李文峰

研究显示被水淹没的时间和死亡的概率直接相关，淹没5分钟的死亡率为10%，10分钟死亡率达到56%，25分钟为88%，如果大于25分钟的死亡率接近100%，基本上可能抢救不过来。但是也有个别的报道，证明长时间的淹没于冰水或者温水中而被成功复苏的案例，这提示对于溺水的患者预后有利的因素： 1、水温低于10℃； 2、女性； 3、三岁以上的儿童； 4、开始有效的复苏的时间小于10分钟的； 5、快速的恢复自主心跳，身体的核心温度低于35℃； 6、神经系统的检查，格拉斯评分大于6分，瞳孔有反应。 但是没有单一的指标可以准确的预测溺水者的预后。所以推荐对所有溺水患者都应该实施尽可能的医疗救助行为。出现尸斑、腐烂、头断、尸僵等明确的不可逆依据，或者持续的高级生命支持条件下面，30分钟还是没有出现生命迹象，就可以终止复苏抢救。医疗人员也可根据具体的情况适当的延长复苏时间，但是也不建议进行无意义的过度救治，这种行为会浪费急救的医疗资源，降低全市整体的抢救成功率。

水中人工呼吸需要根据情况，有冲浪的救生员在深水区发现没有反应的溺水者时，会实施水中通气，部分溺水者对该措施反应比较好。如果没有反应，救生员需根据具体的情况，海面情况、到岸边距离、是否有救援船或直升机，决定尽快将溺水者带往岸边，还是继续在原地实施水中通气，直到救援船或直升机到达接管复苏。当下有研究表明在原地实施水中通气，直到救援船或直升机的到达接管复苏，这个措施对于溺水者的存活率有很大提高。所以对于溺水呼吸停止者，尽早开始人工呼吸，可增加复苏的成功率，对于专业救生人员可以在漂浮救援设施上开始水中通气，不建议非专业人员在水中为溺水者进行人工呼吸。

当发生溺水事件的时候，第一目击者应该做到以下几点： 1、应该呼叫周围的群众救助，能够尽快通知附近专业水上救生人员和消防人员，同时尽快拨打120急救电话； 2、第一目击者在专业救援到来之前，如果不会游泳，可以向入溺者投递竹竿、衣服、绳索、漂浮物等，不推荐非专业救生人员下水救人，不推荐多人手牵手下水救援，也不推荐跳水时将头扎进水里面； 3、在拨打急救电话的时候，要言简意赅，特别要讲清楚具体的地点，最好约定明显的城市和野外标志物处等候，一旦救护车到来，可以迅速引领医疗人员到达现场，不要主动挂掉电话，要保持呼叫电话不被占线； 4、呼叫者应服从于调度人员的询问程序，如有可能可在120调度员的指导上，对溺水者进行生命体征的判断，发现患者没有意识、没有呼吸或进入濒死呼吸，可在120调度员的指导下进行徒手心肺复苏，120调度人员医应该指导第一目击者清理口腔异物，开放气道进行人工呼吸和胸外的按压。

现在随着自动体外除颤仪的普及，很多地方都具备该设施，而自动体外除颤器是否常规的配备在水上活动的场所，一直存在争论。有少量的研究显示，溺水患者上岸后心脏骤停的心率多为心室静止，不需要除颤，但是如果溺水者一旦出现需要电击的心率，此时自动除颤仪仍然可以迅速逆转病情。所以2015版国际复苏指南，美国心脏协会指南、欧洲复苏指南仍然建议尽快的使用AED，溺水患者开始心肺复苏要尽快使用自动除颤仪。使用自动除颤仪的时候，应该将患者的胸壁擦干，连上自动除颤仪电极片打开自动除颤仪，按照除颤仪的提示进行电击，如果溺水者还在水中，使用AED的时候要将患者脱离水源，但是当患者躺在雪中或冰上的时候，可以常规使用自动除颤仪。

溺水的危害有很多，有心理方面、有生理方面还有社会家庭方面的危害。主要有： 1、肺损伤，溺水者肺部损伤主要是肺表面活性物质被冲洗且功能紊乱，导致肺疱塌陷、肺不张和肺内分流，多重的肺损伤机制，导致难治性低氧血症，所以对于溺水的病人不管病情轻重，所有经过溺水的人都应该常规到医院观察和治疗，常规检查胸片、心电图、血气分析。如果患者淹溺污水中要考虑预防性使用抗生素，如果明确有感染给予广谱的抗生素治疗； 2、神经损伤，神经损伤的预后主要取决于溺水者缺氧的时间，早期积极进行评估和治疗神经功能的恶化，严重低体温的溺水病人，在早期复苏的时候需要实施积极的复温措施。当溺水患者自主呼吸和循环恢复之后，可能采用低温疗法以促进神经功能的恢复。推荐身体的核心温度要保持在32℃-36℃之间至少24个小时，对于伴有脑水肿、抽搐的患者首选低温治疗。推荐检查临床症状，电生理、影像、血液标志物进行积极的神经学的评测，以进行神经的复苏。

控水的方法各种各样，控水过程源于早期对溺水急救的探索过程，但是随着现代心肺复苏技术、人工呼吸、胸外按压、电除颤三大技术的建立，控水法实际上早已要摒弃。现在循证医学已经明确控水只能拖延复苏、加重误吸、明显增加死亡率，所以指南也明确指出，没有证据表明水能成为阻塞气道的异物，不要浪费时间去做腹部和胸部冲击法控水，而且从溺水者的损害过程也可以看到，对于清醒的溺水者或者昏迷者，但是呼吸脉搏尚存，其溺水的时间比较短，肺内有的根本没有吸入水或者进吸很少的水，完全没必要控制。控水的过程有可能导致胃内容物排出来，反而增加误吸的风险有害无利。而对于溺水心脏骤停者，控水造成的心肺复苏延误，同样增加误吸、增加死亡率。无论哪种控水的方式，控水控出来的都是胃内容物和胃内的水，肺内的水难以控出来，反而在心肺复苏的过程中间，肺内的水会吸收进入循环，而改善肺的氧合能力。总之任何形式的控水法都是陈旧、无用、有害的。

溺水的心肺复苏推荐ABC流程，因为溺水是窒息缺氧性的心脏骤停，供氧是主要目标，最新关于溺水的循证医学也推荐先进行5次人工呼吸，再进行胸外按压30下，随后2次人工呼吸继之30次胸外按压，重复2：30的循环。对于溺水的患者不但首先要给予人工呼吸，而且将最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸，目的就是为了在第一时间给溺水者提供充足的氧合。对于单纯的胸部按压的理论，溺水的患者就不适用。

溺水自救的方法有： 1、发生溺水的时候，不习水性的落水者除呼救外，要尽可能的采取仰卧位，头部向后，可以将口鼻露出水面进行呼吸，但是呼气要浅吸气要深，千万不要紧张，不可将手向上举，否则身体会下沉得更快； 2、疲劳过度的自救方法，如果觉得寒冷或者疲劳，此时马上游回到岸边去，如果这时离岸边比较远，或者过度疲劳而不能立刻回到岸边，要仰浮在水上以保留体力，或者举起手放松身体，让同伴看到进行施救； 3、水中抽搐的自救的方法，抽筋主要的部位是小腿和大腿，有时候是手指、脚趾，还有胃部也会抽筋，游泳的时候发生这种抽筋千万不要惊慌，一定要保持镇静，要停止游动，先吸一口气浮于水上，根据不同部位采取不同的方法止住抽筋，抽筋停止之后，再改用另外一种游泳姿势游到岸边去，用同一游泳姿势再游回去，有可能再次的发生抽筋； 4、在湖泊游泳中遇到的水草缠身，此时要保持镇静，千万不要慌乱，手脚乱动，否则肢体就会越缠越紧，更加难以解脱，在淤泥中也就会越陷越深。这个时候可以采取仰泳的方式，顺着原路慢慢的退回，或者平卧于水面上使两个脚分开，让手慢慢解开水草，把水草从手脚上撸下来。深陷旋涡的时候一定不要慌张，切勿踩水否则会越陷越深，要应立即平卧水面上，沿着旋涡的边，用爬泳的方式快速的游过来，因为旋涡边缘处的吸引力最弱，不容易卷入面积较大的物体，所以身体必须平卧于水面。

溺水在医学上又叫做淹溺，国际复苏联盟将淹溺定义为一种于液态介质中导致呼吸障碍的过程，其含义是气道入口形成一道液/气界面，可阻止人进一步呼吸，在这一过程后无论患者存活或死亡都属于淹溺。如果淹溺者被救，淹溺过程则中断，被称为非致命性的淹溺，如果是因为淹溺导致死亡，叫做致命性的淹溺。现在不再使用湿与干性的淹溺，干性淹溺的概念实际上现在已经不存在了，还有主动淹溺、被动淹溺、静默性淹溺、Ⅱ次淹溺、濒临淹溺等名词，实际上现在已经都不使用了。根据世界卫生组织统计全球每年约有372000余人死于淹溺，这就意味着每天每个小时都有40个人因为淹溺而丧失性命。在美国每一年有4000人因淹溺而死亡，发生率和死亡率最高的是1-4岁的儿童，据不完全的统计我们国家每一年约有57000人因淹溺而死亡，而在青少年的意外伤害致死的事件中，淹溺事故以前为头号杀手。