体：肢体明显受累时，可进行自我的肢体康复锻炼，通常表现为偏瘫，此时对侧的手可以帮助患侧进行伸直、抬举的训练，不要求动作快、猛，而是缓慢进行屈伸、上举的练习。每次可以10-20次不等，不必过度劳累，疲劳感明显时进行休息。下肢的训练多数是以屈伸腿，锻炼近端的力量，同时脚踝可以多方向的活动；2、语言：建议选择简单并易读的书籍，进行大声、缓慢和吐字清晰的朗读。如果出现吞咽问题，建议使用理疗或是反复吞咽训练，如先做吞咽的动作之后，试着咽口水或者咽清水，从而达到训练的目的；3、感觉：若为以感觉受累为主的肢体麻木，可对患肢进行相应的刺激，如按摩、活动，甚至辅以针灸等。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑干出血一般前3个月是康复黄金期，如果病因控制的非常好，血压控制的很好，脑干出血不复发，一般在2年之内还可以有进一步的功能恢复。\n脑干出血是所有的出血中最严重的一种，如果出血的位置刚好在脑干的下部，延髓会影响到呼吸心跳的中枢，可能病人很快就不行了。所有的出血都依据出血部位、出血量和年龄、并发症等。对于少量脑干出血的病人，多数在4周出血就可以吸收，它的功能康复建议在早期，一周脑水肿达到高峰后，血压控制良好，精神也还可以的情况下进行肢体功能康复或吞咽功能的康复，一般前3个月是康复黄金期。如果病因控制的非常好，血压控制的很好，脑干出血不复发，一般在2年之内还可以有进一步的功能恢复。\n对于脑干出血的患者，黄金恢复期一般在一年左右的时间，在这一年中，应该尽早对患者进行康复功能锻炼，比如当患者病情稳定时，可以对患者肢体进行主动和被动按摩，预防发生肌肉萎缩和关节强直。

废用性肌萎缩主要是由于患者长期卧床、未进行体育锻炼而导致的肌萎缩，患者进行主动康复锻炼是恢复过程中重要方式，锻炼方式与锻炼部位有关，常见情况如下：1、上肢：患者可以进行双手合十的平举动作，将肩部、肘部、腕部和指关节全部伸直，进行反复屈伸锻炼；2、手指远端：患者可以通过手部精细练习达到恢复效果，如系扣、捏豆等动作；3、下肢：患者需进行循序渐进的康复锻炼，当下肢力量较弱时可能无法站立行走，此时可在床上进行肢体屈伸和抬举康复锻炼，需注意将髋部、膝部、踝部和脚趾关节活动到位。若为近端关节可以进行抬腿动作，若为远端关节则可以进行踝部旋转、伸趾、蹬腿等相关动作。当患者恢复一定力量且大于三级时，可以尝试在床边站立。如果站立能力有所好转，则可以尝试行走训练，循序渐进地进行肢体主动康复锻炼十分关键。