朱娟芳

正常患者修复烤瓷牙后，在平时咀嚼过程中没有不舒服感，牙齿也不会疼痛，吃东西时也能用力，咀嚼效率也很高。但是有些病人镶完烤瓷牙会出现咬合疼痛，主要分两大类，具体如下： 1、修复体粘固以后，短时间内出现咬合痛，比如今天戴完牙齿回去吃东西，近期内就会出现咬合疼痛。通常是由于固应义齿咬合较高引起，患者在咀嚼过程中固定义齿首先接触，然后才是其它牙齿接触；固定义齿承受的(牙合)力大，全口(牙合)力都集中在固定义齿上，两端基牙承受的力量远远大于其能承受的压力，这种情况下患者咀嚼痛往往伴有叩痛；临床检查时，让病人咬棉签或者拿东西叩牙齿时有明显疼痛，如果用咬合纸咬就会发现固定义齿上有明显的咬合重点，这种情况很简单，往往通过调咬合把高点磨除，症状很快就会消失； 2、粘接牙冠过程中，牙冠没有完全到原来预定的位置，病人没有完全咬到底，这种情况下，固定桥没有到达预定位置，比旁边邻牙要高；此时通过调(牙合)解决不了问题，只有把固定桥拆除以后重新制作。所以在临床上固定义齿凝固以后通常会让病人上下摇一摇，看两边余留的牙齿能不能咬得紧，会不会固定桥咬住、别的牙齿咬不住，如果发现这种情况当时就要进行处理。 固定义齿戴在口腔里使用一段时间以后出现咬合疼痛，需结合触诊，即动一动牙齿有没有松动度。最关键的是要拍X光片检查疼痛的牙齿周围的牙周有没有损伤、牙周炎、根尖周炎，或者之前做过根管治疗以后有无侧穿，或者有无根折。有时在临床上这几种情况都会碰到，要根据不同的情况做相应处理。能做根管治疗的，需做完根管治疗保留牙齿。如果实在不行，比如出现根折，甚至牙根移位，牙齿松动等，这种情况就需要把牙根拔出以后重新修复。若患者有牙周炎，就要进行牙周炎治疗。

通常情况下，烤瓷牙戴入口腔时会用牙线试烤瓷牙和相邻牙齿之间邻接松紧程度，不能过紧，过紧以后病人会出现不舒服，即牙齿胀。过松容易出现食物嵌塞，此时需采用以下处理： 1、如果在试戴牙冠过程中发现牙齿邻接较松、牙缝较大，这时往往要返回加工厂重新加瓷，恢复正常邻接； 2、若患者烤瓷牙戴上一段时间以后出现牙缝，邻接遭受破坏，要判断是自己真牙造成，还是烤瓷牙本身间隙增大造成；如果烤瓷牙的天然牙齿发生龋坏，或者牙冠咬折、咬裂，这种情况下需要处理天然牙齿；如果烤瓷牙本身出现间隙，这种情况下就需要把烤瓷牙拆除以后重新制作烤瓷牙； 3、天然牙齿在颌骨里终生会移动，比如上颌牙齿往下、往前移动，下颌牙齿往上、往前移动，种植牙跟骨头之间形成牢固的骨结合，所以种植牙种在骨头里以后不会移动；但是其相邻的天然牙会移动，比如前面牙齿往前移动、种的牙不动，经过若干年以后，种植牙跟天然牙之间就会出现间隙；患者在选择种植牙时要明确一点，现在不塞牙齿或者若干年以后会塞牙齿是正常现象，到时只要把牙冠重新加瓷或者换牙冠就可解决问题。

钴铬烤瓷牙是最为传统的牙齿缺损的一种修复方案，钴铬合金作为烤瓷牙内冠，特点是强度较高、费用较低，所以性价比较高。缺点是时间长以后，钴铬合金的内冠会发生氧化或者腐蚀，影响稳定性。钴铬合金烤瓷冠属于金属烤瓷冠的一种，对于前牙区，需要把牙冠边缘放到牙龈下，这样牙冠边缘不会露出，不会影响到美观。但是有些患者牙齿修复完以后会出现牙龈退缩，这时烤瓷牙的冠边缘就会暴露出来，影响整牙齿的颜色、美观。 此外，作为金属烤瓷牙，其对光线不通透，光线照到烤瓷牙上会反射，而不是穿透整个牙冠。因为金属烤瓷牙需要金属有一定厚度，厚度空间不足瓷层就会变薄，做出来的牙齿颜色会不美观，没有天然牙齿的层次感或者通透性。年轻人对于美观性要求较高，特别是前牙区，所以在选择牙冠时要慎重选择钴铬合金烤瓷牙。 成年之前的儿童，受到牙外伤、牙齿磕断时需要进行修复。由于牙齿随着儿童发育，牙齿位置会发生改变，因此在过渡期间推荐使用普通金属，即钴铬合金烤瓷牙。其可以恢复缺失牙齿，并且性价比较高，价格相对低廉，等成年以后再换价格较高的类型，或者美观效果较好的全瓷冠，对于患者损失也会较小。

传统烤瓷牙采用镍铬合金，镍铬合金的烤瓷牙在口腔里能析出镍金属，会造成牙龈染色，所以临床上有一种无铍烤瓷牙。其是一种不含金属元素铍的镍基烤瓷冠，这种烤瓷冠具有烤瓷牙的共同特点，比如能恢复牙齿的正常形态、功能。颜色也较稳定、耐磨损，是一种永久修复体。 这种烤瓷牙的生物相容性较好，可以避免传统镍铬合金的烤瓷牙产生的牙龈染色现象。但也具有一般烤瓷牙缺点，比如颜色通透性相对于全瓷牙差，因为里面有一层金属可阻挡光线穿透。此外，普通金属烤瓷冠对于影像学检查有影响，尤其是头部磁共振，在做检查时会造成金属伪影，所以在做检查之前，需要把烤瓷牙拆除。

门牙缺损或者缺失，往往会采用烤瓷牙或者全瓷牙进行修复，因为烤瓷牙、全瓷牙的颜色较美观，能恢复正常颜色、形态。用烤瓷牙或者全瓷牙进行修复以后有可能会出现烤瓷牙崩瓷，具体如下： 1、陶瓷相对于金属耐压不耐拉，侧向力往往会造成瓷层崩裂。因为陶瓷较脆，陶瓷的强度和颜色成反比，如果陶瓷颜色通透性很好，强度就会降低；如果通透性差，强度就会增加。对于前牙，一般要求陶瓷，通透性高，这样恢复出的牙齿色泽较好，接近于天然牙齿，通透性好意味强度较低；所以在使用的过程中，比如烤瓷牙咬硬物或者不小心磕着，甚至咬筷子会把牙齿给咬崩裂，这种情况就需要重新制作； 2、烤瓷牙会脱落，脱落原因很多，比如烤瓷牙里的基牙出现龋坏，牙齿牙冠外形受到破坏，这时候烤瓷牙没有固位力就会脱落下来。同时制作烤瓷牙时医生备牙没有按照标准进行，这时烤瓷牙的固位力很差，在使用过程中受到侧向力的情况下就容易脱落。如果固位力不好，就要重新制备。如果基牙出问题，进行基牙治疗以后再进行修复； 3、牙龈着色，前几年较多见。因为之前全瓷牙较少，由于费用问题，患者一般选择普通金属烤瓷牙。普通金属指镍铬合金，由于合金里含有镍，镍会从烤瓷牙里析出，析出以后就会渗入周围牙龈，从而造成牙龈着色。此类着色不可逆，牙齿拆除以后，牙龈着色不能恢复。所以现在临床上镍铬合金烤瓷冠用得较少，选用生物相容性较好的贵金属烤瓷牙、全瓷牙等，可以避免牙龈着色问题； 4、烤瓷牙的形态恢复不理想，牙齿跟邻牙不协调；由于缺牙间隙可能过宽或者过窄，造成形态不能按照正常牙齿进行制作；有些技工做出的牙齿跟正常牙齿之间有一定差距，所以看起来是假牙。因此在做假牙之前最好能做研究模型，先做蜡型跟病人进行沟通，先做一个临时牙，以便改变牙齿数目、形态等，跟病人充分沟通好，将来病人的满意度会得到较大的提升； 5、烤瓷牙修复完以后会出现牙龈、牙周病变，因为烤瓷牙冠边缘深入牙龈里，侵犯生物学深度，这种情况下就会出现牙龈出血、红肿，甚至牙槽骨吸收等。患者需要拆除以后进行冠延长，然后把冠边缘往上提升，或者重新设计和制作。所以烤瓷牙出现问题，尤其是前牙烤瓷牙出现问题，要具体情况具体分析，根据不同原因做出不同的处理方案。

烤瓷牙通常指有天然牙支持的固定牙，牙体预备时间往往较长，具体如下： 1、三单位固定桥，临床操作时间1.5-2小时，一般要跟病人讲清楚，张口时间较长、病人较辛苦；一般第1次备牙到最后戴牙时间根据所用的加工厂不同也有所不同，10天-2周时间义齿就可做出； 2、如果基牙没问题，第二次复诊时，需要进行临时牙齿试戴、调咬合，看边缘密不密合，邻接、松紧程度，咬合高不高。试戴完了以后如果没有问题，就直接粘固即可；通常情况下也是2次，大概2周时间就能完成； 3、临床上前牙区修复对颜色要求高，假牙做出以后其颜色跟旁边牙齿不协调，需要进行调色或者形态修整，这种情况就需要把义齿返回加工厂再进行第二次处理。此时需要再增加1次就诊时间，即3次的就诊时间，时间会延长到10天-2周时间，所以对于固定义齿修复，2周-20天就能全部完成。

陶瓷牙和烤瓷牙两种都是恢复牙冠的一部分，陶瓷牙一般指全瓷牙，全瓷牙没有金属内冠，从内到外全都是陶瓷，所以全瓷牙的颜色和层次感较好。因为陶瓷通透性好，在光的照射下牙齿颜色会像天然牙一样有层次感，光照在牙齿上面可以透射进去，所以美观性较好。陶瓷的生物相容性好，戴入以后对周围牙龈不会引起牙龈着色。 陶瓷牙的制作工艺不同，一般通过CAD/CAM进行制作，一般牙齿取完模型以后送到加工厂，加工厂会把牙齿模型或者口腔进行扫描以后输入到计算机，利用计算机软件设计牙冠。设计以后把数据传输到加工设备，加工设备就会把牙冠的形状给切削出来。全瓷冠的制作是通过计算机辅助设计制作的，密合性更好。此外，全瓷牙没有金属成分，因为其内外都是陶瓷，所以在做影像学检查，尤其是头颅部的磁共振检查时不会产生金属伪影，可以避免金属对成像的影响。 烤瓷牙是把瓷粉在高温下烧结到金属表面，要在备好的基牙模型上面做蜡型，把金属内冠铸造出来。铸造是热处理过程，所以金属密合度就会受铸造过程的影响，会影响到金属的密合度。由于金属种类不同，对烤瓷牙的性能影响也不同，比如贵金属烤瓷牙，生物相容性较好，颜色是黄色，所以做出的烤瓷牙颜色和性能都较好，对将来的影像学检查，如磁共振不会产生金属伪影。如果是用非贵金属，比如镍铬合金做成的烤瓷牙，烤瓷牙戴入口腔里面，会有金属离子，主要是镍析出，会造成局部色素沉积，引起冠边缘牙龈的变化，所以会影响美观。 纯钛熔点较低，这时把陶瓷烧结到纯钛表面很容易引起崩瓷，所以一般不用于烤瓷牙。由于烤瓷牙主要是由金属和陶瓷两部分组成，光照在金属烤瓷牙上面透不过去，其颜色相对于全瓷牙自然逼真程度就会降低。陶瓷牙可以做成跟相邻牙齿完全一样的颜色、形态，精度也没有全瓷牙高。所以在临床上，尤其是在美学区、前牙区，临床病人选用全瓷牙的几率越来越高。

临床上经常会碰到做出的烤瓷牙和相邻牙齿之间出现色差，比如颜色黄、白，或者跟两边的牙齿色调不同。做完烤瓷牙以后出现色差可以把烤瓷牙戴到口腔里，重新给病人拍照片或者重新比色，将照片传到技工室。技工室会根据天然牙和烤瓷牙的颜色色差进行改变、返工，或者加颜色，或者把上面的烤瓷重新去掉以后重新制作。 如果色差较大，通过染色不能解决问题，只能重新制作。

有的患者会在做完烤瓷牙以后出现疼痛症状，这种疼痛要根据不同情况进行分析。具体处理如下： 1、疼痛如果仅仅是牙髓充血，随着烤瓷冠的戴入，基牙隔绝冷热刺激，口腔里食物的冷热、酸甜刺激就不会再刺激基牙，牙髓充血就会慢慢恢复，这种情况下不需要进一步处理； 2、烤瓷牙戴到口腔里，比如2-3年甚至更长时间出现牙齿疼痛，原来的刺激没有去除，牙神经一直受到刺激，从牙髓充血变成不可恢复的牙髓炎。这种情况要取下修复体进行牙髓处理，然后进行修复； 3、牙齿本身有炎症，当时没有发现，甚至由牙髓炎发展到根尖周炎，或者由于牙周炎引起来的根尖周炎，此时出现疼痛往往需要进行牙齿治疗，比如牙周治疗或者根管治疗，基牙恢复正常再进行修复。 所以临床牙齿疼痛要根据不同情况进行不同处理，比如在牙齿做好以后，需要问病人在戴临时牙的过程中牙齿有没有不舒服感觉，冷热刺激、有无不舒服。如果有不舒服感，往往需要对牙髓进行安抚；如使用临时性的粘接剂，戴用一段时间观察牙髓发展。如果牙髓症状逐渐减轻，进行正常修复。如果症状不减轻，反而进一步加重，需要进一步治疗再进行修复。

种植牙的危害具体如下： 1、种植牙相对于传统修复方式，需要手术，可给病人带来一系列创伤； 2、普通修复义齿，比如活动义齿、固定义齿，修复时间较短，费用比种植牙要低很多。另外，由于种植牙牵涉到种植外科，包括后期修复，所以种植牙的任何一个过程、步骤都可能会出现问题，即种植并发症。如种植牙的牙根在植入到牙槽骨过程中出血，损伤神经；种植体也可能会进入上颌窦，造成上颌窦穿孔；若损伤附近血管，会造成出血、疼痛等一系列种植外科并发症； 3、种植手术是手术过程，所以对病人的全身情况也有很高要求，比如病人有没有糖尿病，糖尿病有没有控制，有没有吸烟、吸烟量多少，能不能控制到每天10支以内，有没有相关的心血管系统疾病等，这些都会影响种植体和骨结合； 4、种植体修复完以后上部结构也会出现一系列并发症，比如崩瓷、修复体松动、脱落、食物嵌塞等，这些都会造成将来修复效果差； 5、种植体类似于天然牙，天然牙会发生牙龈炎、牙周炎，种植体本身也会发生种植体周围黏膜炎和种植体周围炎，所以种植以后种植体的维护较重要，可有效规避种植术中、术后并发症。