李尉萌

小儿脑性瘫痪要早发现，早治疗。0-1岁是大脑发育最迅速和代偿能力较强的时期，早期发现异常表现且早期治疗，能减轻脑瘫儿童伤残程度。脑性瘫痪采用综合性康复治疗，以患儿为中心，由医生、治疗师、护士共同制定系统的康复训练计划，进行相互配合的综合性康复。具体的治疗方法有：运动疗法、作业疗法、感统、引导式教育、水疗、中药熏蒸、蜡疗、低频、中频脉冲电治疗、电子生物反馈、经颅磁刺激、按摩、针灸。对于合并认知语言障碍的患儿，还有语言认知及口肌训练等。为了保护和预防继发性进行性的肌肉关节损伤变形，也会合理使用矫形器。还有个别患儿经评估需要进行手术治疗。脑瘫的治疗要与日常生活相结合，脑瘫患儿多伴有不同程度的日常生活能力障碍，他的运动异常和姿势模式异常体现在日常生活中，因此家长参与康复训练，可以明显提高康复效果。另外，康复训练与游戏要相结合，脑瘫儿童康复训练需要趣味，轻松愉快的氛围，需要治疗师引导、诱发患儿不断感知，反复学习和实践，从而建立正常模式，促进身心发育。我们提倡主动运动，激发儿童兴趣和参与意识，引导患儿自己主动进行训练。

婴儿运动障碍的治疗主要是康复训练。康复训练前要进行康复评估，准确的评估，找出问题所在，对儿童的预后可以起到事半功倍的效果。首先要采集患儿详细的病史，了解患儿的基本情况、喜好，完成患儿运动、认知及语言方面信息的初步采集，然后进行功能评估。依据患儿的运动发育规律，评估患儿的竖头、翻身、坐、爬、跪、站、走等粗大运动是否存在运动发育落后及运动模式的异常，比如有些孩子虽然能够完成主动翻身，但是他翻身时头仍然是后背状态，这就是一个运动模式的异常。另外还要了解患儿的心肺功能、营养状况、肌肉力量等，最后评估患儿的认知、感知、情绪等方面。智力发育好的孩子，康复治疗时的配合程度越高，康复治疗效果会越好。评估后结合家长的期望值，制定与患儿实际功能相符的康复目标与计划，诱导患儿主动参与，寓教于乐。

智力低下的治疗主要是了解病因，解决原发病，对症治疗。具体治疗方法如下，第一、小组语言训练，可以为患儿提供相互了解、学习、合作的机会，能够使患儿之间相互模仿，修正与强化自己的行为，建立语言能力和社会交往能力； 第二、作业疗法加认知功能训练，可以改善上肢及手的精细协调动作，提高他们的日常生活能力； 第三、感觉统合训练和多感官刺激，可以增强注意力集中的能力、组织能力、自我控制能力、学习能力、概括和推理能力，并能增强其自信心； 第四、引导式教育，应用丰富多彩的内容和手段，鼓励患儿参与并激发患儿主动参与的激情，从而促进其认知、运动、智力、言语以及学习等功能的改善，促进患儿身心健康发育； 第五、听觉统合训练，可以改善儿童智力水平，使其集中注意力，放松心情，稳定情绪； 第六、构音障碍治疗，可以改善患儿口、舌、唇、下颌的运动和控制能力，解决流涎、吞咽、咀嚼困难的问题，改善言语清晰度和发音能力； 第七、口肌训练技术，通过增加口腔肌肉的认知，将口腔触觉的敏感度正常化，改进说话时口腔结构的自主控制，增加口部肌肉的分离活动，改善发音，以达到一个最佳的清晰度； 第八、针灸疗法，可以刺激认知及语言功能区，提高认知及语言水平。

脑瘫患儿存在运动障碍，异常姿势，有些合并听觉、视觉、认知、语言障碍、吞咽障碍等。护理主要分为以下几个方面，第一方面是脑瘫患儿的姿势管理。比如正确的抱法，对于痉挛型脑瘫患儿的抱法是一手托住患儿臀部，另一手扶住肩背部，头部竖直，面朝自己抱在怀中，将两腿分开在腰部两侧，可以起到缓解内收肌痉挛的目的。对于不随意运动型脑瘫儿童的抱法是呈抱球姿势，使患儿保持姿势和体位的稳定性和对称性。还要保持正确的卧位姿势，一般是侧卧位，适合各种脑瘫，特别是具有非对称性紧张性颈反射的儿童。俯卧位适合训练头部的控制能力，促进脑瘫儿童的抬头。还要保持一个正确的坐位姿势，坐位应保持脊柱正直，以避免和减轻脊柱后突及侧弯。还有要保持一个正确的跪位姿势和正确的站立姿势。第二方面是脑性瘫痪患儿日常生活活动能力的训练。对患儿进行日常生活能力评定，了解患儿功能状态及家长康复治疗期望，确定治疗目标，制定日常生活训练计划，选择符合患儿能力需要的日常生活活动。第三方面是咀嚼、吞咽方面。选择食物种类应逐步过渡，从流质、半流质、软食到固体食物。对无力自行吞咽者应采取鼻饲喂养。喂食时应注意患儿的进食姿势，遵循抑制异常姿势，身体两侧对称的原则。吞咽训练帮助患儿做被动开，闭颌关节、闭唇、龇牙、噘嘴、鼓腮、咀嚼等动作，协助患儿尽力将舌外伸，可治疗咀嚼吞咽障碍。第四方面是感染的清洁护理。加强医院及日常护理的感染防控，减少感染的发生。对长期卧床的患儿应防止压疮。第五方面是脑瘫患儿穿脱衣物的问题。穿脱衣裤应逐步分解，循序渐进。第六方面是要预防佝偻病，日常要补充维生素D，多晒太阳，有利于防止骨折。第七方面是排泄问题，可以利用推拿疗法，或者让患儿摄入足够的水分。合理的饮食结构和运动可以改善便秘，预防尿路感染。

流涎分为生理性流涎和病理性流涎。生理性流涎是指在新生儿期唾液腺不发达，到大概五个月以后，小儿的唾液分泌增多，六个月时牙齿萌出对牙龈三叉神经的机械性刺激，使唾液分泌增多，以致流涎增多，这属于生理现象。随着年龄的增长，口腔深度的增加，小儿吞咽唾液能力增强，流涎自然就消失了。但是如果到了两岁以后，宝宝还在流口水，就可能是异常现象。比如一些脑瘫的孩子，精神发育迟缓的孩子也会出现流涎增多的现象。病理性流涎是指小儿不正常的流口水，比如口腔炎、面神经麻痹、唾液分泌功能亢进、脾胃功能失调、吞咽障碍、脑炎后遗症等，均可以引起病理性流涎。对于病理性流涎的治疗是要积极治疗原发病。