徐玲丽

讲解医师：徐玲丽  （主治医师）
就职单位：威海市妇幼保健院生殖中心
囊胚的表示方法一般是由一个数字和两个字母构成，以4AA为例，第一个数字4代表胚胎发育的快慢，4就代表已经进入到扩张囊胚的阶段，第二个A就表示胎儿的部分，就是内细胞团的分级，第三个A就代表胎盘的部分，就是滋养层细胞的分级。A级表示细胞数目多、排列比较紧密，B级就代表细胞数目少、排列松散，C是最差的，代表细胞数目很少。\n这样说明AA、AB、BA、BB是最好的，比AC、BC好，CA、CB、CV的囊胚是较差的。但是要看胚胎发育的快慢，有的胚胎可能到第六天甚至第七天才能发育完全。5AA或6AA虽然看起来比4AA的评级更高，更有发育潜能，但是因为部分细胞已经从透明带中逸出，所以在实际的操作中，反而不如4AA的囊胚好，所以4AA的囊胚是最好的。但是这是肉眼观察的，有的胚胎可能是4BC反而能着床，而4AA的反而没有着床，所以顺其自然，只要能移植的胚胎理论上就说明还是不错的。

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就职单位：威海市妇幼保健院生殖中心
试管婴儿只是在临床上帮助怀孕，其余和自然妊娠都是一样的，都有可能发生早产、流产、畸形、宫外孕。试管婴儿的孩子是否聪明则取决于胚胎基因的表达以及后天对孩子的培养，才能看出来孩子到底聪不聪明。试管婴儿只是帮助怀孕，其余跟自己怀孕都是一样的，而试管婴儿的过程也非常简单，都是在一次月经周期中用药物取尽可能多的卵，培养成胚胎后观察并选择比较好的胚胎放进宫腔内以帮助怀孕，所以在这个过程中卵和精子都取决于夫妇双方，和自己分娩一样，所以孩子聪不聪明是基因和后天培养来决定的。

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试纸测不出来说明有的试纸不够敏感，一般患者移植后5-6天，血值可能就才一点几，所有的试纸根本测不出来，或者是测出来是很浅很浅的印，也就是意念灰，这是正常的。只要移植后14天去查血，血值能够在200lu/L以上就说明是成功的。 但这只是目前的情况，还要继续观察，观察之后翻倍是否正常，观察之后是否能出现胚芽、胎心，一直到3个月之后去产科建档才能看出来胎儿是否是正常的。所以移植后6天是白板是有可能的，不用担心，只要最终成功就可以了。

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试管婴儿降调后多久促排卵需要看具体是什么方案来判断，比如有子宫内膜异位症或者子宫腺肌病，需要注射长效针如亮丙瑞林等药物2-3个周期之后再促排卵。一般的长效长方案可能在月经第二天打一支降调针，如亮丙瑞林，过28-30天之后再回来监测排卵。如果卵泡长得比较均匀，直径在0.4-0.5cm左右，血值达到降调标准之后就可以进行促排。\n还有种是短效长方案，在黄体期也就是排卵之后的5-7天开始进行降调，随后每天注射短效的降调针，注射14天之后再观察卵泡和激素水平，达到标准就可以进行促排卵。

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不孕不育男士的检查，一般3-7天不排精去查一下精液常规，正常时的问题就不大。女士先是月经的2-3天早晨空腹去查血，查一下性激素6项、生殖抗体、甲状腺功能等。等月经干净3-7天可以查一下子宫输卵管造影，看输卵管是否通畅；可以查宫腔镜，看子宫内膜有没有炎症；再者可以监测一下排卵，这些是最基本的检查，查完可以监测排卵指导同房，也可以促排卵指导同房。如果还未受孕，可以选择辅助生殖治疗，例如人工授精或试管婴儿等。

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囊胚第8天测到水印属于正常的现象，但是还是得继续到医院去查血来确定是否怀孕。有的患者较早移植后4-5天用早孕试纸即可测到，如果试纸足够敏感而且用晨尿测，可能很早就会测出怀孕。因为胚胎着床之后已经会有HCG的分泌，验尿就可以查到，移植后8天查到怀孕是有可能的。建议等4-5天之后去医院查一下血值，血β-HCG才是准确的。一般囊胚移植第12天，查血β-HCG应该大于100mU/ml以上，若之后继续翻倍正常直到查到胎心，这样就说明是妊娠成功了。

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HCG的学名叫人绒毛膜促性腺激素，这是女性早孕期间监测最重要的激素水平，其高低不仅能够判断怀孕，还能判断胚胎发育的潜能以及这次怀孕的优劣。HCG并不全是隔日翻倍，在小于5000mIU/mL的时候应该是隔天翻倍，而在5000-10000mIU/mL区间每天只上涨1500mIU/mL以上，大于10000mIU/mL之后每天则上涨3000mIU/mL以上，所以需要判断HCG的区间，一般在怀孕5-6周后到达高峰，而怀孕12周以后逐渐下降。HCG翻倍不好有可能是宫外孕，也有可能会出现先兆流产的症状，如果是先兆流产则建议用黄体酮类药物保胎。但有的患者也发现HCG翻倍不好，但孩子照样可以生出来而且很健康，所以得根据临床具体情况来判断。

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试管移植后腹泻得看其性质，如果是普通的腹泻，肚子不是很痛，排完之后腹部再无不适，大便是轻微的稀，没有里急后重、没有臭秽难闻，可以吃点蒙脱石散或是喝点热水继续观察。如果大便臭秽难闻、腹痛剧烈难忍，可能需要去医院查一下大便常规，确定是否有其他的感染，可能是痢疾之类的。如果觉得腹泻之后没有任何不适，就可以选择继续观察，一般问题不大。有的患者可能自然怀孕也会有腹泻，但是自己并不知道，所以没有太大的问题，继续观察即可。

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做试管婴儿打针打哪里不一定，比如促排卵期间可能用果纳芬、普利康等药物，一般是打到肚皮上。如果是打曲普瑞林这种降调针，是打胳膊。如果用尿源性的FSH或者是注射尿促性素，是肌肉注射，还有打黄体酮也是肌肉注射。有的移植后需要打肝素，肝素打在肚皮或大腿。所以打针的部位都是不一样的，具体应该看所用的药物，而大夫会在医嘱上写明白到底是打在哪里，如果去诊所打那里的护士也能看明白，具体打到哪儿也是知道的。

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就职单位：威海市妇幼保健院生殖中心
移植后肚子胀是否是成功，需要看是鲜胚移植还是冻胚移植，如果是鲜胚移植、取卵数目较多，也可能发生卵巢过度刺激综合征，是需要去医院观察的。如果觉得腹胀、腹痛、恶心、呕吐、胸闷、心慌，应该立即去医院就诊，因为卵巢过度刺激综合征是很严重的并发症，需要住院治疗。如果是冻胚移植移植后腹胀，这不能说明什么问题，因为移植后很多患者的感觉是不作数的。有的患者会有腹胀，腹部刺痛、腹部下坠感、乳房胀痛，这些感觉并不能说明就是怀孕了，所以还是需要等移植之后12-14天去医院查血才能确诊。