方优红

儿童出现消化道出血，提示消化道、胃、肠黏膜破损，相对较严重。但具体是否严重与病因、出血量、是否影响生命体征有关。如果出血量较大，会造成血色素下降，血压下降会危及患者生命。此时肯定严重，需要住院进行检查以及治疗。过敏性直肠炎、结肠炎引起的消化道出血，多数由牛奶蛋白过敏引起。如果为少量肠黏膜出血，便血量较少，可以在门诊就诊。如果患者病因能够明确，根据病因治疗即可，并不一定需要住院。若为牛奶蛋白过敏导致，回避后症状可较快缓解。 消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血，胃和十二指肠屈氏韧带以上的部位出血，称为上消化道出血，屈氏韧带以下的部位出血称为下消化道出血。消化道出血原因较多，且不同年龄阶段原因不同。上消化道出血新生儿常见原因为母血咽下应激性溃疡。而在青少年、儿童时期，可出现消化性溃疡、剧烈呕吐导致的贲门黏膜撕裂综合征出现出血。部分患有肝病的患儿，胃底食管静脉曲张也可导致消化道出血。下消化道出血常见原因为便秘引起的肛裂、痔疮，以及肠道溃疡。全身性疾病，如凝血功能障碍也可导致消化道出血。

儿童胃溃疡的治疗包括对症治疗，以及病因治疗。胃溃疡主要表现为上腹痛、恶心、呕吐，以及其他少数严重并发症。严重者会引起消化道出血，出血量较大则会影响血压，引起休克。部分患者还会引起消化道穿孔，常见十二指肠球部穿孔。胃溃疡的治疗如下： 1、对症治疗：维持患者生命体征稳定，在医院进行进食、补液等对症治疗； 2、对病因治疗，常见胃溃疡造成的原因主要为幽门螺杆菌，即HP感染，以及非甾体类消炎药引起。如果为幽门螺杆菌感染，要进行根除幽门螺杆菌的治疗。如果幽门螺杆菌没有根除，则胃溃疡不会愈合。小儿常见根除幽门螺杆菌方案与成人相同，分为三联抗HP或者四联抗HP治疗。三联抗HP治疗包括两个抗生素以及一个抑酸药，即奥美拉唑类药物。四联抗HP治疗是在三联的基础上再加铋剂，药物的选择要根据抗生素的耐药情况选择。如果为药物相关的胃溃疡，如非甾体类消炎药物引起，需要明确药物是否必须吃。如果可以不吃则建议停止服药，然后再进行抑酸治疗。如果药物一定要吃，可以减少剂量，同时进行抑酸治疗。

1岁半小儿腹泻、大便水分多，通常为肠炎导致。如果为轻度脱水或者中度脱水精神状况尚可时，可以自行处理。肠炎主要处理为预防以及补充脱水，常用药物为口服补液盐。如果患儿有呕吐，次数较少时需要少量补充口服补液盐。如果小儿出现严重呕吐、精神状况较差、不能进食、小便量少，建议去医院就诊，需要输液治疗。 5岁以内小儿肠炎较常见，而且多为急性肠炎。处理方法与腹泻的时间、频率，以及每次排大便的量有关。小儿大便水分多，容易造成脱水。医院医生有专门评估脱水的方法，但家长可自行大致评估小儿是否出现脱水。如婴儿前囟是否有凹陷，嘴巴是否干燥、哭时是否有眼泪、小便量，以及精神状况是否正常。如果出现其中一点至两点以上，则至少为中度脱水，中度脱水小儿建议到医院就诊。

儿童经常腹泻，多因急性肠炎导致。小儿机体免疫功能相对于成人较低下，容易出现感染性疾病。急性肠炎是较常见的疾病，秋冬季急性肠炎较多，多由病毒感染引起。如常见的轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎，均通过呼吸道感染或者密切接触互相传播。患儿发生急性肠炎后，可出现发热、呕吐、腹泻。主要症状为腹泻且多为水样腹泻，患儿大便中没有黏液，多数患儿伴有呕吐、发热时间较长。不同疾病病程不同，轮状病毒肠炎腹泻通常持续1-2周时间，诺如病毒感染发生腹泻的时间短。 此外，夏季常见细菌性肠炎，患儿进食被污染的食物，出现肠道细菌感染，造成腹泻、发热。大便性状与病毒性肠炎不同，患儿有黏液血便，部分患儿发热时间较长。夏天应注意小儿尽量避免吃隔夜、隔餐食物，尽量少吃冰箱内的食物。急性肠炎还可由其他原因导致，如婴幼儿食物过敏或者饮食不当，造成急性肠炎、腹泻。

母乳性黄疸在3周到3个月以内会消退，为良性黄疸，通常无需特殊处理。母乳性黄疸为纯母乳喂养的小儿，在出生后3-5天出现黄疸，通常在2周内上升到高峰。患儿除黄疸外，精神状况、吃奶、生长发育均正常。如果不能确定黄疸是否为母乳性黄疸，可以暂时暂停母乳喂养3-5天。如果3-5天以后通过经皮胆红素测定黄疸值较快下降，则证明为母乳性黄疸。 此外，如果患儿黄疸长时间，如超过1个月未消退，建议家长带患儿到医院就诊，检查是否母乳性黄疸。因部分其他病理性黄疸，如胆道闭锁，如果没有及时诊治，会影响患者预后。

轮状病毒肠炎为2岁以内儿童的常见疾病，好发于秋冬季。主要表现为病初时患者有发热、呕吐症状，随后腹泻。腹泻病程持续1-2周，小婴儿腹泻时间较长。 多数轮状病毒肠炎患儿，可居家观察，不建议到医院就诊。在家要注意判断患儿是否有脱水以及需预防脱水，因为在病初时患儿会呕吐，后期为水样泻。大量液体和电解质会从呕吐物以及大便中丢失，需要补充口服补液盐。常用低渗口服补液盐，可以减少呕吐次数、腹泻频率、缩短腹泻次数。建议患儿在起病前3-4小时补充充足液体，纠正脱水，随后每次腹泻均需补充相当于丢失液体量的口服补液盐。 小婴儿可以通过喂药的滴管或者勺子，甚至注射器少量多餐进食，或补充口服补液盐，避免吐出。如果患儿出现高热、精神差、大便带血，持续腹痛、呕吐的症状，需要及时到医院就诊。

通常儿童胃溃疡不会自愈，常见引起儿童胃溃疡的原因包括幽门螺杆菌感染以及药物相关胃溃疡。治疗方法具体如下： 1、幽门螺杆菌的感染：引起胃溃疡，治疗包括幽门螺杆菌的根除治疗，以及后期的抑酸治疗。幽门螺杆菌根除治疗是以抑酸药为基础的三联抗HP治疗，以及抑酸药加两种抗生素以及铋剂四联的抗HP治疗，抗HP治疗过程至少需要10-14天。后期根据溃疡情况进行抑酸治疗，通常抑酸治疗时间至少需要8周，然后根据溃疡大小决定是否需要复查。如果溃疡较大，建议进行胃镜复查。如果溃疡没有完全愈合，建议继续延长使用时间，否则溃疡容易复发； 2、NSAIDS药物：即非甾体类药物引起的胃溃疡，至少需要进行4-8周治疗，根据溃疡情况决定是否复查。较小的溃疡，如应激性溃疡较小，可在没有经过治疗的情况下症状消失，但是多数情况下溃疡需要进行治疗。

反流性食管炎的治疗方案包括内科药物治疗，以及生活方式调整，严重的患儿需要进行手术治疗。反流性食管炎多为胃食管反流造成的并发症。治疗方法如下： 1、改变生活方式：多数患儿反流性食管炎症状不严重，可以通过改变生活方式治疗。如避免高脂饮食、进餐过多，以及减少咖啡因、巧克力等食物的摄入。如果为体重较胖的患儿，建议减肥，减重可改善症状； 2、药物治疗：如果通过生活方式治疗没有明显改善，可以选择药物治疗。药物治疗主要为抑酸药，儿童最常用的为奥美拉唑，可以减轻反流以及食管炎的症状。其他药物包括H2受体阻滞剂，如雷尼替丁药物，对于轻度反流性食管炎的治疗效果较好。如果为严重反流性食管炎，首选抑酸剂； 3、手术治疗：如果小儿胃食管反流和食管炎较严重，药物治疗没有效果，可以手术治疗。如通过胃折叠手术、胃造瘘手术等解决问题。但通常有进食障碍，严重影响营养状况的患儿才会选择手术治疗。

儿童消化性溃疡最好发部位为胃和十二指肠，造成儿童消化性溃疡最常见的原因为幽门螺旋杆菌感染。药物引起的消化性溃疡，如非甾体类消炎药，主要表现为上腹部不适，比如腹痛、恶心、呕吐、嗳气。 儿童消化性溃疡主要表现成为消化道出血，胃出血主要表现为黑便，大便颜色黑。检查血常规，提示血红蛋白较低。如果患者有腹痛、消化道出血或者不明原因的贫血，则怀疑为消化性溃疡。建议患者去医院做胃镜检查，胃镜可明确胃内有无炎症以及溃疡。消化性溃疡有少数并发症，严重的消化性溃疡可以导致穿孔。如果不进行及时治疗，出血量较大，穿孔会危及患者的生命安全。

母乳性黄疸为良性黄疸，通常无需特殊处理，对患儿没有影响。母乳性黄疸出现时间在小儿出生后3-5天，在2周左右达到高峰，一般在3周到3个月以内消退。如果母乳性黄疸超过4个月未消退，则考虑为病理性黄疸。常见的病理性黄疸原因为先天性胆道闭锁。 先天性胆道闭锁患儿可以表现为大便颜色变浅，甚至变成陶土色，大便颜色较白。母乳性黄疸为良性黄疸，并不需要特殊处理。但如果为胆道闭锁，需要早期诊断，建议在婴儿期的前2-3个月诊断，如果超过此时间诊断，患儿治疗效果则会较差。 总之，如果小儿黄疸4个月未退，不一定考虑母乳性黄疸，需要去医院化验血生化，检查黄疸是直接胆红素高还是间接胆红素高。