李圣耀

老年人房颤的治疗要根据是急性还是慢性发作，同时要考虑到愿意选择药物治疗还是手术治疗等，要结合个人意愿综合考虑。若是突然发生的房颤，若影响到血压，这时在临床上要电击，即电极板在胸前电一下，有可能把房颤打到正常心率。若是长期房颤，影响到老年人的生活，觉得每天气短、乏力、心慌，严重影响生活质量时，也可以选择射频消融治疗，从根本上来解决房颤的问题。若不接受这样的手术，可通过内科药物保守治疗，具体治疗可用抗凝药及控制心室率的药物。 老年人确实有特殊之处，因为老年人尤其是高龄老人，尤其是女性，低体重，包括肾功能不好时，在利用抗凝药物时一定要注意剂量调整。最经典的抗凝药物叫华法林，对于大多数人来说，华法林要控制INR值，凝血指标在2-3之间，对于老年人来说，控制要求相对宽松，控制在1.8-2.5之间就可以。 因此，对于老年人的房颤，在用药上要格外小心。若不愿接受长期药物治疗，还可以选择左心耳封堵术降低房颤发生脑梗的风险。在凝血指标的选择上，对于老年人也有特别的要求，在临床上除了要抗凝，防止脑梗发生，也一定要注意防止出血等事件的发生。

讲解医师：李圣耀  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
艾灸是传统中医里面非常有特色的治疗方法，有温经散寒、行气通络、扶阳固脱等作用。艾灸能不能用于高血压病人还是要看高血压病人的体质，从中医的角度来说，高血压患者大体有几个证型，比如阴虚阳亢、肝火上炎、痰浊上扰、气血亏虚、阴阳两虚、瘀血阻窍等不同的证型。 气血亏虚、阴阳两虚的病人表现为腰膝酸软、面色晄白，平时身上没有劲、怕冷，这样的高血压病人适合艾灸。如果是肝阳上亢、肝火上炎的病人，平时就容易着急、口干、口苦、大腹便便，这样的病人就不太适合艾灸等温阳的治法。

对于高血压合并房颤的患者，要按时服药，若发现不适，要及时去医院就诊，要保持良好的生活方式。高血压和房颤之间的关系难舍难分，因为引起房颤最重要的危险因素是高血压，因此高血压合并房颤其实在临床上非常常见。对于这两种疾病的治疗，首先要按时服用药物，包括降压药、抗凝药、控制心室率的药物，均要按时服用。只有控制好血压，用好抗凝药，才能够最大降低脑梗的发生，因为这两者也同时是引发脑梗的风险源，这两种疾病合并时，脑梗发生的风险大大增加。除了药物治疗之外，生活方式的调整也是非常重要的一点，要运动减肥。现在很多研究发现，体重增加对高血压和房颤的发生都起到了非常关键的作用。 因此通过运动，降低体重，对于这两种疾病来说都非常重要。此外，应戒烟、限酒，保持低盐、低脂饮食，总体来讲，良好的生活方式也非常重要。