朱登纳

继发性癫痫的治疗方法包括： 1、药物治疗：如丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮等，原则上宜单用药，症状难以控制时，考虑换药或者联合用药； 2、生酮饮食：适用于药物治疗无效的难治性癫痫。通过治疗，10%的患者可得到完全控制，50%的患者可明显减少发作次数； 3、迷走神经刺激术； 4、手术治疗：适用于Rasmussen脑炎、Sturge-Weber综合征、颞叶癫痫合并海马硬化、内科保守治疗无效的继发性癫痫患者。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

目前认为小儿10年内癫痫未再次发作，并且5年内没有用药的情况下，可以认为癫痫消失或消退。 此外，对于年龄依赖性癫痫，有些患者是在儿童期或青少年期时特殊发病的癫痫。若患者在婴儿期出现癫痫，而在年龄已经超过婴儿期或超过儿童期时一直没有发病，可以认为癫痫已经不存在，但仍然和癫痫的治愈属于不同的概念，所以称之为癫痫消失。

儿童癫痫疾病的发作类型非常多，包括全面性发作、部分性发作。全面性发作、部分性发作中包括强直发作、阵挛发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等。 对于不同的癫痫发作类型、不同患儿、不同疾病或癫痫综合征，发作间隔时间并不确定，有些孩子的癫痫一天可以发作几十次、几百次，或者处于癫痫持续发作的状态；而有些孩子的癫痫可能在几天、几周、几个月甚至数年发作一次。 对于儿童癫痫，需要询问患儿癫痫的发作频率是一天发作多次还是几天发作一次，特别是在近3-6个月之内的情况，从而帮助医生判断患儿癫痫发作的状态。

轻度脑瘫的症状轻微，主要表现为下肢轻度运动障碍，一般可独立行走，智力和语言发育无明显异常，可正常地参加社会活动。如果能早发现早治疗，大多数患儿可独立生活和接受教育，可融入到正常人群中，所以轻度脑瘫患儿长大后对他的生活无影响。

导致儿童癫痫的原因较多，包括结构性、免疫性、遗传性、代谢性、感染性，还有不明的病因。 对于患儿可以进行头部磁共振、头部CT、PET-CT等检查，从而观察脑部结构是否异常，明确癫痫灶是否由结构异常导致；遗传性、代谢性类疾病目前较多，目前由于基因检测方法的提高、医学进展，发现儿童癫痫可由遗传性、代谢性疾病引起，如苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等；感染性癫痫即存在感染因素；而通过免疫指标检测可以判断是否为免疫性癫痫；不明原因的癫痫即通过检查无法检查到病因，至少目前病因不明。随着以后的医学发展，可能找到致病原。如遗传、代谢性疾病，目前发现有致病基因，但以后随着医学的发展，也可能是由其它原因导致。结构性、遗传性、代谢性疾病比较多，但现在有越来越多的专家、学者认为免疫性、感染性癫痫越来越多见。

癫痫反复发作是儿童癫痫的重要特征，而癫痫反复发作的原因是患儿脑内存在持续癫痫灶，并且可以持续放电。 儿童癫痫的临床表现是反复发作，根据不同发作类型，有些患儿的癫痫一天可能发作几十次、上百次，而有些患儿的癫痫可能几天、几个月甚至几年才发作一次。二者的共同特点是一次发作不能诊断为癫痫，一般不能用药，需要在两次或间隔24小时以上，没有明确诱发因素的癫痫发作后，才考虑给患者进行抗癫痫药物治疗。

儿童癫痫是反复发作的疾病，发作形式较多，包括强直发作、阵挛发作、失张力发作、肌阵挛发作、痉挛发作、精神运动性发作等。而癫痫可能会导致孩子的智力发育甚至运动发育出现倒退，对于儿童影响非常大，并且对于家长、孩子是沉重的心理负担。 其实癫痫并不可怕，如果能够正规地进行诊断治疗、选择正确的抗癫痫药物，绝大部分癫痫可以完全得到控制，但通常不认为治愈。如果药物治疗效果不好，还可以进行手术评估，判断是否适宜进行外科手术治疗。此外，还可进行生酮饮食治疗以及应用神经调控技术，80%以上的癫痫可以得到控制。 在2014年时国际抗癫痫联盟提出，对于10年没有发作，并且5年没有用药的癫痫患者，可以认为癫痫消退或癫痫不存在；还有一种情况是癫痫综合征，该病属于年龄依赖型癫痫，有些是儿童期发病，有些是婴儿期发病，而有些在青少年期发病。如果远远超过了发病年龄仍然没有发作，也可以认为癫痫已经不存在。

儿童癫痫的发作类型较多，包括全面性发作、部分性发作。癫痫大发作其实是很早的概念。一般传统意义上的癫痫大发作指的是全身强直阵挛性发作，这种患儿发作时往往没有明确诱因，突然发作，在发作时可能出现意识丧失，眼睛可能出现凝视或上翻，并出现口吐白沫的表现。肢体方面表现为四肢强直、僵硬，往往持续几秒钟以后会出现全身性阵挛发作，即全身肌肉出现有规律的痉挛抽动。 癫痫发作的持续时间有长有短，可能几秒钟到几十分钟才会停止。超过几十分钟的癫痫发作一般称为癫痫持续状态。在发作以后患儿可能会出现二便失禁，并且在癫痫发作后进入昏睡状态。

讲解医师：朱登纳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
继发性癫痫也称之为症状性癫痫，它的治疗首选还是药物治疗，抗癫痫药物，比如说是丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮等等这些传统的抗癫痫性药物和新型的抗癫痫药物，原则上一般来说是先用一种单药治疗，单药治疗无效的话，我们会选择第二种单药治疗、第三种单药治疗，或者直接联合治疗，如果两种药物正规的治疗以后没有控制癫痫发作，我们就考虑这是一个难治性癫痫，我们可以选择一些生酮饮食或者迷走神经刺激术。生酮饮食其实就是一种高脂肪、低碳水化合物的饮食，它的脂肪和蛋白质加上碳水化合物之比是4:1，这个在国外也已经有一百多年的历史了，对于难治性癫痫来说，10%是可以得到完全的控制，50%可以明显减轻他的发作。如果这些还是不行的话，我们就要进行术前的评估，考虑手术的治疗，并不是一定要到最后才能考虑手术治疗。对于Rasmussen脑炎，对Sturge-Weber综合征，包括海马硬化的颞叶癫痫局灶性发育不良的癫痫，我们可以直接就考虑手术治疗，对于生酮饮食，如果是葡萄糖转运载体1的缺陷症或者是丙酮酸脱氢酶的缺陷症，我们也要首选生酮饮食治疗。

对于脑瘫没有特效的治疗方法，必须早期诊断、早期治疗，对于脑瘫的预后至关重要。对于5个月的孩子，首先要确定是不是脑瘫，因为早期诊断虽然很重要，但要特别慎重，否则会给家长、孩子带来极大的心理负担。5个月的孩子要是明确诊断脑瘫，需要正规进行康复训练，到康复医疗机构进行运动疗法治疗，包括物理因子治疗及主动训练。 对于5个月的孩子，如果怀疑有脑瘫的情况，建议到正规医院的儿童康复科就诊，进行仔细检查，包括影像学检查，即头部核磁共振检查，病史询问、孩子的体格检查，是否存在运动发育落后，有没有明确异常姿势，有没有异常肌张力、肌力改变。再进行专业评估检查，如GMs，即全身运动质量评估检查、Alberta运动发育检查，根据检测结果来综合判断是不是脑瘫。 同时还要排除其它导致脑瘫样症状的疾病，如遗传性、代谢性、变性性疾病。若明确诊断为脑瘫，需要进行正规康复治疗。推荐到有资质的正规医院儿童康复科，找有经验的医生制定相应康复方案，进而在治疗师的指导下进行运动疗法，包括物理因子治疗，如电疗、蜡疗、传统中医疗法，如推拿按摩治疗。同时要定期进行康复评估，判断康复疗效，进而不断完善康复治疗方案。