徐志育

急性心衰发作大多是各种诱因导致，如感染导致慢性心功能不全，再进展成急性心功能不全。多数患者可出现气促、呼吸困难表现，最主要的是要做好气道护理，即气道痰液的护理，及时吸痰，避免患者因气道痰液过多，痰咳不出来，出现窒息。有些急性心衰患者做了呼吸机辅助通气、气管插管，这个时候要把气管插管、气道护理好，避免气道痰液太多，导致窒息的发生，所以要及时吸痰。 体位护理，因为急性心衰患者大部分不能平躺，只能半卧位，因此床头需抬高45°左右，保持舒适体位，避免体位过低导致心脏容量负荷变大，加重心衰，加重呼吸困难。活动方面，急性心衰患者主要是要安静，这个时候不能让患者剧烈活动，活动厉害反而会加重心衰，加重心脏负荷。 饮食方面，急性心衰患者如果神志清醒，可以自己吃东西，不能大量喝水，因为水喝过多会导致体循环负荷加大，从而加重心脏负荷，导致心衰无法控制。吃的方面以流质饮食为主，不要吃硬的东西，也会诱发心梗或者急性心衰再次发作。

心脏骤停是猝死。猝死是心脏突发恶性心律失常，导致室速、室颤、心脏停搏，从而导致心脏灌注不足，出现缺血缺氧，从而导致心脏停跳。 心脏骤停原理相同，心脏缺血、缺氧，灌注不足，出现心脏停跳，患者死亡。心脏骤停和猝死是一样的，都是由于外力因素或者心脏病，出现心脏停跳。心脏停跳或者猝死后，都要经过心肺复苏来完成治疗过程。

电除颤的注意事项，主要是在操作过程之中要注意避免不必要的情况发生，危及患者生命或者医务人员、家属生命，具体如下： 1、除颤前要确定患者除颤局部有无潮湿，胸前皮肤有没有敷料，皮肤与电极接触紧不紧密，减少胸壁阻抗，比如佩戴起搏器的患者，电极板绝不可放到起搏器上面，最少要隔10cm； 2、除颤前后必须以心电监测为主，通过心电监护加以前后对照，明确患者需不需要做除颤，或者除颤之后的效果； 3、除颤放电时，禁止在较潮湿的环境中操作，确定操作时周围人员无直接或间接接触患者，避免其他人员被电击到； 4、不要碰触机器，导线不要过度弯曲，不要让电极板对空放电、两面电极板面对面放电，从而导致不必要的危险情况发生； 5、导电膏要涂满电极板，尤其是注意边缘都要涂好，避免患者皮肤干燥接触电极板，从而导致皮肤烧伤； 6、操作结束之后，擦拭电极板，检查记录纸，导电膏归位，保证除颤仪处于完好备用状态。除颤仪的除颤目的是为了让患者恢复自主心跳，结束室速、室颤等恶性心律失常，回归到正常的电生理状态。心脏恢复到正常的心跳之后，相当于患者的心肺复苏成功，后面的高级复苏治疗主要是脑复苏。

心衰多数情况下由高血压引起，原发性高血压病人血压控制不好，长时间会导致高血压性心脏病，如果高血压心脏病又控制不好，就会出现慢性心力衰竭。慢性心力衰竭如果控制不好，在感染、激动、血压没有控制好的情况下，会出现急性心力衰竭。所以原发性高血压的病人合并心力衰竭，第一时间应该严格控制高血压，要严格按照医嘱服用降压药，把血压控制在合理范围之内。 如果以前因为慢性高血压出现慢性心衰，第一要把血压控制好，其次还要治疗心脏病，主要是控制慢性心衰发作。除降压药之外，还要吃抑制心肌重构的药物，控制心室率的药物，还有利尿剂，避免心脏负荷加重，从而达到控制心衰的目的。在这种情况下，不但要控制高血压，还要治疗本身的心脏病，还要控制容量负荷，使心脏前后负荷都下降。控制高血主要是控制后负荷，控制容量；控制饮食是使身体水量减少，主要是控制容量负荷。将容量负荷和后负荷以及心脏病、血压都控制好，可以控制心力衰竭；再去除感染诱因，可以达到控制急性心衰发作的目的。

心脏停跳即心脏无机械搏动，此时大部分患者心电图呈一条直线。除一条直线外，心脏停跳还有其他情况，如室速，即室性心动过速，心率达到200次/分，以及无规则心室颤动、心室扑动，这种情况下虽然有心跳，但是很不规则，也可定义为心脏停跳。 因为心脏虽然有不规则活动，但均为无效心脏搏动，不能为外周机体提供很好的泵血功能，外周器官供血量很少或者没有，因此也可以定义为心脏停跳。 此外，还有一种情况，虽然有规整心率，但是心率很慢，变成异位搏动心率，心脏没有很好的泵血功能，也可以定义为心脏停跳。 心脏电机械分离时心电图正常，心率也不会过慢，但是只有电活动，而没有机械活动，心脏不能进行机械运动，也可以断定为心脏停跳。

嘴唇明显发白是缺血、缺氧导致，急性心衰发作之后，患者在心源性休克期会出现机体各个脏器灌注不足，同时会导致唇部灌注不足，主要表现为供血下降，供血下降会导致供氧下降，氧气下降之后嘴唇因为缺血、缺氧，也会出现发白、发绀表现，是急性心衰严重症状，需要得到及时救治。 如果长时间出现嘴唇发白、发绀情况，说明缺血、缺氧时间很久，心衰持续时间很久就会危及生命，所以要得到立刻救治，才能在第一时间内把心衰控制稳定。

急性心力衰竭主要是低氧表现，所以要做氧疗，还有强心、利尿、扩血管治疗。主要是利尿治疗，利尿的目的是脱水，减轻肺水肿。强心治疗主要是增强心脏收缩力，还可以用药物，如吗啡，减轻肺水肿。用血管扩张药物，是因在心衰早期可能会出现高血压，血压急剧上升，这个时候要用血管扩张药物降低血压。但是，在心衰后期可能会出现休克，即心源性休克，这时要用血管收缩药物维持血压，比如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物维持血压。但是到达用血管活性药物的情况下，提示情况很危重。危重情况下，还要用到主动脉内球囊反搏装置，维持血压，主要增加脑、肾脏等重要器官的血流灌注。 氧疗情况下，如果单纯吸氧维持不了足够的氧气供应，此时要做气管插管、呼吸机辅助通气。如果由肾脏灌注不足导致肾脏出现肾衰竭，还需要用血液净化治疗进行肾替代治疗。若由冠心病、心梗引起急性心衰，还需进行介入治疗，做PCI手术以及冠脉搭桥等手术。所以，急性心衰的治疗，从轻到重有很多手段，都是为了心衰患者在第一时间能够及时救治，使患者得到很好的预后、转归。

气管插管用于出现窒息的病人，以及因神智改变出现昏迷、无法自主呼吸的病人。气管插管并发症包括： 1、气管插管时，如果动作过猛或者用力过大，可以导致牙齿脱落或者鼻腔、口腔出血； 2、插入的气管插管管径如果太小，可增加气道阻力，从而引起通气功能障碍。因为气道阻力和气管内径成反比，如果内径越小，气道阻力越大。所以气管插管的内径不能太细，太细可能会引起变相窒息，从而引起通气功能障碍； 3、气管插管管径如果过粗，可能引起喉头水肿，原因是管径过粗会起到更强力的压迫作用，管径过粗，后面球囊打饱，管径的压力对周围软组织的压力更大，如果喉头被压迫时间过久，会出现水肿，或者插管时间很长也会出现水肿的发生； 4、气管插管如果插到肺的一侧或者内支气管内，会出现一侧通气，另外一侧不通气或局部肺组织不通气，从而引起肺不张，肺不张也会影响肺通气； 5、气管插管是一个外力，在外力情况下，有些病人可能会出现心脏停跳，比如病人本身合并心脏病或者心衰的时候，在外力打击下，可能会导致某些病人出现心脏骤停。

除颤仪主要是对心脏骤停的患者起心肺复苏作用，让心脏骤停、室速、室颤、心脏停跳的患者在第一时间能够恢复自主心跳，从而维持正常心跳，是很重要的一个救助工具。除颤仪使用前，首先要评估患者是不是处于心脏呼吸骤停状态。 评估除颤仪使用环境是否安全，除颤仪是否正常，如果在安全和正常的环境中，患者出现心脏停跳，可以使用除颤仪。除颤仪有单向波除颤仪和双向波除颤仪，室速、室颤患者大部分用双向波除颤仪。除颤功率常规有200J或者360J。 除颤仪开机后，把除颤仪两个电极板涂上导电膏，再充电，大部分是先从低能量到高能量的递增，先从200J开始，把两个电极片一个贴在患者心尖部，另一个贴在胸骨右缘，同时放电，可以达到除颤的作用。 除颤的时候，和患者接触的人员必须要保证自己的安全，就是除颤的时候要离开患者，避免被电击到。除了评估环境，还有除颤指征、除颤方法熟练掌握、安全使用。

心跳呼吸骤停，即患者突发心脏停跳、呼吸停止，应第一时间给患者做心肺复苏（CPR）施救，护理措施如下： 1、如果患者在中毒环境内或者危险环境内，应把患者搬离危险环境，使他到达相对安全的场所； 2、呼吸心跳骤停大部分患者气道可能会出现通气障碍，要做严格的气道护理，把气道分泌物、痰及时吸出来。患者头往后仰，暴露颈部，让气道充分暴露，使患者有良好的通气环境； 3、解除窒息危险，患者如果出现脖子被领带或者绳子束缚住的情况，应第一时间内将绳子或者领带解开，使其充分暴露在良好的呼吸环境内，避免因为气道压迫出现窒息； 4、观察生命体征，观察患者有没有心跳，有没有自主呼吸，有没有瞳孔对光反射，判断抢救的效果。