曹芹芳

呕吐出血提示有急性上消化道出血，多见于消化性溃疡或糜烂性胃炎，可能和胃炎、食管炎症或者溃疡造成的黏膜破损有关。建议患者尽快到正规医院查血常规、便常规和胃镜检查，根据发现的问题，由医生指导用药，切勿在家拖延时间，导致严重后果。此外，吐血也可以见于支气管扩张引起的咳血。 引起上消化道出血的疾病主要有四种，常见胃十二指肠溃疡，50%以上的上消化道出血由胃十二指肠溃疡引起；肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血约占25%。大量喝酒或者长期服用某些药物，如强的松或阿司匹林等，可引起胃十二指肠黏膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者，应警惕胃癌的可能性。青年人上消化道出血多见于胃十二指肠溃疡，中年人除溃疡之外，还应考虑胃癌因素，建议到医院检查确诊，对症治疗。

上消化道有少量出血的时候，红细胞被分解破坏，由于显微镜下不能发现，故称为隐血。消化道疾病，如消化性溃疡；药物作用，如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛对胃黏膜有损伤；肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤等，均可导致隐血试验阳性。 消化性溃疡治疗后，患者粪便颜色趋于正常，但隐血试验阳性仍可持续5-7天。粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的一种筛查指标，连续检测对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要价值。因此，如果出现大便隐血试验阳性，要进行规范诊疗。

消化道出血后引起继发性腹膜炎、肺部感染、输液以及输血反应均可引起发热。消化道出血后的吸收热多为低中度发热，一般没有畏寒、腹痛表现，针对这种吸收热，一般给予物理降温即可。对于消化道出血，特别是肝硬化、食管胃静脉曲张破裂出血，患者由于抵抗力下降，往往会出现继发性腹膜炎、肺部感染等并发症，针对感染所引起的发热，需要使用抗生素抗感染治疗。 针对输液或者输血反应所引起的发热，应当立即停用可疑药物及血液制品，并根据情况适当进行抗过敏治疗。针对不同的发热情况以及发热程度，需进行不同处理。

大便有血多数是消化道疾病引起，可根据便血颜色进行大致判断。如出现鲜红色血，可能是由于痔疮、肛裂、肠息肉、低位直肠癌引起。暗色血可能是由于结肠溃疡、结肠息肉、结肠肿瘤等疾病引起。若便血颜色呈黑色或柏油样，则可能是上下消化道出血、胃十二指肠球部溃疡等疾病引起。患者需要到医院进行肠镜或者胃镜检查，确定病因。 另外，也可能是肠道以外的疾病引起，包括血液病，如紫癜、白血病、血友病；还有急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病等；维生素缺乏症，如缺乏维生素C或K等；还可能是中毒或者药物作用，如细菌性食物中毒、汞中毒等。通常小儿便血主要原因是直肠息肉或肠套叠，青年人便血以痔、肛裂或结肠炎为多见，中老年人便血伴有大便习惯改变，需考虑到肠道肿瘤的可能性，建议到当地医院就诊。

胃病出血包括下面几个表现： 1、呕血和黑便：如果出血部位在幽门以上会出现呕血和黑便，出血部位在幽门以下仅表现为黑便； 2、失血性周围循环衰竭表现：当出血量在400ml以内，没有症状。但如果出血量中等，可引起贫血、头晕、软弱无力，突然起立时出现晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达到全身血量30%-50%即可产生休克，表现为烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难，血压下降至测不到，脉压差缩小，脉搏快而弱，处理不当可导致死亡； 3、氮质血症：胃出血的时候会有氮质血症； 4、贫血和血象变化：当出现急性大出血后，会导致失血性贫血，出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经过3-4小时才出现贫血。上消化道大出血2-5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2-3天才可恢复正常。如果是肝硬化和脾功能亢进患者，白细胞计数可以不增高； 5、发热：中度或大量出血患者可以24小时之内出现吸收热，多在38.5℃之内，持续数日至1周不等。

上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血，统称为下消化道出血，下消化道出血是肛门、直肠、盲肠、回肠及空肠出血。便血是下消化道出血的主要症状，颜色随消化道出血部位、出血量以及血液在肠道停留的时间而有不同。 在患者大便中可以突然出现鲜红色果酱样或咖啡样大便，急性下消化道出血时是鲜红色血便。患者可出现周围循环衰竭表现，如下消化道出现大量出血会导致心慌、头晕、出汗、休克、虚脱等。导致下消化道出血的疾病比较多，比如炎症性肠病、肠道息肉、肠道恶性肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘、系统性红斑狼疮等，均可以出现下消化道出血。如果患者总是出现不明原因的下消化道出血，要及时去医院进行检查，找到下消化道出血原因，才能根治出血，防止病情进一步恶化。

上消化道出血包括以下几个特点： 1、呕血多半是呕鲜血或者咖啡样血； 2、上消化道出血多为黑色柏油样大便； 3、周围循环衰竭表现，血压改变； 4、脉搏改变，如血压下降、脉搏加快等； 5、上消化道出血会出现发热，多为吸收热，低热一般持续3-5天； 6、患者会出现血红蛋白改变，测定血红蛋白会发现血红蛋白下降； 7、红细胞计数会出现下降； 8、红细胞压积会出现上升； 9、白细胞会出现短暂升高； 10、尿素氮升高，24-28小时达到高峰，大多不超过14.3mmol/L，3-4天之后能够恢复正常。

大便出血、不痛，考虑是内痔出血，可以给予痔疮栓以及口服止血药物治疗。如果治疗1周之后便血停止，不需要继续治疗。如果1周之后便血没有停止或者反复便血，建议到医院行肠镜检查，判断是否为肠道息肉或者肠道肿瘤引起的出血。如果出现肠道息肉或者肠道肿瘤，需要进一步进行息肉切除或者肠道肿瘤手术。 因此，大便出血、不痛，除考虑内痔出血之外，还要考虑是否是有直肠或者其它病变。如果进行痔疮方面的处理之后继续出血，应该引起重视，到医院进行肠镜检查或咨询专科医生，进行进一步治疗。