李晔

骨质增生即老百姓说的骨刺，骨刺可以长在全身任何有骨头的地方。腰椎因为活动度比较大，涉及到弯腰、后仰甚至旋转，此类活动部位比较多的地方就有可能会发生骨刺，甚至说发生骨刺的几率和严重程度要比其他部位要更高些。如果一旦出现腰椎骨刺，即骨质增生，最大的治疗是消除这种因为骨刺或骨质增生而产生的比如腰疼、腰部酸胀不适等症状。没有任何药物能够彻底把骨刺溶掉，把骨刺彻底去根是不可能的，而且也没有必要。如果非要通过手术办法把骨刺切掉，哪怕切掉这块骨刺以后也可能会长。所以真正的治疗还是治疗因为骨刺而产生的症状而非骨刺本身。当然如果骨刺位置不好，压迫到血管和神经，还是要采取手术办法彻底把骨刺去掉，才可以达到真正治疗的目的。

膝关节在跑步出现疼痛后能否继续跑步需要到专业机构由专业大夫查体后进行判断。跑步后出现膝关节疼痛，大概分为器质性损和功能性损伤两个方面，具体情况如下： 1、功能性损伤：指损伤可以恢复，例如部分患者可能由于跑步过度造成髂胫束摩擦综合征，即跑步膝，可以在一定拉伸和肌肉力量锻炼及对症治疗后完全恢复，此类人群恢复后可以继续跑步。 2、器质性损伤：例如产生了严重半月板撕裂或交叉韧带断裂，还有患者因为先天性发育存在盘状半月板，跑步后造成盘状半月板撕裂，此类损伤都属于器质性损伤。器质性损伤不可逆，一旦诊断因为跑步造成了器质性损伤，则并不适合将跑步当作健身或运动方式，可能需要选择其它对于膝关节损害较小的运动，例如非负重运动，包括游泳、瑜伽等运动。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者会因为四肢或者躯干疼痛进行诊断和治疗，进行临床体格检查，甚至辅助抽血化验检查、拍片影像学检查后可能给患者诊断为筋膜炎，什么是筋膜炎呢？筋膜相当于瘦肉和肥肉之间的一层膜，筋膜发炎和嗓子发炎不一样，临床中最常见的筋膜炎属于无菌性炎症，产生的原因和受凉、受累、外伤、活动过度相关。得了筋膜炎就好像筋膜感冒了一样，感冒是能好的，但是感冒一次后很多人可能接二连三的发生感冒。有的人可能间隔几个星期，甚至间隔几个月，但也有的人可能一、两年才感冒一次。因此，对于筋膜炎的治疗要分为治标和治本，所谓治标是希望能快速缓解筋膜炎带来的疼痛、肿胀、活动受限等不舒服的表现，治本是希望以后少犯结膜炎。治本最重要的是注意保暖、注意休息、加强肌肉力量锻炼，最大程度的避免出现筋膜炎的症状。

骨质增生的概念是指老百姓所说的骨刺，实际上骨刺即骨质增生是没有任何药物能够彻底去除。因为骨刺是属于骨骼的结构，现在科技没有任何药物能够鉴别哪些骨刺是好的，哪些骨头正常，哪些不正常，有针对性把不正常的骨头去掉，把正常的骨头保存下来，目前没有这种技术也没有这种药物。用药并不是去骨刺，而是去除骨刺产生的症状，比如疼痛、肿胀等症状。所以用药不是去骨刺而是去骨刺产生的症状。

膝关节是解剖结构，俗称为膝盖，包括骨骼、韧带、软组织、血管、神经等组织。膝关节属于股骨远端和胫腓骨近端构成的非常复杂解剖结构，包括股骨髁、胫骨平台、腓骨近端、连接骨骼的韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，还有连接处产生摩擦的界面，包括关节软骨、半月板，上述组织周围遍布血管和神经，共同构成膝关节。 当部分解剖结构出现问题后都可能会影响主观感受，即关节疼痛。关节疼痛不一定由骨骼引起，也可能是软骨、半月板、韧带、肌肉等其它解剖结构导致。当出现膝关节症状时需要由专业骨科大夫进行分析和判断。

老百姓的骨刺，医学名词叫骨质增生，骨质增生即骨刺是人正常的生理退变，与长皱纹、长白头发一样，每个人都会出现，出现的或早或晚或轻或重，部位也不一样。如果骨刺长到无关紧要的位置，对于周围的血管神经没有压迫，便不需要进行治疗，但如果骨刺长到了关键部位，如长到了椎管里边，压迫到了脊椎神经产生症状，只有通过手术把骨刺切掉来缓解神经压迫。没有任何药物能够区分正常骨头和不正常骨头，吃药能将骨刺给融掉都是骗人的说法。

较多患者因为膝关节疼痛就诊，可能需要进行检查，例如膝关节核磁检查后，报告提示膝关节有少量积液。膝关节腔内正常情况下也会存在少量液体，可起到润滑作用，让膝关节在屈伸活动中摩擦更为充分。 如果产生无菌性炎症而导致积液量变多，则可能存在问题。很多时候膝关节积液与感冒流鼻涕类似，如果感冒恢复，鼻涕可以消失；同理，当无菌性炎症得到控制后膝关节积液也会慢慢消失。

其实骨膜炎名词不科学，可能老百姓觉得骨膜不知道找什么名词去形容比较好，其实骨膜炎包括骨头、骨头表面的软组织，这些如果发炎要用消炎镇痛的药物。因为该炎症与嗓子发炎不同，因为嗓子发炎的炎症属于细菌感染炎症，要用头孢用青霉素，但骨膜炎炎症属于无菌性炎症，不用吃抗生素，用的是消炎药物，学名叫做非甾体抗炎药。但是这类药物往往会在消炎的同时，会起到止疼的效果，所以老百姓往往把这类药归为止疼药，实际上其作用机制并不是止疼，而是为了消炎，通过消炎而达到最终的止疼效果。针对于骨膜炎的用药往往是以消炎镇痛药为主，可以配合理疗药物，包括按摩、热敷、针灸等，这些辅助治疗同样都可以采取，但是要以消炎镇痛药为主。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者是因为胳膊疼而前来就诊，经过临床的体格检查，还有必要的影像学检查，就考虑是颈椎病引起的，就是颈椎压迫产生的胳膊疼。其实对于这种情况要看该怎么治疗，还是要取决于颈椎压迫的程度，以及胳膊产生症状的程度来进行综合分析和判断。\n最常见的颈椎的神经根型颈椎病，是由于椎间盘的突出压迫到了脊髓的神经根，而引起胳膊疼的放射性症状。对于这种情况，如果单纯只有放射疼痛，而且不是持续存在，平时注意让患者少低头，尽量不要去做容易压迫产生疼痛的体位。可以配合着药物治疗，包括消炎镇痛药、营养神经药或者消除肿胀的药等等。\n如果产生的症状已经非常重了，甚至持续疼痛以外还出现了肌肉的萎缩，或者肢体的无力，可能就需要手术的办法彻底解除神经压迫。因此颈椎压迫胳膊疼该怎么办，一定要结合具体患者的病情以及客观的查体，进行综合的判断，才能使用比较合适的治疗方法。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
脚踝骨折是临床中很常见的容易发生骨折的部位之一，发生了脚踝骨折会根据骨折的类型以及损伤的程度来选择合适的治疗方式，其睡觉姿势如下：\n1、轻微的骨裂或没有特别大移位的骨折，可能会采取石膏的固定，会限制足踝的活动，时间长了会发生足踝的肿胀，建议在睡觉的时候将下肢垫高，比如垫床被子和垫个枕头，加速血液循环来减轻肿胀；\n2、骨折位置移位比较大甚至比较粉碎，可能需要切开复位，做手术来缓解骨折。同样在做完手术之后早期脚踝功能也会得到限制，也建议患者在脚下垫床被子或垫个枕头来加速循环。\n但不管是保守还是手术，恢复周期可能会不一样，做手术可能下地周期会比较早，消肿的时间也会比较快，需要垫高的时间也相对会短一些。如果保守治疗的时间比较长，肿胀的消退较慢，垫高的时间也要延长。