徐琦

胃癌化疗后的反应主要分为血液学毒性和非血液学毒性，血液学毒性是指骨髓抑制或肝肾功能损伤，通常可以通过实验室的检查指标发现异常。骨髓抑制包括白细胞减少、血小板减少、贫血等。非血液学毒性反应通常包括消化道反应、过敏反应、皮肤反应、神经毒性以及心脏毒性、脱发等。 不同化疗药物引起的不良反应不同，胃癌的化疗药物主要有铂类、紫杉类、氟尿嘧啶类和伊立替康等。顺铂会引起恶心、呕吐等消化道反应可能会相对明显，目前临床有很多预防性的止吐药物，通过预防性处理，可以将不良反应降到最低水平。奥沙利铂和紫杉类药物可能会引起皮肤过敏反应，紫杉类药物和伊立替康可引起脱发。另外，伊立替康还会引起迟发性腹泻和急性胆碱能综合征，需使用止泻药物。氟尿嘧啶类药物主要的不良反应是心脏毒性，口服氟尿嘧啶可引起手足综合征。不良反应的发生具有不同的机理，需使用不同的药物和物理方法进行处理。

胃癌化疗后肿瘤病灶缩小，通常提示病灶得到有效控制，是判断治疗是否有效的一种直接方式，但不等同于患者得到治愈。生长在胃窦或胃体的肿瘤出现淋巴结转移，不一定直接手术，可能需要先进行新辅助化疗，使疾病降期后，再进行手术，可以达到更好的治愈目标。 若胃癌出现腹腔转移、腹膜转移的情况，只有单纯的转移因素，可以进行转化性治疗。若化疗后病灶缩小，达到可以手术的程度，则有治愈的可能性，可进行以治愈为目标的根治性手术切除。切除范围需根据病灶的位置而定，若病灶在近端胃，可以进行全胃切除，若病灶在远端胃，可以进行胃大部切除。 晚期胃癌通常存在广泛转移，化疗为姑息性治疗，是以缓解症状、延长生存为目的。若病灶缩小，则认为治疗有效，但无法治愈，需以长期药物治疗为主。

胰腺癌的检查项目主要包括以下方面： 1、实验室检查：包括血常规、生化和肿瘤指标，肿瘤指标主要是CA19-9，CA19-9对胰腺癌的诊断较为重要，还包括凝血功能等其他常规检查； 2、影像学检查：主要是B超、增强CT和磁共振。若CT和磁共振显示不明确，可通过血管造影检查进一步诊断，部分患者也可进行腹腔镜探查，进一步发现肿瘤病灶，PET-CT也可作为一项选择； 3、病理学检查：对于无法手术切除的局部进展期胰腺癌，或晚期转移性胰腺癌，通常需要做病理穿刺，可对胰腺的病灶直接进行穿刺，若有转移灶，可取转移灶进行穿刺。胰腺的病灶穿刺风险相对更高，若为肝转移，则穿刺难度相对较低。穿刺标本在条件允许的情况下，可以做进一步的基因检测，明确有无靶点突变，对于后续的治疗有所帮助。

胃癌能够引起大便出血，但这种出血不是典型症状。晚期胃癌患者若胃部肿块比较大、比较严重，侵犯到周围重要的血管，可能会引起出血，或肿瘤本身因为破溃而出现持续性慢性渗血的表现，也会引起大便出血。 若出血量少，通常表现为黑便或柏油样便，有些患者不一定能发现出现，若大便隐血化验呈阳性，则考虑有出血。出血量较少的患者，可以通过内科止血药物控制出血。大量出血，且出血速度较快，胃内积存较多血液的时候，部分患者会排出鲜血便，甚至有呕血症状，需要请外科医生或介入科医生进行会诊，制定止血方案。严重出血有时可通过手术的方式切除原发病灶，达到止血的目的。

胃疼不一定是胃癌。胃疼是一种非特异性症状，导致胃疼的原因较多，常见的有炎症性病变、溃疡性病变和肿瘤性病变，以及其他病变或功能性问题。 炎症性病变主要包括急性胃炎或慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎。溃疡性病变包括胃溃疡或十二指肠溃疡，以及幽门溃疡、食管溃疡等。肿瘤性病变包括胃部肿瘤或胃下部肿瘤、十二指肠肿瘤。其他疾病，包括功能性胃病或患者受到不干净食物的刺激，导致胃痉挛，也会引起胃疼症状，而受凉导致胃部痉挛，也会引起胃疼。 所以胃疼不一定是胃癌，但提示患者需及时进行胃镜检查，尽量能够早期发现疾病，并早期治疗。

胃癌最常用的诊断方法是做胃镜下活检，胃镜可以较为直观地观察到胃部病灶的部位、大小、形态以及胃部肿块周围的黏膜变化。必须在胃部病灶上做活检，通过病理学检查才可确诊胃癌。若确诊是癌，还需鉴别癌症的类型，因为胃癌的病理类型不同，使用的治疗方案也会有所差异。 除了做活检以外，胃癌患者还需做进一步的CT检查，包括全腹部CT和胸部CT，明确除了胃部病灶以外，胃周是否出现淋巴结转移，或肝脏、肺等其他部位是否出现转移。另外也可进行锁骨上淋巴结的B超检查，明确有无锁骨上淋巴结的转移，左锁骨上淋巴结转移也是胃癌的一个主要的转移方式。还可以考虑做上腹部磁共振或PET-CT等检查，PET-CT有利于患者发现常规CT检查难以发现的病灶，对全身肿瘤范围的评估也有一定的帮助。

节食可能导致胃癌。胃癌的发病与遗传因素、环境因素，以及个人生活饮食习惯等多方面因素有关，但经常饮食不规律，包括节食或进食刺激性的辛辣食物、高盐饮食、高脂饮食、低纤维素饮食等，可能导致胃癌发生。经常节食可能会使胃容量萎缩，导致慢性胃炎，慢性胃炎反复发作，会增加胃癌的发病风险，所以长期节食可能导致胃癌发生。 节食通常是为达到减肥的目的，但减肥最好的方法是管住嘴，迈开腿，要用科学的方式减肥，在适当减少主食的情况下，加强运动或在专业营养师的指导下进行合理的膳食，加强体育锻炼，才能真正达到减肥的目的，而不能单纯靠极端的节食方式达到减肥目的，可能会明显提高胃癌的发病风险。

节食可能导致胃癌。胃癌的发病与遗传因素、环境因素，以及个人生活饮食习惯等多方面因素有关，但经常饮食不规律，包括节食或进食刺激性的辛辣食物、高盐饮食、高脂饮食、低纤维素饮食等，可能导致胃癌发生。经常节食可能会使胃容量萎缩，导致慢性胃炎，慢性胃炎反复发作，会增加胃癌的发病风险，所以长期节食可能导致胃癌发生。 节食通常是为达到减肥的目的，但减肥最好的方法是管住嘴，迈开腿，要用科学的方式减肥，在适当减少主食的情况下，加强运动或在专业营养师的指导下进行合理的膳食，加强体育锻炼，才能真正达到减肥的目的，而不能单纯靠极端的节食方式达到减肥目的，可能会明显提高胃癌的发病风险。

胃癌患者的胃蠕动功能减缓，可能会出现轻度恶心症状，甚至会出现呕吐，但通常不是特异性症状。胃窦部出现幽门梗阻比较常见，幽门梗阻早期患者进食以后可能会出现饱胀感，有轻度恶心的症状，但不一定会呕吐。若疾病较晚，梗阻较为严重，胃窦部机械性的幽门梗阻患者进食以后，食物无法通过幽门出口位置，积存在胃内，会有明显的恶心、呕吐症状，吐出物通常是前一天进食的食物残渣，可能会带有酸臭味，是胃潴留的表现。 另外，胃癌患者若进行化疗，也会有消化道恶心、呕吐的症状，需要进行止吐处理。恶心、呕吐比较明显的患者，需要进行静脉的营养支持治疗。

胃癌患者出现脚浮肿常为营养不良所致。胃癌患者营养吸收状态较差，可出现消瘦、食欲减退、消化不良和低蛋白血症，低蛋白血症会引起双下肢，尤其是身体下垂部位浮肿。水肿通常是双下肢同时发生，可通过实验室检查进行诊断，同时补充蛋白，进行利尿等对症处理。 肿瘤晚期患者通常处于高凝状态，若活动较少，容易引起静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓，可导致静脉回流障碍，也会出现双下肢浮肿。还有部分患者可能会出现盆腔淋巴结转移，引起淋巴回流障碍，也会导致双下肢浮肿。 以上情况水肿通常发生在单侧，与低蛋白血症导致双侧脚浮肿有一定的差异，患者出现水肿需尽早进行B超检查或化验生化指标进行诊断和鉴别诊断。