李晓勇

讲解医师：李晓勇  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
肝内胆管结石和钙化是两个不同的概念。肝内胆管结石是胆管内有结石，结石顺着胆管的胆汁流动，小的结石影响不大。如果结石比较多，持续堆积会形成肝段的萎缩，对这样的病人可以主张早期的治疗。如果出现局部的肝段萎缩，可以做肝段切除，对石头比较小，肝萎缩不严重的也可以进一步观察。钙化什么意思？钙化可能是由于肝脏的损伤或者种炎症，局部产生钙化，它与胆管没有关系，钙化不需要处理。

讲解医师：李晓勇  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
一般认为发生于肝脏的恶性肿瘤都称为肝癌，肝癌有两种类型，一种是原发性肝癌，另一种是继发性肝癌。原发性肝癌起源于肝脏上皮细胞或者间叶组织。起源于上皮细胞的称为肝癌，起源于间叶组织的称为肉瘤。转移性肝癌也就是继发性肝癌，由胃、胰腺、结直肠到乳腺或者是肾引起的、转移到肝脏的肿瘤，称为继发性肝癌。通俗的讲，肝癌是指肝脏的恶性肿瘤。肝癌，一般是乙肝、丙肝在肝炎的基础上发生肝硬化，在肝硬化基础上再进展为肝癌。它发生的原因是肝炎病毒、饮酒，饮食方面是黄曲霉毒素，还有水污染，这些都是产生肝癌的高发因素。另外，年龄。如果年龄大于35岁，尤其是男性饮食不规律，经常饮酒，生活习惯不好也会产生肝癌。

讲解医师：李晓勇  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胰腺癌是发生于胰腺的恶性肿瘤，胰腺癌分为胰头癌和胰体尾癌。胰腺癌从病理学的角度是导管的腺癌最多见。胰头癌的发生基本上可以占到90%以上，胰腺癌的死亡率还是非常高的，绝大部分发现多属于晚期，5年存活率仅在3%左右。胰腺癌发生的原因目前还不是非常清楚，一般认为，和吸烟的关系最大。另外，有些病人近期突然发生糖尿病也会产生胰腺癌。胰腺癌的产生原因和饮食习惯的关系，包括饮酒、饮食不规律、高脂肪餐饮食，目前没有确定。有些因素和遗传基因有关系，目前也是在进一步研究之中。

讲解医师：李晓勇  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
发生于左肝管、右肝管、左右肝管汇合部以及肝外胆管的肿瘤，统称为胆管癌。胆管癌的发生原因与胆管的炎症、结石，原发性硬化性胆管炎有关系。它的主要表现是黄疸、全身的瘙痒，胆管癌症的发现还是比较早的，它的治疗效果比胰腺肿瘤要好更多。胆管癌一般分为三种类型：上段、中段和下段。上段胆管癌指的是发生于左肝管或者是右肝管，或者是左右肝管汇合部的称为上段胆管癌，也称为肝门部胆管癌。肝门部胆管癌可以占到胆管癌的65%左右。左右肝管汇合部以下到十二指肠上缘这一段肿瘤统称为中段胆管癌，中段胆管癌一般发生率在15%-20%。胆管下段的肿瘤占10%-15%左右。一般来说，胆管下段的肿瘤的治疗和胰腺癌的胰头癌的治疗方式是一样的，做胰十二指肠切除术。如果是胆管中段，可以做肝十二指肠韧带骨骼化，肝外胆管的切除，肝十二指肠韧带淋巴结的清扫，这个手术相对来说是比较简单，效果还是比较好的。肝门部胆管癌治疗比较复杂，发生率也比较高，治疗的方式也很多。

讲解医师：李晓勇  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊摘除和胆囊管结石这两个关系，一般来说，胆囊切除以后不会形成胆囊管结石。为什么会形成胆囊管结石？有几种原因，一种原因是切胆囊的时候，胆囊管留的残端比较长，在手术当中如果有可能的情况下，尽可能把胆囊管的残端留的距离在5mm左右，如果超过5mm以上就有可能会形成胆囊管残余的结石。如果离胆总管比较近的情况下还会造成胆总管损伤，这个时候一定要注意，宁可留结石，也不要发生出现胆总管损伤的可能，这是一个方面。另外一方面是胆囊颈部水肿比较厉害，手术过程中分离胆囊管很困难，这个时候又没有办法，胆囊管结石预防或者不让形成胆囊管的结石，有时候可以把胆囊管的断端放开，取净结石，然后局部再缝合，这是第二部分。没有办法的情况下，我们只能胆囊管残端留长一点，把石头取干净，然后再缝合。最后还一种方式，既然胆囊管结石已经形成了，可以通过十二指肠镜取胆囊管结石，如果十二指肠镜取不出来，还可以再次开腹行胆囊管结石的切除。

纳米刀消融属于新型消融技术，是对以往射频、微波、冷冻等消融技术的补充。相对更安全、适应症更广泛。具体适应症如下： 1、胰头癌：切除率较低，可以进行纳米刀消融； 2、胰体尾部、胰颈体部癌症：侵犯血管，且外科不能切除者，适合于纳米刀消融； 3、肝门部肿瘤：肝总管上段，称为I型。左肝管、右肝管汇合部，称为Ⅱ型。I型、Ⅱ型切除率较高。Ⅲ型，偏右称为Ⅲa型，偏左称为Ⅲb型，Ⅲ型部分患者可以进行半肝切除，对年龄较大、不适合根治性切除者，可以选择纳米刀治疗。IV型，外科手段无法治疗，引流又不彻底，可以选择纳米刀消融。

讲解医师：李晓勇  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊萎缩，既然发现胆囊萎缩，它是有原因的，绝大部分发生胆囊萎缩是因为胆囊慢性炎症、胆囊壁增厚，然后胆囊萎缩。对这类的病人胆囊萎缩本身已经没有功能，胆囊放在体内已经不起任何作用。它有很大的坏处，胆囊萎缩发生，胆囊癌变的几率非常高，在临床上还是强调萎缩的胆囊一定要尽早切除。如果以后发生胆囊癌，一个效果非常差，另外切除的难度也更大，一旦发生胆囊癌周围侵犯肝门，5年存活率几乎为零，胆囊萎缩尽早要切除。

讲解医师：李晓勇  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
肝内胆管结石，一般来说是在左肝管发生的几率比较高，基本上在85%以上，在右肝管的结石包括总肝叶的结石是15%左右。一般比较大的结石，可以考虑做肝叶的切除，通过胆总管切开，胆道镜取石，不要病情发展到肝脏萎缩的时候，才想起手术的治疗。对于不适合做手术的或暂时不愿意做手术的，可以口服利胆排石的药。最常用的药是消炎利胆片、清肝利胆口服液。最近效果相对比较好的一个是熊去氧胆酸，还一个是牛磺熊去氧胆酸，这些药物的治疗对肝内胆管结石也许会有所帮助。提醒大家，平时多喝点开水，多口服利胆的药物，有利于胆汁的稀释，对预防结石的复发或者是增大会有帮助。

讲解医师：李晓勇  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊壁毛糙增厚，一般是慢性胆囊炎的改变，慢性胆囊炎会让胆囊黏膜增厚、局部的水肿。胆囊炎局部的水肿会引起上腹部的疼痛，尤其是吃油腻的食物会产生上腹部的不适。一般胆囊壁的增厚在2mm-3mm不需要特殊的处理。如果胆囊壁增厚达到5mm以上或者平时影响自己的生活或者工作，症状比较明显，这个时候也可以考虑手术切除。对胆囊壁增厚不是很明显的，平时我们要注意饮食：清淡的饮食、少吃油腻的、饮食要规律、不要空腹，这样对病人的影响会更小。

讲解医师：李晓勇  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊摘除对身体有没有影响，这是看对哪个人来说的。如果是有胆囊结石，胆囊炎反复发作，胆囊结石在体内是没有起到好的作用，甚至说胆囊在体内没有功能，胆囊摘除不但没有害处，还是绝对有好处的。因为病灶去除了，去除了很多引起发烧、黄疸，甚至像癌变可能的病灶是大有帮助。对胆囊功能比较好，像小的息肉，这种情况下，做了胆囊手术以后，对身体是有影响的，它主要是影响你的消化的功能，尤其对于吃的油腻的食物，它的吸收是有限的，会产生腹泻，甚至说近期内的消瘦，但是通过2、3个月以后都可以适应，适应这个环境。总体来说，对身体的影响不是很大，有一部分人统计是胆囊癌切除胆囊切除以后，发生结肠癌的几率比较高，在临床上没有发现它们之间有明显的相关性。