李虎

尾巴骨就是骶骨和尾骨，实际骶骨和尾骨已经退化成软骨性质的骨头，所以即使骶尾骨出现骨折，通常也不需要外科手术治疗。但是骶尾骨骨折后，会产生疼痛、坐立不安、转身或者体位改变会出现骶尾部坠痛。 骶尾部骨折虽然不需要外科治疗，但仍然要进行充分的保守治疗，具体如下： 1、尽量不要坐在硬凳子上，躺的床不能太硬，因为骶尾部已经受伤，硬地方会给予过大的压力； 2、热敷：骨科疾病尤其骨折，如果血液循环加快炎症容易消退，骨折就容易愈合。所以骶尾部骨折要经常用热水冲、用热毛巾或热膏药敷，这样能促进骨折愈合； 3、骨折会发生严重疼痛，影响生活和坐立姿势，这时要用消炎镇痛药物，骨折是一种炎症，用消炎镇痛药，消炎、疼痛消失，即可正常生活，而且骨折会很快愈合。所以对于骨折要有正确的治疗理念。

皮瓣手术是通过手术的方式将皮肤跟皮下组织，包括深部的肌肉来切取完以后，形成覆盖缺损去创面的一种手术方式。比如电击伤以后，手背皮肤缺失、骨质外露，无法用传统的手术植皮方式来修复创面，可以考虑腹部皮瓣来修复。腹部皮瓣就是把腹部的皮肤和皮下组织植到手背上面，做手术的时候就需要从腹部掀一块皮肤，在皮下组织掀起以后，把手背包埋于腹部，埋上三周以后，通过腹部的皮肤来供养手背的皮肤，慢慢三周建立血供以后，皮肤自然会存活。三周可以考虑从腹部把手背的皮肤取出，手背愈合，腹部局部缝合就可以愈合，是简单的皮瓣手术。 还有游离皮瓣，游离皮瓣是手背的皮肤缺损以后骨头外露，可以考虑拿大腿上的皮肤，或者腹部、后背的皮肤来覆盖。覆盖要把皮肤跟皮下组织整个切取出来，带着血管跟手背的血管，比如尺动脉、桡动脉建立吻合以后，组织有了自己的血液循环，自然而然会在手背存活，是简单的皮瓣手术的概念。

全身关节酸痛原因很多，如健康人突然出现全身关节酸痛，可能是短时间运动过度，如长时间不活动，突然打球、跑步或爬山，就可能出现全身肌肉酸痛、关节酸痛，这种情况多数通过休息或洗热水澡就可以得到很好缓解。一些病理情况也会出现全身关节酸痛，如类风湿、强直性脊柱炎、免疫系统疾病、类风湿性关节炎，早期是全身关节滑膜受累，膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、肘关节、腕关节、腰都出现滑膜炎，导致全身关节疼痛。 如果是长时间全身关节酸疼，一定要到医院就诊，排除类风湿、强直性脊柱炎、其它导致全身关节疼痛的疾病。另外，强直性脊柱炎是一种容易累及健康男性的一类致残性疾病，表现全身大关节酸痛，如男孩总是下腰部疼痛，或者脖子发僵、腰发僵，有时髋关节、膝关节酸疼，走路、着凉越来越明显，这时到医院检查血液学指标HLA-B27、骶髂关节X光片或CT，就可以鉴别，所以男性全身关节酸疼要除外强直性脊柱炎。

皮瓣移植手术会根据创面、修复方式的不同，皮瓣采取的切取部位不同，而皮瓣的切取方式不同有所区别。在医院做一个局部皮瓣，一般1000元左右。如果涉及到比较复杂的皮瓣，比如手指的整形或者是手掌的整形、指蹼的整形，需要做局部的皮瓣，数目比较多，比如Z型皮瓣做7-8个，可能是5-6千元左右。如果是大的缺损，比如是整个胫骨的缺失，胫骨的外露，需要做游离皮瓣来覆盖，做游离皮瓣会送到钛夹，或者特殊的仪器，包括显微仪器、显微器械，手术持续时间比较长，一般做游离皮瓣手术要5-6个小时，整体的费用比较高，可能得10000元左右。只是纯粹的手术，不包括术前的检查，术前的治疗，术中的麻醉，术后的治疗的费用。 总之简单的皮瓣手术，局部做1-2个瓣的手术就1000元左右。如果复杂的手术，可能10000元的手术费，具体根据病情不同，根据手术方式不同，采取的皮瓣切取部位不同，会有所差异。建议要到正规的医院去做正规的治疗。

褥疮的治疗包括保守治疗方面的换药治疗，还有传统手术治疗，具体治疗根据压疮的分期。Ⅰ期压疮和Ⅱ期压疮创伤比较表浅，可以通过保守换药来治疗。Ⅲ-Ⅳ期压疮可能需要做手术治疗。 压疮最根本的原因是因为创面受压，需要给患者翻身、侧身子，避免创面长期受压。保守的换药、常规的创面消毒，加上促进创面愈合的药物，深部的手术治疗Ⅲ-Ⅳ期的压疮需要做手术，包括清创手术、坏死的组织的去除，深部组织如果深到骨骼，可能后期需要做皮瓣的覆盖才能治疗压疮，是老年性的基础性的疾病的治疗。比如脑梗病人，本身不能翻身、不能动，家属要需要做好以后病人的护理，勤侧身拍背治疗。为了避免压疮的发展，包括后期危及生命的问题，建议患者要早期做好压疮病人的护理，早期做到可防可控，尽量压疮不要发展到Ⅲ-Ⅳ期。如果发展到Ⅲ-Ⅳ期以后，建议到正规的医院去就诊。

压疮病人常见于中老年人，或者是肢体功能不全，或者瘫痪的病人，根本原因是创面受压、皮肤受压，造成局部的红肿。如果在Ⅰ期，皮肤发红的阶段，只要做到勤翻身，保持皮肤长期不受压就可以。如果是Ⅱ期压疮，已经起了水泡，需要把创面局部做好消毒处理，消毒完以后要上药物，包括抗感染的药物，促进皮肤愈合的药物，或者可以贴生物敷料来覆盖。但如果压疮到了Ⅲ期，整层皮肤已经全压坏了，到了深层的组织、深层脂肪层的时候，首先保证翻身，创面局部用外用药物处理。可能在家做护理已经不能满足条件，需要去医院做进一步的治疗，包括局部的远红外治疗仪的应用，烤灯、烤电。到Ⅳ期压疮的时候，已经到了骨骼、肌腱、肌肉层的时候，需要去医院做手术治疗，护理就包括病人的大小便护理。 不管是Ⅰ期还是Ⅳ期压疮，分为三个大的板块的护理，具体内容如下： 1、避免皮肤受压，如果长期受压，皮肤肯定得不到很好的治疗； 2、保持皮肤的局部的清洁，包括勤擦洗、局部的消毒治疗； 3、压疮最常见的是臀部骶尾部的压疮，最容易受大小便的污染，一定要保持局部的清洁，做好大小便的清理。

膝盖上方的肌肉是股四头肌，医学上常称为伸膝装置或者叫保护膝关节最重要的一块肌肉。膝关节周围是皮包骨头，只有其上方有一块股四头肌，股四头肌是膝关节的动力系统，做任何活动全靠该肌肉保护关节，如果肌肉没有力量、受伤或者疲劳后，跑、跳的所有力量都在关节软骨，这时膝关节软骨就容易受伤。股四头肌酸疼原因很明确，就是活动量大，尤其是下蹲、爬楼梯、爬山、长时间走路，有些患者退休后或者自身患有糖尿病，遛弯2个小时后膝关节上方肌肉酸胀、疼痛不适，是因为短时间活动量过大，保护膝关节的肌肉工作时间过长，产生疲劳。 身体肌肉、骨骼出现症状，通常是不正常使用或者过度使用的表现，所以当出现膝关节肌肉酸疼、酸胀特别明显时需要休息。保护膝关节建议少爬楼梯、尽量避免下蹲、分段活动、避免着凉，避免膝关节压力陡增，活动压力陡增后靠股四头肌用力，肌肉就容易疲劳、酸胀。如果再不休息，就不仅是肌肉疲劳，软骨也会受伤，膝关节就开始发生滑膜炎、肿胀、疼痛，可能影响走路。

人工膝关节置换手术在中国目前每年大概做20余万例，数量还在不断增加。人工膝关节置换手术后有需要再做手术的病例，如做完膝关节置换以后感染需要再做手术，做完手术以后假体松动需要再做手术，或做完手术以后关节疼痛、疼痛不缓解、不明原因的疼痛还需再做手术。 人工膝关节置换手术的翻修手术与初次置换手术不能相比，因为人工膝关节置换初次手术成功率非常高，但翻修手术需要技术、理论要求、更多设施、设备，所以通常人工膝关节翻修手术需要在特别大、成熟的医学中心，有非常丰富经验技术的医生才能进行开展，有些小医院手术做得很少不能做人工膝关节翻修手术，再次失败的几率很大。 人工膝关节翻修手术仍然是非常有挑战的手术，有很多骨缺损、技术难度，比如膝关节局部软组织瘢痕松解困难、关节暴露困难，需要医生有很好的技术储备、翻修手术设备，才能做膝关节置换翻修手术。如果经验丰富的医生和手术量很大的中心，膝关节翻修手术也很成功。

髋关节假体松动多数表现是负重疼痛，即一走路就疼，不走路躺在床上不疼。如果是因为感染细菌导致的关节假体松动，不仅是负重疼，躺在床上也疼，而且还会伴有发热。髋关节假体松动以后，除疼痛外还伴有跛行、下肢短缩，这时拍X光片会发现假体松动、假体柄下沉。 通常来说，只要装上人工关节以后，过几年或几十年开始出现行走疼痛或某些姿势有响动，这时要到医院拍X光片，必要时还要查血沉和C-反应蛋白。查X光片可以通过X光片上发现假体位置有没有变化，尤其是髋臼周围有没有骨质吸收、假体柄有没有下沉，如果假体柄下沉，假体柄和骨头之间有明显缝隙，即透亮线，说明关节使用时间过长，应该再重新手术。 如果查血沉和C-反应蛋白，还需要做髋关节穿刺发现细菌感染的可能，这时髋关节假体松动很可能是因为感染造成，就需要把人工关节取出来，里面放骨水泥框置一段时间，同时用抗生素把细菌控制好后，再重新安装新的人工髋关节，这样才能处理好髋关节松动。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
做完造影后，一般有3-6个月的时间，就可以准备要孩子。做造影对要孩子的影响，主要来源于放射线的影响。造影剂本身对身体的影响，可以忽略不计。因为这些造影剂尤其是现在所常用的造影剂，基本上不为身体所吸收，很快（一般是在1天之内）就可以通过肾脏，或者是肠道所排泄掉。主要的影响来源于放射线，做完放射检查以后，尤其是像CT这一类的射线剂量偏多的影像学检查，要求3个月以上的时间就差不太多。\n现在临床上是规定3-6个月，可以准备要孩子，当然可以稍微提前一点准备，比如吃叶酸片，规律作息，营养均衡，提前做些这些准备是可以的。真正备孕要孩子，应放在3个月以后，时间就差不太多。如果实在不放心，6个月的时间也就足够了，所以一般认为3-6个月的时间就足够了。