李慧

劳累性心绞痛具有心绞痛共同的特点，症状包括：1、与情绪、活动有相关性，部位一般在胸骨后，典型的在胸骨后的中上端；2、持续时间不长，一般不超过十分钟，发作时间多在几分钟左右；3、疼痛的性质是压榨性或憋闷感，或是明显烧灼感的疼痛；4、含服硝酸甘油后能够很快得到缓解，若3-5分钟明显缓解，验证是心绞痛患者，否则考虑是心梗等其它疾病。

心肺复苏指标分为两个方面： 1、时间指标：时间指标其实主要强调的是要快。当发现一个人出现心脏性猝死的时候，要在10秒内判断患者意识丧失的程度、生命体征情况。如果确实是考虑心脏性猝死，4-6分钟是抢救的黄金时间，然后要发现问题，10秒内需要判断是否意识丧失，10秒以后的动作是心肺复苏，如果及早的心肺复苏能提高患者的生存率； 2、抢救指标：心肺复苏有几种抢救指标，首先是心脏按压的频率，现在推荐要求是100-120次/分钟，按压的深度是5-6cm。需要知道按压的部位是胸骨中下1/3，人工呼吸要有频率，如果是单人按压每30次按压吹气2次是30:2，多人按压是15:2，尤其是单人按压的时候，在进行人工呼吸时要中断胸外按压，中断时间要尽量控制在10秒之内。另外，判断按压是否有效的指标，如果有心电监护，是指医疗人员赶到和有心电监护的时候，会看到在心电监护上出现宽大及深的QS波，这时候往往提示按压是有效的。同时需要监测患者的血压，如果是收缩压能按压到90mmHg以上，按压是有效的，恢复血压说明是有效的。还有平均动脉压不低于65mmHg，对于平均动脉压在非医疗场所是不能监测的。 心肺复苏的指标，首先是抓紧时间抢救，其次是进行有效的心脏按压和人工呼吸。

心脏性猝死的定义是因为心脏原因导致24小时内的死亡，只要诊断了心脏性猝死，它的后果很严重。心脏骤停以后，10秒钟之内会发生意识丧失，4-6分钟是抢救的黄金时间段。如果延误了抢救，即使生命体征有所恢复，患者的预后也很差。可能会出现中枢神经不可逆的损伤，而导致意识无法恢复，即使有心跳、有呼吸可能也需要进行呼吸机或者其它心脏辅助装置来维持患者生命，预后很差。在4-6分钟黄金抢救期，如何能提高猝死的抢救成功率，4-6分钟是很重要的，抢救成功的关键因素在于全民的心脏骤停意识，心肺复苏培训。所有公共场合工作人员都应该有这种能力。再一种是AED的普及，要普及除颤器，在所有公共场合应配备除颤器，才能有效的提高抢救成功率。心脏性猝死，后果很严重，抢救可能需要医务人员在内和全民意识以及国家层面的干预才能提高。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
亚急性甲状腺炎是临床上常见的一种甲状腺疾病，临床症状常常跟其他甲状腺疾病相混淆，比如Graves病。一般来讲，轻型的亚急性甲状腺炎在临床上可以表现为颈部的不适或者低烧，但是严重的亚急性甲状腺炎患者可以出现颈部的剧烈疼痛，而且开始是左边疼，然后转移到右边。另外，患者可能还会出现高烧不适，甚至出现甲状腺功能亢进的一些临床表现，比如心慌、手抖。\n对于亚急性甲状腺炎患者来说，最重要的是要进行一些临床的检查，来明确诊断，包括需要进行甲状腺功能、甲状腺吸碘率以及血沉的测定，对于甲状腺功能亢进的患者来说，甲状腺吸碘率是进行鉴别最好的手段，如果甲状腺吸碘率明显下降，考虑是亚急性甲状腺炎，但是，如果甲状腺功能甲状腺吸碘率是升高的，就有可能是典型的甲亢，所以在临床上要及时的进行诊断、治疗。

随着生活水平提高，肥胖越来越多见，很多人想快速减肥。肥胖最根本的原因是摄入热量远超消耗热量，如果要减肥，一方面是饮食控制，另一方面是适量运动。饮食上要选择低热量食物，要规定一天的主食量，即碳水化合物的摄入总量，玉米或其它粗粮也属于主食，可以进食。 但需要注意玉米种类很多，有糯玉米和甜玉米，所含热量比较高。如果想以粗粮或玉米作为主食进行减重，要选择最普通的玉米种类，而不选择口感好、非常甜的糯玉米和甜玉米，这样才能有效帮助控制进食总量。否则吃了很多甜玉米，热量摄入会超标。

检查甲状腺功能可检查游离T3、游离T4、TSH以及两个抗体，进行综合评判。当游离T3、游离T4升高，TSH下降时，考虑患者出现甲状腺功能亢进。如果游离T3、游离T4低，TSH升高，怀疑患者是甲状腺功能降低。 如果患者只是游离T3或者游离T4升高，TSH没有任何变化，不能轻易下诊断，要看是否有影响化验结果的其他因素，因为TSH是最敏感的化验指标，当T3、T4有轻微变化，TSH值就会出现变化。 如果只是FT3轻度升高，建议定期复查。如果下一次检查结果出现变化，如出现TSH下降，就考虑患者可能存在甲状腺功能亢进。

糖尿病是常见病和多发病，在临床上要严格控制患者血糖，监测糖尿病患者血糖水平最常用的两个指标，即空腹血糖以及餐后2小时血糖。餐后2小时血糖是指进餐第一口食物时开始计算时间，往后推2个小时所测的血糖，可以反映胰岛β细胞对于糖负荷后的应激处理能力。正常情况下餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，当餐后2小时血糖＞11.1mmol/L时考虑存在糖尿病。 对于糖尿病患者而言，餐后2小时血糖需要控制在10mmol/L以下，是相对比较理想的状态。正常人餐后2小时血糖是＜7.8mmol/L，而糖尿病患者餐后2小时血糖需要控制在10mmol/L以下。根据餐后2小时血糖水平可以评判患者是否是糖尿病，评估糖尿病患者血糖控制情况，以便于进行下一步治疗方案的调整。

在正常情况下人体内有很多电解质，包括钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子等，电解质紊乱即离子水平升高或下降，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等。电解质紊乱和很多疾病有关，如甲状腺功能紊乱可能会造成钾离子水平变化；患者出现恶心、呕吐也会造成电解质丢失，导致机体电解质紊乱。 电解质紊乱的原因较多，要看患者处于哪种情况，是哪种离子出现问题，如低钾血症可能和内分泌疾病以及肾脏疾病相关。高钠血症可能和肾脏疾病、饮食有关。钙离子异常可能和骨代谢有一定相关性，如甲状旁腺激素紊乱可以导致钙、磷代谢异常。电解质紊乱是非常广泛的概念，和疾病、机体生理状态有密切关系。

糖尿病是常见病、多发病，最根本措施是控制血糖、减少并发症的发生。血糖的监控手段较多，包括空腹血糖、餐后2小时血糖，还有比较重要的糖化血红蛋白，还有一个项目是糖化血清蛋白，也是监测糖尿病患者血糖控制情况的指标。 空腹血糖和餐后2小时血糖是一个时间点的血糖，反映的是患者当时血糖水平。糖化血红蛋白是反映患者3个月血糖的平均水平，糖化血清蛋白是反映患者近2周的血糖平均水平，所以不同指标反映的是不同时期的血糖水平，应结合查看，既要测空腹血糖和餐后2小时血糖，也要测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白，以此来观察这段时期患者血糖变化或波动情况，这样才能全面反映血糖控制情况，便于进行药物调整和后续治疗。

钾离子是人体当中非常重要的电解质，大部分存在于细胞内，是最重要的调控酸碱代谢平衡的阳离子。实验室指标钾的正常值范围一般是4.0-5.6mmol/L，当血钾＜3.5mmol/L时称为低钾血症。在临床上钾主要是维持渗透压和酸碱平衡。当出现钾离子水平的异常，包括低钾血症或高钾血症时，临床上会出现特殊表现，如低钾血症时，人会感到乏力、肌肉疲乏，甚至出现呼吸困难、吞咽困难等症状，可能还会出现心律失常，会出现室颤、房颤的心血管方面系统的表现。 钾离子的正常水平对于人体的各种器官机能非常重要。平时当出现了明显的乏力时，要考虑是不是存在低钾血症的情况，需要到医院进行电解质的测定，看钾离子水平。当出现明显的低钾血症要去明确原因，进行有效去除病因治疗，同时口服补充钾离子使其恢复正常水平，才能使机体各项功能恢复到正常。 钾离子对于机体整体的调控非常重要，人体正常钾的正常值范围，实验室检查为4.0-5.6mmol/L，但如果低于3.5mmol/L，称为低钾血症。