李兰

甲状腺乳头状癌是一种高分化癌，恶性度较低，切除以后5年生存率＞90%。甲状腺乳头状癌的主要症状是无痛性颈部肿块，因其长在甲状腺上，肿块会随吞咽运动，晚期可能侵犯神经，部分患者会有声嘶、吞咽困难、压迫的症状等。甲状腺乳头状癌的预后良好。肿瘤切除以后根据情况会进行甲状腺替代治疗，必要时也可进行放疗。患者术后应定期监测甲状腺功能。

老年甲状腺肿大需辨别其肿大的原因，检查甲状腺功能，根据病因进行治疗，具体如下： 1、甲状腺功能亢进：要相应的给予甲亢的治疗，包括药物、手术和碘-131治疗； 2、甲状腺功能减退：因甲状腺产生的T3、T4不足，下丘脑会促进甲状腺增大，帮助甲状腺发挥作用，此时只要补充甲状腺激素即可以使甲状腺相应缩小； 3、甲状腺肿瘤或结节：若为恶性肿瘤，则需要手术切除。若为良性结节，但已经有压迫症状或吞咽困难的症状，通常也主张手术切除。

糖尿病病人出现脚肿要辨别脚肿的具体原因，判断是合并心脏病、肾脏病或甲状腺疾病的原因，还是因用药导致的水肿，需根据病因进行相应的治疗，具体如下： 1、若为合并心脏病、甲状腺疾病、肾病引起的水肿，这时要根据合并的疾病进行对应的治疗。如心衰病人要控制心衰，甲状腺的病人要针对甲状腺治疗，肾病引起的水肿需要进行肾病的治疗； 2、若为药物引起的水肿，如病人服用噻唑烷二酮类的药物时，副作用包括水肿，这时需要停药； 3、若为使用胰岛素引起的水肿，需要减少胰岛素用量、更换胰岛素或适当使用利尿剂。

慢性甲状腺炎包括桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，治疗方法有所不同，具体如下： 1、桥本氏甲状腺炎：可形容其为跷跷板，早期出现桥本氏甲亢，中期可能平稳，而晚期会出现甲减，不同的时期给予不同的治疗。如有甲亢症状，会对甲亢进行控制；如为甲减期，会补充甲状腺素，密切的监测甲状腺功能； 2、产后甲状腺炎：是一个自限性疾病，1年左右即可恢复，可根据临床症状适当进行对症处理； 3、亚急性甲状腺炎：急性期的甲亢要根据血沉和C反应蛋白做相应的处理，如疼痛时止疼，必要时给予激素治疗等。

甲状腺功能减退主要采取药物替代治疗，临床常用左旋甲状腺素片，治疗量为50-200μg/天，需要根据每人的甲状腺激素缺乏情况判断，通常情况具体如下： 1、甲状腺全切患者：一般需要补充200μg左右； 2、对于甲状腺尚有一定功能的患者，应从小剂量开始服用，通常从12.5μg/天开始，及时补充； 3、老年患者：因甲状腺激素可以加快心肌代谢，对合并冠心病的老年患者，如突然增加体内甲状腺激素含量可能会导致心肌缺血，可能诱发心梗。通常1/4-1/2片先服用3天左右，如果患者无胸痛的症状，增加1/4-1/2片，3-5天增加一次剂量，让患者缓慢的达到所需要的剂量，通常4-6周血药浓度可达到稳态。患者应注意及时监测。长期甲减的患者，如果已经达到稳态，一般3-6个月复查一次；特别稳定的病人，应至少每年监测一次甲状腺的功能。

甲状腺功能异常可引起小腿浮肿。甲状腺激素是作用于全身的激素，不管甲状腺功能亢进还是减退，小腿都会表出现浮肿症状，但其浮肿的表现有所不同，具体如下： 1、甲状腺功能亢进：主要是小腿的蛋白沉积，称为黏液沉积，可引起胫前水肿； 2、甲状腺功能减退：主要是因为甲状腺激素减少导致的水排泄及代谢的问题，小腿可出现非凹陷性水肿。 出现小腿浮肿应该常规检查甲状腺功能，辨别是甲亢或甲减引起的浮肿，给予相应的治疗后，症状会有所改善。如果是甲亢引起的水肿，可通过局部注射改善水肿，它比甲减导致的水肿治疗相对较困难，但临床上都有治疗方法。