李红亮

眩晕症是一种运动错觉，在日常生活中，位于内耳两侧的前庭感受器同时感受外界和自身的运动，如果实际运动和自身感觉的运动一致，就不会产生眩晕；如果自身感觉的运动和实际运动不一致，就会产生眩晕，比如自身和周围的物体没有运动，但是主观上感觉到它们运动了，就会出现眩晕，如果头在正常运动的时候，出现和实际不相符的运动，也会出现眩晕。眩晕一般可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕，根据旋转方向不一样，分为旋转性眩晕或者非旋转性眩晕，旋转性眩晕就是患者感觉天旋地转，视物旋转或自身旋转；非旋转眩晕一般像坠落感、摇摆感或倾斜感。眩晕可以是自发性的，也就是没有明确诱发因素导致的，也可以是有诱发因素导致的，比如位置原因诱发的眩晕、视觉诱发的眩晕、体位诱发的眩晕，眩晕的患者一般不敢睁眼，常伴有恶心、呕吐、出冷汗，有的患者可以伴有眼球震颤、共济失调等。

梅尼埃病有四大临床表现：第一是眩晕，第二是耳聋，第三是耳鸣，第四是耳闷、耳胀感。眩晕主要表现为突然发作的旋转性眩晕，患者感到周围物体绕着自身在一个方向旋转，闭眼可以减轻，常伴有严重的恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等，头部任何运动都可以使眩晕加重，可持续到20分钟到12个小时左右。第二个方面就是耳聋，早期主要是低频下降的感音性耳聋，可为波动性，波动性听力下降间歇期可以恢复，或者完全恢复，每发作一次，听力好像可以损坏一次，每发作一次，聋的程度严重一次，呈阶梯性加重。再一个就是耳鸣，耳鸣可能是最早的症状，初期可以表现为吹风样的耳鸣，晚期可以出现多种声调的嘈杂声，比如铃声、蝉鸣声的声音，耳鸣可以在发作前突然加重，间歇期耳鸣可以消失，病程长的患者，耳鸣可以持续存在。第四个方面就是耳闷、耳胀感，眩晕发作的时候，患者可以出现耳内闷胀感、压迫感或沉重感，就像一滴水灌耳朵内一样。

中枢性眩晕主要是损坏小脑、前庭神经及脑干的纤维导致的，病因可以见于： 1、血管炎性，比如小脑和脑干的梗死、出血、短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征等； 2、脑干和小脑肿瘤，比如听神经瘤、脑膜瘤或胆脂瘤等； 3、脑干或小脑感染，也可以出现眩晕，一般就是急性起病，伴有发热等全身症状； 4、累及脑干和小脑的脱髓鞘疾病，比如多发性硬化； 5、颅颈交界处的畸形，比如Chiari畸形，颅底凹陷可合并眩晕； 6、一些药物也可以导致中枢性眩晕，抗癫痫药物比如卡马西平、苯妥英钠，长期使用就导致眩晕，有一些溶剂，比如甲醛也可以损坏小脑，出现眩晕，急性酒精中毒也可以损坏小脑，而出现中枢性眩晕； 7、外伤后出血，脑干出血也可以引起眩晕； 8、中毒也可以引发中枢性眩晕； 9、前庭性偏头痛是临床常见的，具有遗传倾向的，反复发作的眩晕，还有恶心、头痛为主要的临床表现的一种疾病； 10、癫痫性眩晕也会出现眩晕症状，但比较少见。

周围性眩晕常见于以下几种疾病： 1、最常见的是耳石症，也叫良性发作性位置性眩晕，以头的位置相对于重力发生变化所诱发的短暂性眩晕和眼球震颤为主要表现，由内耳耳石脱落所导致，所以叫耳石症； 2、梅尼埃病，主要是膜迷路积水导致的，有四大主症，发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀感； 3、前庭神经炎，主要是病毒感染前庭神经导致的，表现为平衡障碍、眩晕、眼球震颤等； 4、周围性眩晕，就是迷路炎，与前庭神经、神经炎一样，也是病毒感染所致，伴有听力下降、平衡障碍、眩晕； 5、大前庭导水管综合征，这几种先天性的就是遗传性疾病，病理上主要表现为前庭导水管扩大，临床表现为发作性眩晕和波动性的听力下降； 6、还有一种就是周围性眩晕就是前庭阵发症，主要表现为反复短暂性眩晕发作，可有耳鸣、听力下降，影像学提示主要是血管压迫听神经所导致； 7、突发性耳聋，主要原因不明确，可以导致感应性听力损失，主要临床表现为单侧的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等，需要住院急救才能把听力恢复； 8、可见于中毒，可以损害前庭的药物比如链霉素，庆大霉素，损害耳蜗的药物比如卡那霉素、万古霉素等，药物中毒之后也可以导致周围性眩晕。

耳石症又称为良性发作性位置性眩晕，主要是有一个附着于耳石膜上的耳石脱落所致，当头部相对于重力发生变化时，脱落的耳石会在内耳半规管里面发生运动，而诱发强烈性的眩晕，伴有恶心、呕吐，耳石症好发于四十岁以上的人群，女性较多。耳石症的特点包括： 1、头位相对重力变化的时候，出现眩晕，比如起床、卧床、抬头、低头、回头，在床上翻身的时候可以诱发眩晕，有的人在床上不敢翻身，要保持固定的一侧睡觉，有的不敢低头系鞋带、摇头拿东西，眩晕的时间一般不超过一分钟，十几秒钟或者几秒钟就过去了，但很痛苦，严重的时候，可以伴强烈的恶心、呕吐、心慌等； 2、在查体的时候，可以出现特征性的眼球震颤； 3、耳石症因为具有自限性，即使不治疗也可以慢慢完全缓解，恢复时间长短不同，但是容易复发，常见的复发原因，比如骨质疏松、头部外伤、高血压、糖尿病、失眠这些因素。需要注意耳石症不会伴有听力下降、耳鸣、行走不稳、声音嘶哑等症状。 治疗就是手法复位，通过一系列的动作把耳石从半规管里面排出来，立竿见影就会缓解，同时，也可以用一些减轻恶心症状的药物，比如甲磺酸倍他司汀、非那根等。