李慧君

心肺复苏指标分为两个方面： 1、时间指标：时间指标其实主要强调的是要快。当发现一个人出现心脏性猝死的时候，要在10秒内判断患者意识丧失的程度、生命体征情况。如果确实是考虑心脏性猝死，4-6分钟是抢救的黄金时间，然后要发现问题，10秒内需要判断是否意识丧失，10秒以后的动作是心肺复苏，如果及早的心肺复苏能提高患者的生存率； 2、抢救指标：心肺复苏有几种抢救指标，首先是心脏按压的频率，现在推荐要求是100-120次/分钟，按压的深度是5-6cm。需要知道按压的部位是胸骨中下1/3，人工呼吸要有频率，如果是单人按压每30次按压吹气2次是30:2，多人按压是15:2，尤其是单人按压的时候，在进行人工呼吸时要中断胸外按压，中断时间要尽量控制在10秒之内。另外，判断按压是否有效的指标，如果有心电监护，是指医疗人员赶到和有心电监护的时候，会看到在心电监护上出现宽大及深的QS波，这时候往往提示按压是有效的。同时需要监测患者的血压，如果是收缩压能按压到90mmHg以上，按压是有效的，恢复血压说明是有效的。还有平均动脉压不低于65mmHg，对于平均动脉压在非医疗场所是不能监测的。 心肺复苏的指标，首先是抓紧时间抢救，其次是进行有效的心脏按压和人工呼吸。

心脏性猝死的定义是因为心脏原因导致24小时内的死亡，只要诊断了心脏性猝死，它的后果很严重。心脏骤停以后，10秒钟之内会发生意识丧失，4-6分钟是抢救的黄金时间段。如果延误了抢救，即使生命体征有所恢复，患者的预后也很差。可能会出现中枢神经不可逆的损伤，而导致意识无法恢复，即使有心跳、有呼吸可能也需要进行呼吸机或者其它心脏辅助装置来维持患者生命，预后很差。在4-6分钟黄金抢救期，如何能提高猝死的抢救成功率，4-6分钟是很重要的，抢救成功的关键因素在于全民的心脏骤停意识，心肺复苏培训。所有公共场合工作人员都应该有这种能力。再一种是AED的普及，要普及除颤器，在所有公共场合应配备除颤器，才能有效的提高抢救成功率。心脏性猝死，后果很严重，抢救可能需要医务人员在内和全民意识以及国家层面的干预才能提高。

心脏性猝死指的是在24小时内由心脏原因导致的突然死亡。猝死是冠心病中的一种分型，病因和病理生理改变主要是由于急性的心脏功能射血功能障碍而导致的。尤其是以收缩功能为主，收缩功能突然下降，导致全身血液循环发生中断，因为心脏的供血不够，会出现神经系统功能丧失。心脏供血常见最主要功能是给大脑和身体其它器官供血，当心脏泵功能衰竭以后，会导致神经神经系统供血不足而出现昏迷，导致呼吸停止以及全身性的衰竭而死亡。临床上最常见的原因主要有几种，首先最常见的，也是发病率最高的冠心病、心梗，其次是恶性心律失常，指的是室速、室颤。出现这种情况有几种明显的时间节点，如果出现急性的心脏收缩功能的障碍，心脏出现停跳，或者功能障碍叫恶性心律失常，10秒内病人会出现意识丧失，这时候抢救的黄金时间段是4-6分钟。如果在这时间内抢救成功，抢救成功率较高，后遗症发生率减低，效果较好。如果延误或者抢救不及时，后果很严重，抢救的成功几率也很低。

晕厥是指短暂性意识丧失，所以，晕厥后没有意识。所谓短暂意识丧失就是指一过性意识丧失，还要和临床中常见眩晕进行鉴别。晕厥发生时意识丧失，即患者呼之不应，叫不醒，持续时间长短，不同人可能有不同表现。但意识恢复后，一般没有明显后遗症。一部分晕厥，还要和神经系统常见短暂性脑缺血发作、癫痫等进行鉴别。但脑缺血发作实际上是小脑梗塞，核磁上可以表现出来，而癫痫往往是大脑异常放电，这时在CT或者脑电图上相应表现。心源性晕厥往往最常见的一种现象叫病窦综合征，是由于持续而缓慢心律失常导致，最常见的是指心脏长间歇，比如>2.5秒、>3秒，会出现短暂性意识丧失。而眩晕是和晕厥需进行鉴别，眩晕是指无论持续时间多长，症状多严重，绝对不会有意识障碍。眩晕最常见的病叫良性位置性眩晕，简称耳石症，这是耳鼻喉科常见疾病。晕厥还需要注意这几方面，晕厥发生时看有没有出汗、呕吐、呼吸、心跳伴随症状，比如出现呼吸、心跳问题，提示是很严重的疾病，这时不一定是晕厥，很可能是出现严重心梗、呼吸衰竭，不能叫晕厥。

经皮冠状动脉造影简称PCI。有两种途径，一种是桡动脉途径，一种是股动脉途径。比较常用的是桡动脉途径，采取右侧桡动脉，右侧桡动脉的远端实际上是在手腕横纹的附近进行穿刺，穿刺以后在桡动脉内植入一个5F的鞘管，管路相当于是一种外界和心脏的通路，所有的介入器材都是通过鞘管选择性的进入心脏的冠状动脉内。通过鞘管会进入一根造影导管，导在心脏的左冠状动脉和右冠状动脉开口，通过CB机和造影剂的显影来发现冠状动脉病变的部位。如果达到了需要介入手术的指征，再更换指引导管，通过导丝经过病变的狭窄部位再送入球囊，对病变的部位进行球囊扩张以减轻狭窄。但是，狭窄减轻以后，因为会弹性回缩，为了预防这种情况，要在狭窄的部位扩张以后放入支架，以减轻狭窄的再发。支架植入以后，要再进行造影，查看狭窄的残余程度。支架的效果是确切的，通过治疗可以有效的缓解因为狭窄所导致的心脏缺血。植入支架以后要再次进行造影，造影如果发现支架如贴壁不好、内膜撕裂，还可以使用后扩球囊继续扩张，以使支架更好贴壁尽可能的减少狭窄，尽可能的减少残余狭窄。所以，PCI是目前解决冠状动脉粥样硬化性心脏病的最有效手段。

经皮冠状动脉术后，通常包括以下几种注意事项： 1、卧床时间：卧床时间和患者患病情况有关系。如果是非ST段和ST段抬高型心肌梗死，至少要监护和卧床3天。如果是不稳定心绞痛和稳定型心绞痛两种情况，一般不需要卧床。做完手术以后，卧床还有一种好处，是卧床可以有效的减轻心脏负荷，预防因为心脏负荷增加而导致的心力衰竭，尤其是心梗以后心脏收缩能力下降，卧床可以减少心脏的做功，减少心脏的耗氧，对心脏的恢复有利； 2、微创检查：对心脏本身没有明显的创伤，而且此种操作选择性的是在心脏血管内，对心脏也没有明显的创伤。这种手术也有一定的并发症，比如严重的如冠状动脉的穿孔、冠状动脉的夹层，或者是导丝、导管在心脏内的缠绕、打结、断裂等情况，现在也有应对的手段。但有时候可能需要外科的介入。关于伤口的情况因为是微创，基本上没有伤口，现在术后是用充气的加压器来压迫止血，在术后的12小时可以拆除，也没有明显的外伤； 3、动脉穿刺：没有明显的穿刺口，所以，也不存在愈合的情况。但是，因为主要是桡动脉或者股动脉的穿刺，有几种情况要求在术后的2周内不要进行，尤其是穿刺部位的手臂、腿部进行重体力活动。有时候伤口会出现疼痛和肿胀，与手术过程中植入鞘管，导致血管的损伤有一定关系。有时可能会导致穿刺的血管末梢出现闭塞，但是，闭塞以后，不会影响患者肢体的供血。手是因为桡侧和尺侧有两侧供血，即使发生问题也不会有严重的后果，只是有时候出现因为穿刺部位的肿胀、血肿，随着时间都会消失； 4、出院以后：如果患者发现穿刺部位出现明显的血肿，还有桡动脉远侧搏动消失，需要来医院进行B超检查，除外有没有动静脉瘘和夹层动脉瘤的发生。如果是确实B超证实，临床上还可以采取补救措施。PCI术后1个月、3个月、6个月要到医院定期复查，尤其是在9-12个月之后，要再次住院行冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉原先放置支架是否有支架内狭窄和支架相关的狭窄。目前介入手术还是安全和有效的，并发症发生率也较低，所以广大临床患者不要有太明显的忧虑，这种手术现在还是一种成功的手术。 以上关于手术以后的伤口创面情况，以及卧床休息等各方面，医院有正规的一套制度在制约这种行为，出院以后发现血肿和动脉搏动的消失，可以及时再来医院复查。

心脏性猝死的常见原因有多种因素，最终归结还是因为心脏本身出现问题，而问题的核心是由于心脏射血功能的急剧下降而导致的猝死： 1、心脏本身的因素，最常见的是心肌梗死，尤其是大面积的心肌梗死，会导致心脏在短时间内急剧的心脏缺血，而造成大面积心肌坏死，导致心脏收缩力的急剧下降，从而导致全身的供血出现障碍，各个器官出现障碍，最后导致突然猝死； 2、心电的异常，指的是室速、室颤心电异常，很大一部分因素是由于心肌梗死导致的； 3、由全身因素导致的，全身因素有钾离子异常，钾离子异常主要是指高钾和低钾，高钾会导致心率极度而持续的缓慢，导致心脏出现问题，而导致患者出现猝死。而低钾也会导致室速和室颤而造成患者的死亡；物理因素即电击，患者遭受电击以后会导致心脏的过度除极，而不能恢复跳动，会造成心脏骤停，也会导致猝死；另外一种少见的原因，因为误服药物或者服毒而造成心脏功能的突然下降所导致的猝死。

晕厥是指短暂性意识丧失，即一过性意识丧失，而且不伴其它任何神经系统、其它器官并发症的意识丧失。导致晕厥病因可分为心源性、神经源性和其他原因引起几种类型，60%左右是由心源性引起。引起晕厥主要有以下几种： 1、心源性因素：急性严重心脏泵血功能障碍，这种原因导致的晕厥后果最恶劣，主要是指急性心肌梗死、心源性休克、持续缓慢心律失常、恶性心律失常等导致意识丧失；血管性，比如颈动脉窦综合征，好多人因为系领带压迫颈动脉窦导致短暂晕厥；全身性疾病，包括严重贫血、缺氧后都会导致晕厥； 2、神经源性因素：主要是卒中；外伤、脑震荡、颅内出血都可以引起晕厥，但比较少见； 3、其它系统因素：呼吸系统，如呼吸衰竭、缺氧、一氧化碳中毒；内分泌科低血糖、高血糖昏迷也是晕厥重要因素； 4、血管迷走性晕厥在临床中比较常见，多见于疼痛引起一过性迷走神经兴奋导致血压下降、心率下降出现晕厥。

晕厥是意识丧失，属于没有意识的状态。当发现患者处于晕厥的状态下如何处理，首先脱离所在的危险环境，比如在水边、火边，要离开一定距离，不要因为晕厥而发生后续的危险，尽量让患者处于平卧或者半卧位的状态，并且呼叫其他人进行帮助。患者突然出现意识丧失的时候，需要检查的是患者的生命体征是否平稳，比如查血压、查脉搏、查呼吸。如果血压已经下降，脉搏无法触及，呼吸也快停止了，甚至出现呼吸节律的改变，这时候就不只是晕厥。这种情况下要进行心肺复苏，只有在清醒以后，才能认为是晕厥，而没有清醒的状态下需要先确定生命体征是稳定的，而晕厥的患者生命体征是相对稳定的。如果出现不稳定就需要心肺复苏，这时候需要心脏按压，口对口的人工呼吸等支持治疗。如果神志清醒，才可以考虑是晕厥。要根据既往的病史，如果原先有心脏病的病人出现晕厥，血压良好伴有胸痛可以考虑含服硝酸甘油。如果以前有糖尿病，经常有低血糖反应，可以吃水果糖。如果有呼吸系统疾病，可能有呼吸衰竭，要适当浓度的吸氧。最重要的发生问题以后，最佳的方法还是拨打120并且跟急救系统说清楚患病的地点、周围的情况、交通状况以及想要送的医院。发生这种严重的问题送医的原则，还是越近越好、越快越好、能力越强越好。

经皮冠状动脉介入术的手术指征是根据不同的病情决定，包括以下几种情况： 1、急性ST段抬高型心肌梗死：直接PCI，是指急性ST段抬高的心肌梗死，一般指发病12小时之内，首先要选择急诊的PCI。如果是在12-24小时之内，患者依然有临床的症状如胸痛，或者出现血流动力学的不稳定，这时候也依然是急诊PCI的指征；补救性PCI，是指在急性心肌梗死溶栓以后，就是急性ST段抬高型心肌梗死溶栓以后，无论是否溶栓成功，都应该进行补救性的PCI治疗，是指要进行冠状动脉造影，如果溶通了，进行冠状动脉造影，如果没有溶通就要进行冠状动脉造影加上直接PCI； 2、非ST段抬高心肌梗死：非ST段抬高的心肌梗死，是在入院以后要进行GRACE评分，如果属于极高危的要求在2小时之内行急诊的PCI。如果是高危的可以缓到24小时之内，溶栓以后，如果是冠脉再通，也要在2小时内进行冠状动脉造影，溶栓治疗的最佳时机应该是在发病2小时以内； 3、不稳定型心绞痛：患者因为没有涉及到急诊PCI的指征，可以择期手术。 所以，经皮冠状动脉造影的手术指征，是根据患者是否有以下几种情况，因为ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗、不稳定心绞痛等，几种的不同情况而采取的不同手术时机，手术指征也有所不同。