李玉慧

体检尿酸偏高，一般是指血中尿酸浓度偏高，通常有以下几种原因引起：一、疾病因素：1、肾功能不全：如肌酐升高，此时体内血尿酸从肾脏排出减少。慢性或急性肾脏病时体内血尿酸可能排出减少，检测血尿酸也可能升高；2、家族遗传：如果未食用含高嘌呤食物，也未出现肾脏损伤，但血尿酸依然高，通常提示体内嘌呤中间代谢环节可能存在障碍。可能存在一定家族遗传性，如有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸、高体重等代谢综合征的遗传基因，因携带易感基因也可能造成体内嘌呤代谢障碍，从而尿酸代谢途径异常，造成体内血尿酸升高。二、生理因素：摄入转化为尿酸的嘌呤类食物偏多，如酒类、动物内脏、海鲜，碳酸饮料及牛羊肉等高嘌呤食物食用过多，可能在体内转化为较多血尿酸。三、药物因素：可能是药物影响，血尿酸从肾脏排出，但氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂可能会让血尿酸从肾脏排出减少，从而增加体内血尿酸浓度。

干燥综合征，早期牙齿可能会出现龋齿或牙齿的片状脱落，以至于牙齿逐渐出现多发龋齿、遗留残根的状况，称为猖獗性龋齿。干燥综合征是一种自身免疫性疾病，此自身免疫反应，可以表现为体内免疫细胞的异常浸润，异常的免疫细胞可以浸润在泪腺、唾液腺，即腮腺、颌下腺等关键分泌唾液的腺体。当上述腺体被逐渐破坏，所分泌的唾液就会减少，而牙齿缺少，唾液冲刷后就会残余较多的细菌，牙齿就会出现龋齿的情况。如果出现1颗龋齿，应到口腔科检查，如果出现多颗龋齿，≥3颗，尤其是相对较年轻的状态，而且又较保护口腔卫生的情况下，仍然反复出龋齿，此时建议到专业的风湿免疫科，通常龋齿的出现是为干燥综合征报警。因此，发现牙齿的片状脱落以及多发龋齿的情况，应进一步检查血内是否含有干燥综合征相关的自身抗体，判断是否存在干燥综合征。

风湿病患者是否饮酒，主要取决于风湿病的类型，常见分为以下几种情况：1、如果患者是痛风发作，应该在急性的发作期，尽量避免酒精的摄入。因为酒精的摄入，可能会提升血尿酸，进一步加重身体血尿酸结晶的出现，形成痛风关节炎。所以患者在痛风急性发作期，要避免饮酒；2、如果患者患有其他风湿病，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮。此时疾病的发生与酒精，并没有一定的直接相关性，饮酒的建议应该与正常人相同，但是不能过量饮酒，也不能酗酒。如喝少量红酒对身体有一定的益处，能够帮助软化血管，甚至具有抗氧化的作用。所以建议对酒精不过敏的患者，可以少量饮用红酒。但如果白酒、啤酒等酒精过量摄入，可能增加肝脏的负担，甚至部分患者会出现酒精性肝硬化，进一步出现肝硬化、肝衰竭的后果，所以风湿病患者需要适度饮酒。

女性风湿病要找专业的风湿科医生，进行明确的诊断和治疗。因为风湿病包括不同类型，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、多肌炎，甚至抗磷脂综合征等，这些疾病通常发生于女性患者。疾病的类型、轻重缓急通常因人而异，所以医生会根据患者具体情况，制定不同的治疗方案。对于类风湿关节炎，可能会选择不同的慢作用抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特等。若部分患者不能耐受甲氨蝶呤，可能会出现肝脏损伤，医生则不会选择使用甲氨蝶呤。但部分患者可能使用甲氨蝶呤效果较好，所以不同患者的治疗方案不同。对于系统性红斑狼疮患者，医生通常会选择糖皮质激素、免疫抑制剂等进行治疗。但对于病症轻微的患者，可能单纯用抗疟药即可。而对于疾病相对较重的患者，医生可能会用更大剂量，甚至糖皮质激素冲击的方法，帮助患者控制病情。总之女性风湿病，需由专业的风湿科医生明确诊断后，进一步制定治疗和随访计划。

风湿病患者只要对牛奶不过敏，且喝牛奶后不出现腹泻，就可以放心地喝牛奶。但是对于部分风湿病，如系统性红斑狼疮，出现狼疮肾炎，此时肾脏排泄障碍，尤其是合并严重的水肿，如腿肿、脸肿时，体内水排泄障碍，喝牛奶后很难排泄出去。医生会建议此类患者，一定要严格地限制水的摄入，也包括牛奶的摄入，所以患者要注意自己的饮食。但对于类风湿关节炎、系统性硬皮病、皮肌炎等疾病，如果患者对牛奶不过敏，牛奶其实是很好的食物。牛奶能够提供丰富的营养物质，如蛋白质、钙质等，牛奶是人体钙的重要的来源之一，甚至优于含碳酸钙类的药物，所以对于其他没有牛奶禁忌的风湿病，患者可以多饮用牛奶，有利于疾病的恢复。但有部分患者天生缺乏代谢牛奶所需要的重要消化酶，可能喝牛奶，尤其在空腹时喝牛奶，会出现腹泻，此时就不建议多喝牛奶。可能会加重体内的免疫紊乱，或者肠道菌群的紊乱，甚至会加重原发免疫病，风湿病的患者要由专业的风湿科医生进行饮食指导。

血尿酸偏高通常提示有痛风或肾结石等疾病，具体情况如下：1、痛风：血尿酸高是由于体内血尿酸超过正常范围而出现，血尿酸水平可能超出血液饱和度，进而形成尿酸结晶沉积在关节局部，可形成关节局部炎症，通常提示痛风发作；2、肾脏疾病：血尿酸高也可能形成结晶后沉积在肾脏，进一步引起肾结石、痛风性肾病出现。如果没有得到良好纠正，可能会进一步出现相应器官衰竭；3、心脑血管疾病：血尿酸高通常不会单独出现，可能和高血压、高血糖、高血脂、高体重相辅相成，形成代谢综合征，从而进一步对心脑血管形成影响，如出现冠心病、脑血管事件，可能和血尿酸高、血糖高及血压高有密切联系。发现体内血尿酸升高，建议于专业风湿科医生初咨询，判断是否已出现相应并发症，建议由医生合理安排饮食及指导用药。

早期风湿热可以获得较好的治疗效果，所以需尽早控制疾病。风湿热是人体对链球菌感染产生异常免疫应答而造成的自身免疫性疾病，患者通常会出现发热、咽痛、扁桃体炎、心脏炎症或皮肤、关节炎症。如果疾病未被较好控制，以上表现会进行性加重，还可能出现神经系统损伤。风湿热早期只出现发热、上呼吸道感染、关节炎时，一般会进行早期治疗，如果明确合并感染，可能应用抗生素或抗病毒药物等进行治疗。同时针对发热与关节炎症可应用非甾体类抗炎药物，可能将早期风湿热完全控制，患者不再出现发热且没有关节疼痛和皮疹，化验炎症指标完全恢复到正常范围，抗溶血性链球菌素O也得以恢复，将来可能不会进一步出现器官损伤。但如果风湿热患者随时间发展出现心脏炎症或神经系统炎症，治疗难度相对较高，不如早期时治疗恢复得好。

类风湿病需要到专业风湿科，向医生寻求治疗，类风湿病通常指类风湿关节炎，主要选择慢作用抗风湿药、生物制剂等药物治疗。医生会根据病人病情轻重程度酌情选择不同药物，且累及的关节受累部位也不同，所以每位病人所选择的药物可能与其他同类疾病的病人有所不同。常见药物如下：1、慢作用抗风湿药：主要包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、柳氮磺胺吡啶等药物；2、生物制剂：主要包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白介素-6受体单抗，即托珠单抗，还包括阿巴西普以及托法替布，还有巴瑞替尼等JAK抑制剂。此外，一旦确诊为类风湿病，应该向专业的风湿科医生寻求帮助，而不能在家自行购买上述药物服用。

间歇热即间断发热，部分风湿性疾病可出现间断发热，如成人Still病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多肌炎、坏死性肌炎，还包括风湿性多肌痛、血管炎，甚至成人Still病还有可能出现持续发热。出现风湿病，建议由专业风湿科医生进行明确诊断和治疗。上述风湿病通常提示体内自身免疫紊乱，医生会通过药物对机体免疫平衡进行恢复，病情才有可能得到完好控制，发热才能被完全清除。发热在临床上为相对较复杂的症状，除风湿病可造成发热外，医生在判断风湿病的同时，也会判断是否合并其它原因引起发热。常见引起发热的原因包括感染，如果同时合并细菌、真菌或病毒等感染，也有可能因感染造成发热，与风湿病相混淆，从而难以判断。如果出现间断发热，要找专业风湿科或感染科医生就诊，判断发热的具体原因，针对病因进行治疗，发热最终才能得到缓解。

风湿热可能会导致心脏病，风湿热是机体针对链球菌产生的自身免疫紊乱状态。通常机体针对链球菌，将产生抗链球菌素O抗体，此时通常会出现风湿热。在风湿热出现后，部分患者可能出现胸闷、心慌、自觉心跳过速等症状。部分患者可能出现扁桃体炎，出现咽痛，或者喉咙红、肿等症状。部分患者也可能出现关节肿痛，即关节炎症状。患者还可能出现皮肤皮疹、皮下结节等，严重者甚至可能出现神经系统紊乱。所以风湿热一经确诊，需尽早找风湿科医生确认发生的并发症类型，应充分评估病情、判断心脏受累情况。通常当心脏受累时，患者将出现一定症状，但在早期未必能够发现。当化验检查已经发现，如心脏损伤标记物升高时，即使患者没有出现症状，医生也会更早地进行治疗，如使用营养心肌或保护心脏的药物等。但如果需彻底进行治疗，还是要治疗原发病。所以风湿热一旦确诊，要由专业的风湿科医生进行治疗方案制定，并长期随访，才能较好地控制病情。