李玉翠

强直性脊柱炎是一种以中轴病变为临床表现的关节炎，主要临床表现为腰痛、臀区痛、附着点炎，有的病人会有足跟痛，所以主要影响脊柱和骶髂关节。有的病人还会出现眼睛和肺脏、心脏病变，如病人会出现双眼发红，出现双眼葡萄膜炎，长期以往会出现视力下降。 而强直性脊柱炎的患病和遗传、微生物感染相关，是多基因遗传病。常见的遗传基因是HLA-B27，90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，而亚洲人群的正常人，HLA-B27阳性率仅有4%-8%，所以HLA-B27阳性和强直性脊柱炎高度相关。另外一些泌尿生殖道的感染，如沙眼衣原体等感染和强直性脊柱炎相关，可以促进炎症反应发生，导致组织损伤。 且强直性脊柱炎的患者强调早期治疗，规范治疗，避免远期残疾，如出现驼背和心血管病变等。

系统性红斑狼疮是易影响全身多器官、多系统自身免疫性疾病。可影响皮肤黏膜、关节、肌肉、肺脏、心脏、肾脏、血液系统、消化系统、神经系统等，部分患者还可合并继发性干燥综合征、抗磷脂综合征、血栓性微血管病等。如果不及时治疗，可造成远期严重并发症和后遗症，如引起肾脏、肺脏、心脏功能衰竭。 如果影响到肾脏，可出现蛋白尿阳性、双下肢水肿、肾功能异常、肾衰竭，甚至需要透析治疗；影响到神经系统，严重可引起行为异常、精神异常甚至截瘫；如果影响到消化系统，可能会出现肝功能的严重异常；如果影响到血液系统，可出现血液系统的三系严重下降，或白细胞、血红蛋白一系或两系下降。 系统性红斑狼疮最严重的并发症是感染和和脏器功能衰竭，感染多见于激素免疫抑制剂治疗的过程中，引起的血糖升高和自身免疫力下降。所以患者在用药过程中要监测血糖，避免感染，避免去人群聚集的地方。

强直性脊柱炎治疗的目标是通过控制关节的炎症来最大程度减少关节的症状，避免远期关节残疾。强直性脊柱炎治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗有以下几种： 1、糖皮质激素：如强直性脊柱炎患者合并眼部病变，或局部关节炎症较严重，可注射糖皮质激素； 2、非甾体抗炎药：如常见塞来昔布、洛索洛芬钠、美洛昔康等，可用药减轻关节的疼痛症状； 3、改变病情抗风湿药：如来氟米特、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、环磷酰胺等药物控制骨破坏，以达到病情的长期缓解； 4、生物制剂：如肿瘤坏死因子α及阿达木单抗等，适用于关节炎症较严重，用单纯改变病情抗风湿药难以缓解，或合并眼部病变等情况。 如果病人有严重的髋关节病变或驼背，或合并脊柱骨折时，需用到脊柱矫形术和髋关节置换术等治疗。另外还有非药物治疗，即教育患者适度锻炼和改变生活方式，如避免骨折、打太极拳、游泳等改善胸廓活动度的锻炼。另外还要教育患者睡硬板床，枕头的高度要低一点，避免出现脊柱畸形。

强直性脊柱炎的首发症状为下腰部疼痛伴晨僵，有的病人会出现单侧、双侧或交替性臀区痛及腹股沟放射痛。还有病人会出现附着点炎，常见于足跟部，也可见于胸锁关节、胸肋关节等附着点处。有的病人还会出现眼睛病变，最常见葡萄膜炎或虹膜炎，患者可出现双眼发黄发红的症状，有的病人还可出现腹泻症状。 而部分病人以下肢非对称性关节肿痛起病，如单个膝关节、踝关节肿痛。部分强直性脊柱炎患者还可出现心脏病变，如主动脉弓扩张、心脏传导系统异常等。少数病人会出现肾功能异常、间质性肺炎及淀粉样病变等。 还需强调早期治疗，避免强直性脊柱炎发展到晚期出现驼背等症状。所以病人如果出现腰部疼痛伴晨僵，特别是久坐后腰痛严重，或出现夜间腰痛，翻身困难时，一定要警惕出现强直性脊柱炎。

类风湿关节炎强调早期诊断，早期治疗，严密监测，规范用药。治疗目的是尽量使病情活动度减低，长期缓解状态，以提高患者生活质量，避免残疾的发生。 而类风湿关节炎的治疗药物，包括激素、非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、植物药以及生物制剂。改变病情抗风湿药是治疗类风湿关节炎的基础用药，一旦类风湿关节炎确诊，要尽早开始改变病情抗风湿药物的治疗，其常用甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、环磷酰胺等。 如果单药改变病情抗风湿药治疗不能获得临床缓解，需联合用药，可在改变病情抗风湿药的基础上加用一种生物制剂，如阿达木单抗、英夫利昔单抗、抗肿瘤坏死因子、α-受体拮抗剂等。或传统的改变病情抗风湿药合并一种靶向合成类抗风湿药物，如托法替布等。

系统性红斑狼疮不能治愈。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，多见于青年女性，此病的病因主要有感染、遗传、性激素、药物、紫外线等。系统性红斑狼疮患者的早期症状可有低热、面部蝶形红斑、口腔黏膜溃疡等症状；晚期可出现多系统损害，如蛋白尿、肝功能异常、心肌炎、癫痫、脑梗死、精神神经异常等神经系统受累的表现；还有些患者出现血液系统的改变和肾功能异常。 系统性红斑狼疮是由于身体免疫过度反应所引起，所以不能治愈，但如果患者经过正规的治疗可长期控制，达到一种无病生存的状态，避免此病复发。所以患者一定要树立战胜系统性红斑狼疮的信心和勇气，和医生好好的配合，规律用药，并避免日晒、避免感染，保持正常的生活作息时间，以达到临床缓解。