李爱萍

门诊中有较多患者有各种各样的躯体不舒服，如反复的头晕、肛门有坠胀感、小腿不舒服等给患者产生了困扰，但在各科的化验、检查、B超、核磁等检查确实没有明显的阳性发现，或患者即使有躯体方面的不舒服或躯体疾病，但现在的症状跟躯体疾病的严重程度不相关。如慢性浅表性胃炎的患者反复地出现胃部的憋胀、消化不良、不能进食、烧心难受，与胃炎的严重程度不相关，考虑心理因素相关的疾病。临床多数焦虑症、抑郁症的病人会出现躯体症状，称为躯体形式障碍，可以出现全身部位不固定的多个部位各种各样躯体症状，但反复检查、化验没有阳性结果发现，这些患者是有心理疾病，需要来精神科就诊，进行规范化治疗。

孩子厌学原因较多，可能是最近情绪出问题，如孩子心情不好，焦虑、抑郁，或睡眠不好，或跟同学交往过程中会出现问题，同学关系不好，被同学排挤等。 首先要寻求孩子厌学的原因，坐下来跟孩子沟通，针对原因去解决。家长也可以跟孩子所在学校的老师、同学进行交流，看孩子在学校的一些表现，是学习方面有压力，还是跟同学老师的交往中出了问题，针对这些问题来去解决。 也可能因为身体不舒服，家长要带孩子就诊，给孩子做心理评估，确定孩子存在什么问题，也可以做一些相关的化验检查，然后针对性的给孩子进行治疗计划。 如果确实心理方面有问题，可以给孩子进行心理方面的调适和指导，这样厌学的症状就会改善，临床中有患者反复腹痛就诊，但检查、化验、B超等没有问题，一到学校就疼，回家以后基本上不疼，可能是孩子有心理方面的问题，心理问题转化成躯体症状，也需要来精神科进行一些心理治疗和药物方面的治疗改善。

精神病的治疗方法主要有以下几种： 1、药物治疗：选择一些抗精神病药物、抗抑郁药、抗焦虑药进行治疗。治疗用药根据病人临床症状的特点和个体的差异选择，在用药过程中要观察疗效，同时要注意药物的不良反应； 2、心理治疗：精神科的好多疾病的发病诱因与心理因素相关，可能学习、家庭、社会环境各方面的因素对患者的心理造成一定影响，要寻找发病的一些心理的诱因，针对性的进行心理治疗。心理治疗的方法较多，如个体治疗、团体治疗、沙盘治疗、放松治疗。可以根据患者的一些需求，结合对患者的了解，采用单独的个体化治疗，也可以进行家庭治疗，有的患者可能有婚姻关系的问题，需要进行婚姻家庭方面的一些治疗等； 3、物理治疗：现在常用如无抽搐电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗、深部脑刺激治疗、生物反馈治疗等治疗方法，对患者的情绪改善还有改善强迫、焦虑、抑郁、精神病性症状起到很好的辅助治疗效果； 4、生活护理：康复期还需要给患者和家属经常进行一些疾病的健康教育方面的知识的讲座和咨询。让他们逐渐养成很好的生活的习惯，如合理饮食，合理睡眠，进行一定的运动。一些权威的学术会议和文献杂志报道，适当的运动有利于改善患者的精神症状。

网瘾目前比较常见，尤其青少年网络成瘾较多，主要是打游戏，有的青少年可能一天20小时打游戏，而且饮食睡眠都不规律，明显影响到生活、学习和自身健康。最新的诊断标准ICD-11里已经把网络成瘾列为一种心理疾病，它跟酒药依赖一样。网络成瘾的诊断，需要符合它的诊断标准，要分析上网的时间和严重程度能不能达到成瘾的标准，如果达到网络成瘾的严重程度，需要医学方面的干预和治疗。 平常青少年上网时家长要学会跟孩子沟通，共同制定一个目标，学会上网的时间管理，尽量规律的睡眠，规律的饮食，培养兴趣爱好，如娱乐活动运动，逐渐减少上网的时间，共同监督制定的目标能不能完成，改善网络成瘾的不良习惯。中年人也有上网，如在网上看小说、打游戏，还是应分析成瘾的程度需要不需要医学干预，从生活上引导，控制上网的时间，养成一个良好的习惯，最主要的要让患者认识到长时间的上网对健康的损害和影响，共同协商一个策略，控制网瘾的程度和发作。

精神分裂症的病因主要包括以下几种： 1、精神分裂症的发病首先与遗传有关，但遗传是相对的，不是绝对遗传，就是两系三代家族成员有患有精神分裂症疾病家族史的，他的子女中发生精神分裂症的比例明显高于正常人群； 2、性格因素，好多精神分裂患者的个性相对比较内向，较敏感多疑，胆小怕事，不善于人际交往，这类型性格特点的患者，遇到事不善于表达，可能会出现思维方面、情绪方面障碍，也是诱发疾病的一个原因； 3、家庭、社会环境因素的影响，如家庭的教养不当，缺乏关爱，家庭矛盾冲突较多，还有社会原因如社会的压力大、学习压力大，这些都可能会导致患者出现发病； 4、与患者脑的结构异常有关系。一些新的研究发现患者在围产期或孩子出生时脑部受到轻微的损伤，青春期出现精神分裂症的比例增高； 5、生化因素，患者刚发病可能与泌垂体、丘脑、肾上腺素轴或甲状腺素轴的异常有一定的关系。还有一些生化因素，即精神分裂者发病可能与多巴胺的分泌有关，多巴胺分泌亢进也是精神分裂症发病的主要原因。

抑郁症治疗方法主要有以下几种： 1、药物治疗：药物治疗主要是抗抑郁药治疗。三环类抗抑郁药疗效较好，但因副作用较大，目前处于淘汰药物，常见药物如阿米替林、多塞平。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，常见药物舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰，还有新加的艾司西酞普兰，临床也称六朵金花。选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如度洛西汀、文拉法辛，双受体的药物跟单受体药物比较，对伴有躯体症状的抑郁症患者疗效更好。但双受体药物对高血压病人的血压有轻微的影响，临床会根据患者的一些情况进行选择。还有其它类型的作用机制的药物，如曲唑酮、米氮平也常用于抗抑郁、抗焦虑的治疗； 2、心理治疗：心理治疗常用的是认知行为治疗，有的患者要需要家庭治疗、婚姻方面的治疗，还有一些青少年需要沙盘治疗、团体治疗等； 3、物理治疗：抑郁症比较严重，服药效果不好，自杀倾向比较明显的病人常用无抽搐电休克治疗MECT做辅助治疗，经颅磁刺激的治疗对改善抑郁症状和改善睡眠有非常好的疗效。生物反馈治疗能改善患者的焦虑的症状，让患者学会自我调整； 4、生活指导：还会建议病人经常会做一些康复的推荐，如合理饮食、合理睡眠、经常晒太阳，研究证明抑郁与日照减少有关，国外用日光浴来治疗抑郁症。让病人多运动。 究竟是不是抑郁症需要到专业的医疗机构的精神卫生科进行就诊，进行一些心理测评，确定抑郁的严重程度。抗抑郁药有一定的副作用，而且有个体化的原则，一定要征求医生的建议再服用药物，避免不良反应的发生。

心情烦躁每个人在生活中都可能会遇到，就是正常人都有焦虑，如今天需要考试，今天去演讲，有点紧张有点烦躁，演讲完成了，考试结束了，就不烦躁了，通过自我调整发挥主观能动性，解决问题后焦虑、烦躁自然缓解，则为正常现象，不需要治疗。如事情解决了还在烦躁，明显影响到生活、工作、学习，而且通过自我调节不能缓解，需要医学方面的帮助和治疗，还是要做一些合理的检查、化验。 如甲亢的病人也会烦躁，需要查查甲功，更年期或月经期女性也可以出现烦躁，更年期大概在45-55岁，需要做一些化验检查，如做性激素的化验，如果性激素化验没有问题，要寻求妇科医生的帮助和精神科医生的帮助，评估一下究竟是不是焦虑过度，需要一些合理的治疗建议和心理方面的调适。心情烦躁需要根据病因、严重程度，针对性进行治疗，才能改善烦躁和焦虑的症状。

感觉自己失败可能是自信心不足或对自己的期望值过高，达不到自己的要求和目标，觉得有一些受挫。要解决这个问题，首先要给自己设定一个适当的目标，这个目标不能过高，也不能过低，根据自己的能力情况设定目标后逐渐的完成。需要提高自信心，自信心增强了，做任何事情会有信心，就会逐步的走向成功。同时需要有积极健康的心态来面对问题，因为完成一件事情需要付出很多的努力和辛苦的，要有持之以恒的精神去坚持逐步完成。在遇到困难的时候不要气馁，可寻求一些帮助，如在问题很难解决的时候，寻求周围朋友、同事、同学等人的帮助，积极完成自己的目标，寻求帮助也很重要。不要跟别人对比，大部分人就是容易跟别人对比，看到别人成功或不客观的把自己跟别人比较，降低自己自信心，只看到自己的不足，看不到自己优秀的一面，我们要看到自己的能力，自己优秀的一面，发挥我们的能力和特长，就会成功。

精神分裂症不论偏执型、青春型、单纯型，主要的治疗是应用抗精神病药物，抗精神病药物主要有以下几种： 1、传统抗精神病药物：也称为经典的抗精神病药物，即50年代后发明的抗精神病药物，代表药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等药物，疗效较好，但副作用较大，服用的片数较多，如病人能吃到十几、二十片，可能服药后依从性不好，因为每天要吃大把的药，患者不愿意服药或经常中断服药，导致病情反复发作。它除外有服药不方便外，还有锥体外系反应、镇静作用、口干、便秘等方面的副作用，还对血压、血糖各方面有一些影响，会导致患者服药依从性下降； 2、新型抗精神病药物：代表药物如利培酮、奥氮平、喹硫平、帕利哌酮缓释片，还有一些长效针剂氨磺必利、齐拉西酮、阿立哌唑等； 3、长效的抗精神病药针剂：抗精神病药物有口服药和针剂两种剂型，大多选口服药治疗，但对拒绝服药、服药依从性差的病人，推荐使用长效的抗精神病药针剂，如棕榈酸帕利哌酮注射液，每个月打一针，不用服药，病人不用因为中断服药导致病情复发，尤其对学生和白领较好，对预防复发是非常好的药物。 口服的抗精神病药物疗效也比较好，具体选用哪种抗精神病药物，要根据医生对患者症状特点、个体差异、体重等决定，如部分抗精神病药物在服药期间会影响体重，是药物的副作用，它可以导致食欲旺盛，食欲旺盛病人吃的东西多容易发胖。对于肥胖的患者尽量选用对体重影响小的抗精神病药，体型消瘦患者尽量选择对体重影响大的药物，因此主要是通过个体化的原则治疗。

抑郁症有核心症状和伴随症状，核心症状主要是情绪低落、愉快感丧失、乐趣丧失。这些患者情绪持续低落，日常生活中没有愉快感觉，而且对什么事情也缺乏兴趣，严重的病人会出现”三无“和”三自“症状。”三无“症状指患者有无望、无助、无用。“三自”症状病人会出现自责、自卑、自杀观念。病人一旦出现自杀观念，需要紧急医学处理，否则会产生一些意外后果。 除外这些核心的症状，病人还出现一些伴随症状，如抑郁的病人会出现思维迟缓，自己觉得大脑迟钝，反应慢，思考问题比较吃力，工作效率下降。病人还会出现行动迟缓，如起床、穿衣、叠被子、洗漱比平常慢很多，日常生活能力较以前下降，或出现意志力减退，如什么也不想做，就是懒于做任何事情，生活需要督促，日常的穿衣打扮懒于去料理。还可以出现伴随躯体方面症状，如部位不固定的头疼、背疼、胸痛、腿疼等疼痛症状，抑郁症病人中有50%伴有疼痛的症状。还可出现食欲减退、睡眠减少、性欲下降。严重者在自卑心境的基础上可以出现妄想或片断的幻觉，如觉得别人议论他，针对他，评论他的好坏，或片段的听到有人跟自己说话，说话的内容多数也在评论自己。他们会因为这些事情而非常紧张，还会伴发出现焦虑症状。 抑郁症尽量要来医院精神卫生科进行规范化的诊治，如进行心理测评，通过抑郁焦虑的量表评估来确定抑郁的严重程度。病人抑郁很轻通过心理治疗或自己运动调节那可缓解。如病人抑郁达到中重度，需要药物治疗、心理治疗，还需进行治物理治疗干预。