李心远

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
诊断痉挛性斜颈主要靠病人的症状，比如病人表现在头和脖子不由自主地向某侧每天旋转，发病3个月以上，就初步考虑是痉挛性斜颈，要排除脑子得了肿瘤、排除炎症、排除老年痴呆，还有排除血管疾病这些疾病的基础上，有反复发作症状，就把它定为痉挛性斜颈。痉挛性斜颈发病以后，要做些检查：第一、要做肌电图，明确是哪些肌肉异常收缩组合，引起头颈部的异常旋转流动。第二、脑子里面做磁共振检查，看一下是不是脑子里面，比如肿瘤、血管异常有没有，或者是不是有血管压迫了神经。主要检查一个是磁共振检查，一个是肌电图检查。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
做微血管减压手术治疗面肌痉挛，它手术风险来自于两处，它的手术时间大概是1个多小时。经验丰富的医生，一般在1个小时可以结束手术的。第一、全麻的风险。它的风险是跟阑尾炎一样，只要打麻醉就会有风险的。第二、来自于手术的风险，手术的风险主要是在神经跟血管粘得非常紧，当剥离神经和血管的时候，有可能会损伤面神经。有些病人会感觉到术后轻度的面瘫。一般来讲，要过半年左右，病人就会好的。这种概率大概是2%左右。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
治疗面肌痉挛，没有任何药物可以治疗的。唯一的方法是有一种叫微血管减压手术，它的原理就是把压迫面神经的血管移开，移开了以后，在神经和血管之间，用棉絮一样的东西加固一圈，就是加个垫片，让血管和神经隔离，病人开完刀以后马上就不跳了。国内外报道面肌痉挛，微血管减压手术的治愈率，从60%-99%不等。手术以后治疗的好坏，与医生的手术经验有关。怎么知道手术是成功的呢？手术当中有一种专门的肌电监测，面肌痉挛的病人有一种特殊的波形，叫做AMR波形，手术当中把血管移开来，马上就消失，99%的病人术后症状会缓解。面肌痉挛目前是可以治愈的，唯一的治疗方法是微血管减压手术。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
痉挛性斜颈最主要表现在头颈部的姿势异常，有一种的是头向一侧偏，还有一种是头向一侧旋转，一天向左或者向右转几百次、上千次，不由自主、控制不住的它会向一侧转。有的病人是表现在头向后仰，还有些病人是表现在头向前屈，就把它分四型，一种是偏侧型，一种是旋转型，一种是后仰型，还有一种是前屈型。还有些病人，是各种型号的组合。这些主要症状原因是由于头颈部的肌肉，不只是收缩引起的，不同的肌肉强直收缩，就导致不同的头颈部的姿势，它不同的组合，具有不同的结果。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
治疗痉挛性斜颈的方法很多，没有一个是特别靠谱的。第一、是针灸、按摩，早期可能有短暂的疗效，到后面几乎是无效的。第二、药物，肌肉松弛的药物，也几乎无效，有少数病人是打肉毒素，但是疗效不持久，大概一般来讲3%是有效的病人，这些病人能维持3-4个月，最多半年。国内外最主要的方法，是把支配颈部肌肉的副神经切断以后，肌肉神经放电比较少，可能症状会缓解的。这种有效率大概在60%-70%左右。它有一个比较麻烦的情况，是有可能手术以后，抬肩膀有点困难。目前还有一个方法认为痉挛性斜颈是由于脑子里面或者脊髓里面有血管压迫副神经，导致副神经不断的放电，不断的受神经刺激、神经冲动，引起副神经所支配的胸锁乳突肌，或者是斜方肌反复不自主的收缩。如果病人确诊是这样原因引起的，可以做一种手术，微创的血管减压手术。把血管和神经隔离开，隔离开来以后，血管跳动就不刺激神经，不刺激神经，神经的兴奋性就不会异常地兴奋。大概有70%-80%的病人通过微血管减压手术，能治愈这种痉挛性斜颈。

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就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
面肌痉挛要跟其他的疾病做鉴别诊断。第一、疾病是功能性的眼睑跳动。当疲劳的时候，或者是过度用眼的时候，或者是这段时间情绪非常紧张的时候，会表现一侧的眼睑，就是眼皮会跳动。休息一个礼拜以后，它自己就好了，这种不叫面肌痉挛，叫做功能性的眼睑跳动。第二、鉴别诊断是梅杰综合征。病人主要是表现在双侧眼睛睁不开来，闭得非常紧，眼睛紧闭，这种双侧的眼睑痉挛，比如出去外面一看到阳光，或者是从房间里往房间外走的时候，眼睛睁不开，自己要用两个手把眼睑撑开，叫做双侧眼睑痉挛。还有一种是面瘫后的面肌痉挛，病人表现在突然一天之间莫名其妙嘴就歪掉了，面瘫掉了，几年以后单侧的脸会跳动，叫做面瘫后的面肌痉挛。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
治疗面肌痉挛，没有任何药物可以治疗的。唯一的方法是有一种叫微血管减压手术，它的原理就是把压迫面神经的血管移开，移开了以后，在神经和血管之间，用棉絮一样的东西加固一圈，就是加个垫片，让血管和神经隔离，病人开完刀以后马上就不跳了。国内外报道面肌痉挛，微血管减压手术的治愈率，从60%-99%不等。手术以后治疗的好坏，与医生的手术经验有关。怎么知道手术是成功的呢？手术当中有一种专门的肌电监测，面肌痉挛的病人有一种特殊的波形，叫做AMR波形，手术当中把血管移开来，马上就消失，99%的病人术后症状会缓解。面肌痉挛目前是可以治愈的，唯一的治疗方法是微血管减压手术。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
面肌痉挛做微血管减压手术以后，最主要的问题是在1个月之内，第一、需要保暖。因为面神经和血管之间已经加了一块垫片，本身稍微有一点刺激，对安全是没有任何影响的。尽量保暖，不要让面神经受凉了，受凉会引起面瘫的。第二、术后避免1个月之内做剧烈的运动。术后的饮食没有任何关系的，一般来讲，好了就永远好了。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
面肌痉挛要跟其他的疾病做鉴别诊断。第一、疾病是功能性的眼睑跳动。当疲劳的时候，或者是过度用眼的时候，或者是这段时间情绪非常紧张的时候，会表现一侧的眼睑，就是眼皮会跳动。休息一个礼拜以后，它自己就好了，这种不叫面肌痉挛，叫做功能性的眼睑跳动。第二、鉴别诊断是梅杰综合征。病人主要是表现在双侧眼睛睁不开来，闭得非常紧，眼睛紧闭，这种双侧的眼睑痉挛，比如出去外面一看到阳光，或者是从房间里往房间外走的时候，眼睛睁不开，自己要用两个手把眼睑撑开，叫做双侧眼睑痉挛。还有一种是面瘫后的面肌痉挛，病人表现在突然一天之间莫名其妙嘴就歪掉了，面瘫掉了，几年以后单侧的脸会跳动，叫做面瘫后的面肌痉挛。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
做微血管减压手术治疗面肌痉挛，它手术风险来自于两处，它的手术时间大概是1个多小时。经验丰富的医生，一般在1个小时可以结束手术的。第一、全麻的风险。它的风险是跟阑尾炎一样，只要打麻醉就会有风险的。第二、来自于手术的风险，手术的风险主要是在神经跟血管粘得非常紧，当剥离神经和血管的时候，有可能会损伤面神经。有些病人会感觉到术后轻度的面瘫。一般来讲，要过半年左右，病人就会好的。这种概率大概是2%左右。