朱晨芳

如果甲状腺上长了肿块，应到专业的医院咨询专业的医生。首先要提供病史、年龄、性别、家族中有无其他人也得了甲状腺癌，颈部有无经过放疗史，甲状腺肿块增长的情况，是否出现声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难、局部疼痛，都要详细和医生进行沟通。医生可能会开B超，甲状腺B超检查是甲状腺检查的金指标，B超比CT、核磁共振能够更加好地帮助判断甲状腺结节的良恶性。 做B超后，如果发现甲状腺结节存在恶性的可能，需要做甲状腺结节细针穿刺来明确病理学的诊断和分子突变的诊断。如果已经出现淋巴结转移，需要采用CT或者磁共振检查明确有无转移的淋巴结。甲状腺功能的检查也非常重要，检查是否存在甲亢或者甲减、桥本甲状腺炎。如果已经存在甲亢就不能马上手术，手术之前需要先治疗甲亢，将甲亢控制到合适的情况下才能进行甲状腺手术治疗。

甲状腺、甲状旁腺属于不同的器官，甲状旁腺主要位于甲状腺后侧，紧贴于甲状腺，血供部分来自甲状腺。甲状腺手术需切除甲状腺，但需保留甲状旁腺。甲状旁腺可调节血液中血钙，切除甲状旁腺，可能出现严重低血钙情况。甲状旁腺主要位于甲状腺的后侧，正常人有四个，紧紧的贴在甲状腺上，血供有部分也是来自于甲状腺。甲状腺手术切除甲状腺，但是需要保留甲状旁腺。甲状旁腺的作用，可以调节血液当中的血钙，只要保留一个完整健康的甲状旁腺就不会出现严重的低血钙情况。如果已经出现低血钙情况，要给予相应的钙剂补充。 大部分甲状腺手术以后会引起一过性的血钙降低，甲状旁腺素水平下降，但是经过一段时间的恢复，大部分病人的甲状旁腺素可恢复正常，血钙已经恢复了正常，可以停用或者减少服用钙制剂。甲状旁腺虽然小，但是对于患者非常重要，手术当中医生会尽全力保护甲状旁腺，但有时候缺血在所难免。如果肿瘤比较晚期，或者需要进行比较彻底的清扫，甲状旁腺可能缺血，但是为了治疗肿瘤，有时候也是不可避免甲状旁腺的牺牲。

甲状腺肿瘤术后第一天，建议流质饮食，方便患者吞咽，第二天就可以采取半流质饮食，如粥、面条和馄饨，起到方便吞咽的作用。如果没有颈部任何不适，就可以吃辅食，没有任何问题。如果患有甲亢或者桥本甲状腺炎，需要注意海鲜类制品或者食盐当中的碘，其它情况可以正常饮食。 如果甲状腺肿瘤术后患者长期服用优甲乐，或者接受手术以后导致血钙降低，需要长期补充钙的制剂。如果长期服用优甲乐、乳制品、钙制品、维生素、铁剂、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、治疗胆囊的药物，都需要进行相应的调整。食物当中的柚子和橙子也会影响优甲乐的吸收，可以延迟吃，或者和优甲乐服用的时间隔开得久一些。

甲状腺腺瘤有三种手术方式，具体如下： 1、传统的手术方式，在颈部开3-5cm大小的切口，将甲状腺腺瘤完整切除，送病理检查，是最常规的手术方式，也是最经典的手术方式，适合于所有的人群。缺点是在颈部会留有一道瘢痕，对于爱美的女性或者年轻人可能就不愿意接受，甲状腺微创手术是首选； 2、微创手术腔镜手术，可以通过乳晕或者经口、腋下切除甲状腺腺瘤，甲状腺的腺瘤存在一定的恶变几率，大概在10%-20%左右。如果发现甲状腺腺瘤，建议手术切除； 3、目前更新的方法就是甲状腺热消融术，可以通过微波将甲状腺结节进行烧灼，肿瘤内部产热以后将甲状腺腺瘤烧死，自行慢慢萎缩，不需要麻醉，没有手术瘢痕，手术以后恢复也比较快。

甲状腺肿瘤的复发，可以分为局部复发和远处复发。局部复发主要是在甲状腺原来肿瘤的位置又长出了新的肿瘤，或者局部的淋巴结又出现转移。如果没有全身转移，能够手术治疗的建议手术治疗，把局部病灶切除，把转移的淋巴结切除，这是治疗甲状腺肿瘤局部复发最有效的治疗手段。 如果甲状腺癌已经出现全身转移，包括肺转移、骨转移、脑转移，治疗更加激进和综合。出现了肺转移或者骨转移，需要进行甲状腺手术以后碘-131治疗。对碘-131治疗抵抗的患者，可以采取化疗、放疗，或者进一步靶向治疗，都是治疗甲状腺癌复发的有效手段，根据每个人的情况进行评估。 甲状腺癌如果已经产生复发，局部可能会压迫到气道，产生进一步的声音嘶哑，可能会引起吞咽困难、局部疼痛，或者远处肺部转移和骨骼转移，需要进行综合性治疗。

甲状腺良性肿瘤并不一定需要手术，甲状腺肿瘤直径小于2-3cm，患者没有任何不适，而且肿瘤增长比较缓慢，完全可以观察，并不是所有的甲状腺良性结节都需要手术。甲状腺是有功能的器官，会分泌甲状腺素，全部切除会导致甲状腺素低下，需要长期服用甲状腺素的药物。只有甲状腺良性肿瘤增长速度比较快，或者又考虑有恶变可能的情况下才采取手术。 手术的方式较多，包括传统的开放性手术，对于特别大的良性肿瘤可以采取这种方式。相对比较小的良性肿块，还可以采取微创治疗，包括甲状腺腔镜治疗或者甲状腺机器人治疗，治疗的通路可以通过乳晕或者颈口进行。良性的甲状腺肿瘤，如果比较大，患者又拒绝手术或者拒绝麻醉，不想有颈部瘢痕，此时甲状腺热消融手术是首选。

甲状腺囊肿，多采取微创治疗手段，其并发症较小，甲状腺常规手术以后容易产生的并发症具体如下： 1、声音嘶哑，肿瘤已经侵犯神经，或者手术当中做了淋巴清扫，可能患者会导致术后一过性的声音嘶哑，大部分在3-6个月之内可以恢复； 2、饮水呛咳，喝水时咳得非常严重，可以增加固体食物的摄入，慢慢的喉部黏膜能够恢复； 3、手术以后呼吸困难，和甲状腺肿块本身的大小、手术有无出血、术后气管有无塌陷、神经有无侵犯都有关系。手术后出现低钙血症，手足出现麻木，甚至出现抽筋的情况，和小甲状旁腺密切相关。手术之后如果出现手足麻木的情况，可以服用钙剂或到医院静脉补充钙剂，麻木的情况就可能会消失； 4、如果手术之前有甲亢，手术之后需要注意甲状腺危象的产生，甲状腺危象可能会导致昏迷、恶心、呕吐和腹泻等。除此之外，甲状腺手术以后可能会产生甲状腺功能降低，需服用甲状腺素片进行补充。

甲状腺腺瘤并不严重，是良性肿瘤，可以分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤，滤泡状腺瘤比较多见。甲状腺腺瘤增长比较缓慢，女性多见，单发，外面有一层包膜。有时甲状腺腺瘤会突然增长比较迅速，使得患者比较害怕，但其实是甲状腺腺瘤内部由于血供比较丰富突然内出血导致，这时候会觉得疼痛，甲状腺肿块迅速增大，有些人会出现局部压迫症状，需要到医院接受专业医师的咨询。 如果甲状腺腺瘤已经破裂出血，甲状腺腺瘤又非常大，建议进行手术治疗或者微创治疗。甲状腺腺瘤手术以后一般不会复发，除非在其它的地方又长出新的肿块，在手术的区域一般不会再次出现增长。甲状腺腺瘤一旦得了以后也不用过分紧张，最主要的是明确病理性质。

甲状腺腺瘤手术一般术后住院1-2天就可以，也要根据不同的情况和不同的手术方式选择以及手术以后的恢复情况、引流情况来决定，每个人可能会有不同。 甲状腺腺瘤手术以后，恢复还是相对比较快，一般一周以后就可以常规的洗澡，手术以后两天就可以出院。无论是常规手术还是微创手术，对于甲状腺腺瘤的治疗效果都较好，手术以后也不会引起甲状腺腺瘤的复发。更新的微创技术就是甲状腺消融术，热消融术通过微波可以将甲状腺腺瘤直接烧灼，甲状腺腺瘤经过微波治疗以后会逐渐缩小，避免了手术瘢痕和甲状腺功能缺失，也是甲状腺腺瘤治疗的另外一种有效手段。

讲解医师：朱晨芳  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科
什么叫乳腺癌的酒窝症？就是乳腺癌局部的皮肤向下凹陷，就像人微笑的时候，脸上的酒窝一样，这个情况就叫酒窝症。什么原因引起的乳腺癌的酒窝症？最主要是乳腺癌的肿瘤，侵犯了乳房的Cooper韧带，Cooper韧带是一种纤维素。被侵犯了以后，纤维素缩短，槽里面凹陷会形成乳腺表面的皮肤出现凹陷的这种情况，就像人脸上的一个酒窝，这叫酒窝症。\n这也说明乳腺癌肿块从大小来说，已经并不小，而且从这个情况来看，相对来说已经发展了一段时间了，因为很小的，或者是肿块并没有长得很深的地方，一般来说不会引起乳腺癌的酒窝症。一般来说是局部比较大的，或者是长的比较表浅的，可能会引起酒窝症。