李润琴

室性心动过速最常见的病因是有心脏器质性疾病的病人，心脏器质性心脏病包括冠心病、扩张型心肌病、高血压病、糖尿病心肌病。室性心动过速没有良性情况，临床上所有室性心动过速患者都应该进行干预。 最常见的是冠心病，由于缺血的患者控制不好，可能室早频发，室速便会出现。有可能病人会出现血流动力学紊乱，导致病人出现血压下降，出现心衰，甚至会出现室颤。室颤指病人的心脏突然骤停，需要进行抢救，所以室性心动过速在临床上属于一组需要急救的心律失常疾病。有一种特发性室性心动过速，患者可能没有冠心病、高血压、糖尿病或扩张型心肌病。这部分人群在临床上不少见，但这部分人群往往比较年轻，只有20-30岁。 20-30岁的人突发室性心动过速，做了各种检查又没有心脏器质性心脏病，便会做心脏核磁检查，观察心肌组织是否符合疾病特点。如果符合，这部分人群需要装ICD。因为一旦发生室性心动过速时，患者有猝死风险，所以要进行ICD治疗。 在年轻人身上还有一种室性心动过速，可能是特发室性心动过速，但没有造成心脏结构组织改变，这部分人群可以行射频消融术来解决。如果射频消融术解决不够彻底，或由于位置特殊不能解决，可以给予ICD治疗，可以预防室速、室颤的发生，预防猝死。

手抖、心慌有可能是和心脏有关系的一种现象，如果和心血管疾病有关系，最常出现在老年人、更年期女性身上，诱因可能是生气、压力大或者晚上睡眠不好，早晨起来手抖、心慌。针对这部分病人，应该进行生命体征监测，如要测血压、数心率，看血压是偏高还是偏低，心率是否整齐，是否有早搏，还是出现完全紊乱的心率，在这种情况下就诊于医院行心电图检查。 手抖、心慌在心内科最常见的是心律失常，心律失常是一种比较复杂的疾病，有可能是良性心律失常，也有可能是危及生命的恶性心律失常，所以对手抖、心慌的这部分病人，要初步判断手抖、心慌和心脏有没有关系。如果在家里面，有条件也要测血压、数脉搏。如果脉搏整齐，血压不高不低。这种情况可以休息，自行观察，但如果出现血压异常、心率异常，建议这部分病人来医院就诊，进一步完善心电图检查，进一步经过专业医生评估，看手抖、心慌到底和心脏有没有关系。 除了心血管疾病以外，颈椎病、脑血管疾病也有可能会伴发手抖、心慌，但同时应该也有其它临床症状。

快睡着时突然惊醒，出现心慌时不要害怕，一般分两种情况，处理方式如下： 1、观察自己的症状，若心慌、心悸很快便缓解，持续时间很短，比如只有几秒钟，不用进行处理，大部分人没有关系； 2、与心脏相关，睡着以后突然出现不明原因的惊醒，醒来以后心慌特别厉害。自己可以摸一下脉搏，或摸在胸口数一下自己的心跳。如果这时的心跳可以跳到150-180次/分钟，有可能是心动过速发作。如果是心动过速发作，可以试着做恶心的动作，比如刺激自己的喉咙，看能不能终止心动过速发作。如果心动过速无法终止，心跳、心慌表现越来越严重，心率很不整齐，患者一定要到医院就诊，有可能是心房颤动的发生，还有可能是心肌缺血的发生。 如果是房颤发生，带来的危害很大，比如心脏功能下降，患者会发生脑梗。如果是心肌缺血的发生，很快能缓解，可能在临床上不容易引起严重后果。但如果心悸发生持续时间长，有可能出现严重心脏供血不足，危及到生命。所以患者如果感觉到心慌持续时间长甚至进行性进展，一定要到医院就诊。

空腹检查心电图或餐后检查心电图没有任何影响。空腹做心电图没有任何影响，心电图检查其实是心脏电活动的表现。如果空腹做心电图有影响，可能只表现在糖尿病的病人，空腹时有低血糖的表现，可能做心电图时会出现相应供血不足。但说明不了空腹对心电图的影响，其实是血糖对心电图的影响。 在心电图的检查上，无论是体检还是心内科门诊检查包括急诊检查，心电图都是常规检查，和血尿便检查同样重要。因为心电图可以发现很多问题，如各种心律失常、心脏供血不好、心率太快或心率太慢、传导阻滞。因为心电图发现的问题大部分是良性病变，临床体检观察即可。若受检者心电图出现心动过缓，出现房室传导阻滞，可能和头晕、乏力、晕厥有明确相关性，这部分病人要临床上给予起搏器干预。对于心率太快如房颤、室速、室颤甚至是室上速发作的患者，可以临床上用药或查找原因。

喝了咖啡如果感觉到心慌不舒服，一定要停止喝咖啡。 不管是西方国家还是现在的办公室人群，都有喝咖啡的习惯。因为咖啡里面的咖啡因有兴奋中枢神经的作用。会避免疲乏，精神比较振奋，工作比较有活力。少量适量咖啡实际上对人群、心血管人群有好处，对血压、心脏供血不好的人群都有改善。但如果过量喝咖啡，必然会导致相应症状。最主要的表现是心慌、失眠，这是临床上最常见的表现。针对这部分有表现的人群，有可能不适合摄入咖啡。避免咖啡摄入即可，不要勉强自己喝咖啡。 所以，喝咖啡出现心慌的这部分人群，如果有这种感觉，任何时候出现这种感觉需要停止喝咖啡。同时避免喝浓咖啡，避免1天摄入大量咖啡。即使没有心慌的表现，对普通人群也建议避免1天摄入大量咖啡。大量咖啡摄入、过浓咖啡摄入对所有的人群都是不好的现象。