徐海涛

讲解医师：徐海涛  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院骨关节科
风湿性关节炎的微创治疗，首先要看它是哪一种风湿性关节炎，如果是严格的风湿性关节炎是不需要做微创治疗的，因为它不会引起关节软骨的损伤。如果是类风湿性关节炎，它是滑膜病变，可以侵蚀关节软骨，可以致残，需要做关节的滑膜切除，把发炎的滑膜全部切掉，把关节里面引起关节发炎的病变去除了，对于缓解关节的疼痛、保护关节都有很好的效果。微创治疗，就是做关节镜下的切除。可以通过两、三个五毫米的小切口，把滑膜切掉。

讲解医师：徐海涛  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院骨关节科
退行性骨关节炎，通俗地讲就是骨刺、骨质增生。照片时，在骨头的周围看到很多骨赘。其实它的病变是关节软骨损害之后引起的骨质的代偿性的增生，它是人体的一个自然过程，人体变老了，关节作为人体的一部分也会慢慢变老。关节受了伤，引起关节结构的损伤、半月板损伤、韧带损伤、关节不稳，可以通过及时、有效的治疗和有效的康复来避免发生关节炎。半月板损伤可以采取关节镜的微创治疗，膝关节的韧带损伤，也可以在关节镜下通过很小的切口把韧带重新修复。踝关节如果不稳，引起骨关节炎，通过早期的治疗也可以避免。

讲解医师：徐海涛  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科
乙肝属于体液传播疾病，共用碗筷相对比较安全，与大三阳的患者共用碗筷不会传染乙肝。\n首先，乙肝患者唾液中有病毒。可能通过碗筷使病毒传染到粥、汤、菜中，家中人有能通过含有病毒唾液吃入嘴中。还有一个非常关键的问题，传染源、传播途径存在，但对方是否属于易感人群，易感人群指没有乙肝抗体者。如果没有乙肝抗体，病毒进入身体后，很容易被感染，如果有乙肝抗体便可以阻断传染。如果接触病毒的人，身体表面完整，如没有口腔、胃肠道溃疡，即使大量的病毒进入胃肠道，病毒也会顺着胃肠道排泄出，几乎没法通过胃肠道的完整粘膜或身体完整的皮肤传染，所以乙肝患者和别人可以共用碗筷。不仅如此，因为新的法律规定乙肝患者可以办健康证，大三阳通过碗筷传播或通过饮食传播的可能性不存在，所以这是一种社会上误解，也会引起相应的歧视。共用碗筷只有在中国比较常见，在西方国家都是分餐制，相对其他经口传播的传染病，可以通过分餐制杜绝，如痢疾、伤寒、甲肝和戊肝，共用碗筷可以传播。乙肝和丙肝体液传播，共用碗筷相对比较安全。\n预防乙肝的最好方法是去注射乙肝疫苗，对于绝大多数人，注射完整的三针乙肝疫苗，都能产生表面抗体，并且能至少维持十几年的时间。

讲解医师：徐海涛  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院骨关节科
髋关节疼痛，常见的原因是股骨头坏死，但是股骨头的坏死有不同的阶段，所以股骨头坏死要早期诊断、早期治疗，尽量保留髋关节，这样才能避免关节塌陷。整个股骨头坏死之后引起全髋关节的关节炎，就只能做关节置换了。另一个是股骨髋臼撞击综合征。髋臼撞击综合征就是股骨头跟股骨颈交界的地方，正常应该有一个凹陷，当这个凹陷消失，在活动时，骨质会撞到一起，会引起疼痛，引起关节炎。治疗早期采取药物治疗，避免引起撞击的动作，如果保守治疗效果不好，就要做关节镜下的股骨头颈交界处的成形，把凸起的骨质去掉，不让它再撞击，关节的疼痛就可以避免了，也避免了进一步损伤关节。股骨头坏死，现在有有效的手段可以保证股骨头正常的结构，不让它发展成全期髋关节的骨关节炎。还有一个原因是髋关节发育不良，原来髋关节就有脱位，从婴儿出生就有。但是大部分病人通过筛查，筛查之后发现了就复位，关节慢慢就正常发展。所以要提醒大家，对于出生的婴幼儿，最好能到专科检查有没有先天性的关节脱位。如果有，在婴幼儿时期通过简单的保守治疗，就可以恢复正常。但是如果到成人之后，会引起很严重的关节畸形，关节置换是唯一能够保留关节功能的治疗方案，但是手术难度很高，风险也比较大。还有髋关节的骨关节炎、关节的感染、关节的结合、化脓性关节炎。另外，关节骨病、骨肿瘤，也会引起关节的疼痛。还有风湿性疾病、结缔组织病，因为这是一类病，不是一种病，就像风湿性关节炎，它可以引起全身各大关节疼痛。类风湿性关节炎也可以引起关节的疼痛，包括强直性脊柱炎。有很多病人不是以腰椎疼痛来看医生的，是因为髋关节疼痛来看医生的，尤其是青壮年的男性。如果是不明原因，没有外伤的髋关节的疼痛，要考虑有没有强直性脊柱炎引起的关节的疼痛。还有中年的女同志，尤其是有结缔组织病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征，可以引起关节的疼痛，而且很多是髋关节。所以不明原因的疼痛，要考虑这方面的原因，到骨科或者风湿科找专科的医生来做检查。

讲解医师：徐海涛  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院骨关节科
引起关节积液的原因有很多，常见的有关节老化引起的骨关节炎。骨关节炎之后关节软骨、骨膜没有了，会出现骨头磨骨头的情况，会刺激关节的滑膜，引起关节液的产生，这是最常见的原因。这种关节炎是根据不同的阶段来治疗的。早期可以减重、改善生活方式，不要做下蹲、爬楼、爬山的活动，避免增加关节的负荷。最好用座便马桶，不要做引起关节疼痛的活动。已经有明显的关节间隙狭窄的骨关节炎，可以做胫骨高位截骨，或者单髁的置换，可以有效的缓解关节疼痛，同时也可以消除关节的积液。发展到晚期，全关节都不行了，要做全膝关节置换。关节置换会把病变的滑膜、病变的骨质同时清除，也可以达到祛除关节积液的目的。还有很多关节积液找不出明确的原因，这种情况是滑膜炎。滑膜炎的治疗，大部分病人可以急性发作期休息、控制活动量、用些消炎止痛的药。最有效的方案是关节里面注射糖皮质激素，它有很强的消炎作用，炎症消了，关节产生的积液就减少了。如果保守治疗不行，可以做关节镜下微创的滑膜切除术，它的创伤很小，又同时达到切除的目的。现在膝关节痛风也是很常见的一个疾病，对膝关节痛风的病人，通过控制血尿酸，把血尿酸水平降下来，很快关节积液、关节疼痛就可以好转。另外，不是很常见的，但也会经常碰到的原因是色素沉着绒毛结节滑膜炎。关节里面长很多结节样的病变组织，里面有血管供应，如果组织损伤、血管破裂，就会出很多血到关节里面，引起关节的积血、积液，这就需要做关节镜下微创的滑膜切除。另外，可以做小剂量的放疗，对于减少它的复发是有帮助的。如果关节创伤之后，引起关节里面的骨折，或者引起关节内的韧带损伤，会引起骨质、软骨的损伤，也会引起关节的积液。所以针对这类病人，不同的情况有不同的治疗。还有骨病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，都可能导致关节积液的发生。总之，要找到正确的病因做针对性的治疗。另一个，关节积液，不建议做关节的反复穿刺，有可能导致关节的感染，引起关节功能的障碍。对于骨关节炎、风湿性滑膜炎、运动后产生的关节肿胀，可以每天运动后或者睡觉前冰敷20-30分钟，同时，冰块跟皮肤之间用毛巾隔起来，避免冻伤，这样降低温度之后，收缩扩张的血管，减少炎症的渗出。

讲解医师：徐海涛  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院骨关节科
风湿性关节炎其实是一类疾病，不是一个疾病。它是一种自身免疫性疾病，包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征，这一类疾病都属于风湿性疾病，所以它的表现是多种多样的。不管是哪一种，累及到关节之后，肯定引起关节的疼痛肿胀、关节活动不好、关节活动受限。对于关节疼痛的病人，不要认为是风湿性关节炎，可能很多病人不是风湿性疾病，只是关节的一种退变，或者创伤性关节炎，如果按风湿治就耽误了。另一个，用很多药也会引起很多不良的反应。如果发生了这种关节炎，不要只想到风湿性关节炎或者类风湿性关节炎，还应该想到强直性脊柱炎，甚至想到不典型的系统性红斑狼疮。所以，如果碰到关节疼痛，诊断又不清楚，尤其是中年的女同志一晒太阳就皮肤红，身上又有很多斑点或者白细胞减少的这一类病人，要想是不是系统性红斑狼疮这一类结缔组织病。对于青壮年的男性，要想是不是强直性脊柱炎。

讲解医师：徐海涛  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院骨关节科
退行性关节炎日常康复的注意事项，一个是要有良好的生活习惯，如果体重过大，要通过减轻体重来减轻关节的负担。另一个，可以避免引起增加关节负荷的活动，比如爬楼、爬山、下楼、下蹲，这时关节负荷都是非常大的，它可能是体重的十倍，所以要尽量避免这种活动，尽量用座便马桶。还可以做适量的关节非负重的活动，骑单车、游泳，让关节活动，保护关节，又没有增加它的负荷。另外，可以通过系统的康复训练，来增强肌肉的力量，达到保护关节的目的。

讲解医师：徐海涛  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院骨关节科
骶髂关节炎和强直性脊柱炎，这是两个不同的病。强直性脊柱炎，大部分人是从骶髂关节起病的，也有一部分人从颈椎开始起病，所以刚开始它是腰背部、下腰部的疼痛，但是它是一个系统性疾病，不会仅仅局限于骶髂关节，它会向上发展、累及，引起腰椎、脊椎的活动障碍。但是骶髂关节炎不会累及到腰椎，这是最明显的区别。

讲解医师：徐海涛  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院骨关节科
退行性骨关节炎，通俗地讲就是骨刺、骨质增生。照片时，在骨头的周围看到很多骨赘。其实它的病变是关节软骨损害之后引起的骨质的代偿性的增生，它是人体的一个自然过程，人体变老了，关节作为人体的一部分也会慢慢变老。关节受了伤，引起关节结构的损伤、半月板损伤、韧带损伤、关节不稳，可以通过及时、有效的治疗和有效的康复来避免发生关节炎。半月板损伤可以采取关节镜的微创治疗，膝关节的韧带损伤，也可以在关节镜下通过很小的切口把韧带重新修复。踝关节如果不稳，引起骨关节炎，通过早期的治疗也可以避免。