彭芥微

晕厥一般是由大脑供血不足引起，常见的原因有以下几类： 1、大脑：最常见的是较严重的动脉闭塞； 2、心脏：如突然心律失常，即心跳不规律，运动状态下的严重先天性心脏病； 3、血管：血管扩张或血管弹性不足。 如反复出现晕厥，应前往医院进行动态心电图、动态脑电图、头部CT检查及心脏彩超检查等，明确是哪个部位或组织器官出现了问题，以进行针对性的处理。

讲解医师：彭芥微  （主治医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
多发性硬化由于它的病程大体是分两个部位：第一个，是急性期；第二个，是缓解期。针对不同的时期，用药是有所不同的。在急性期通常是要用激素和丙球，激素最大的作用就是可以快速抑制神经的炎症水肿。总体而言，在急性期目的就是减轻症状、减少遗留的残疾程度。在缓解期要根据不同的病理特点，选择不同的药物，比较常用的包括有干扰素还有硫唑嘌呤等。这些都是需要在专科医生的指导下，根据不同的检查结果以及不同的临床表现来选择最有针对性的药物治疗。

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多发性硬化的病因有三大类：第一个，是病毒还有自身免疫系统的疾病；第二、是遗传；第三、是生活环境。其实多发性硬化的病因迄今不是十分的明确，通过这么多年来的相关研究，最常见的还是病毒以及自身免疫所导致的。常见的病毒，高度怀疑的，包括麻疹病毒还有风疹病毒，还有EB病毒。自身免疫系统就是体内自身的免疫细胞，它不认得自己细胞了，俗称就是自己人打自己人，所以它攻击了自身的神经髓鞘。遗传因素也是占了其中的一部分原因。最后环境，通过相关的研究发现在离赤道越远的地方，它发病的几率也就是越高的，是有这么一个规律。

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就职单位：珠海市人民医院神经内科
多发性硬化首先是要根据不同的临床表现，还有不同的时期进行选择地用药。如果是在急性期，最主要的目的是减轻残疾的程度，还有减轻症状，会选择用大剂量的激素冲击。通常是用3-5天，其次是配合免疫球蛋白，它可以抑制体内的免疫过高的反应。在缓解期目前可以选择的药物也比较多，包括干扰素、硫唑嘌呤等等，比较常用的也是这两种。根据不同的身体状况以及不同的病理特点来选择可以长期坚持服用的药物。急性期的用药一般都是在2个星期以内，先是用丙球，还有激素，这个是前面5天的治疗用药。在后期大部分激素逐渐递减，整个递减的时间就比较长。根据每个人的不同身体状况从几个月到半年都有。因为在减药的过程当中，如果有出现症状的反弹，还要把这个药量再加回去，因此它的时间就比较长。在缓解期的用药，基本上就是长期维持量的用药，因此服用的时间就会更长，可以是2年甚至是3年之久。

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多发性硬化跟饮食的关系不是特别大。如果是饮食方面的注意，最主要还是根据不同情况，服用药物的不同，进行饮食上面的更改。比如在急性期，这个时候往往是用到激素，它对胃黏膜的刺激性会比较大，或者有些人本身就是有胃溃疡的病史，那就会加用一些保护胃的药。同时在饮食上面要注意清淡，避免刺激性的食物的摄入，比如说辣椒、冰块等等。这些都是对胃黏膜容易造成比较大的损伤的。在缓解期的药物以缓解症状、维持症状为主。因此食物方面的影响并不是特别大。但是在整个病程中，因为涉及的时间比较长，因此在日常的饮食当中要注意营养均衡，以这个原则为主。

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在专科看来，多发性硬化和视神经脊髓炎都是同属于脱髓鞘疾病当中的一种。但是因为它们的发病机制、病理特点还有免疫特点都是不相同的，包括临床表现也是大为相异。因此目前大部分的学者认为两种都是独立的疾病，并不是互相包容的疾病。多发性硬化最常见的原因还是病毒感染跟免疫介导，就是我们自身的免疫细胞攻击了我们自己。视神经脊髓炎也有包括了免疫的情况在内。但是它对于病毒感染方面并不是作为主要的原因。在临床表现上多发性硬化会有缓解期和复发期。有些人可能出现是手麻，有些人可能出现是手无力，有些人可以出现单侧的视力突然下降。但是对于视神经脊髓炎而言，从它的名字上面来看，它既有累及到视神经，也有累及到脊髓，因此它出现的症状就是两个部位都会有累及。它们各自去做的影像学的特点也是不尽相同的。因此这两种疾病目前认为还是各自独立的疾病。

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目前临床上多发性硬化检查包括有三大类，第一个，是脑脊液检查，第二个，是磁共振检查，第三个，是诱发电位。脑脊液的检查，就是在腰部去做一个小穿刺，然后抽取大概2ml的脑脊液来做化验。通过化验有些指标是会出现特征性的改变，比如说是大量的增加。在磁共振上面它也有自己的特点，通过磁共振平片的对比，可以发现在某些特征的部位高发的部位，它会有比较特征性的低密度灶的出现。第三种就是诱发电位，这个也是需要通过专科的检查才会得到比较明确的答案。比较常见的专科检查包括：第一个，脑脊液，可以去化验脑脊液当中的微量蛋白，还有细胞数；第二个，磁共振，磁共振大部分会做头部的，甚至是包括颈椎或者是整个脊髓段的检查，用来排除在其他脊髓段有没有受到累及。诱发电位通常就是检测动作电位，它会出现比较特征性的改变。

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多发性硬化疾病特点就是容易反复发作，因为跟它的病因是有关的。在病毒或者是自身免疫介导为主的病因里面，它的病因不会完全消除，就是诱因不会完全消除。比如体内的病毒，目前仍然是没有特别有效的方法能够把它完全根治住。免疫系统所导致的也没有办法把整个系统重新打掉，重新建立起来。因此它会有不断反复发作的特征。这也是跟其他神经系统疾病区别的最主要的特征。

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多发性硬化症状的特点包括两个:第一个，是时间上的多发性，第二个,是空间上的多发性。第一个，时间上的多发性，就是这个病程会出现有缓解，然后有复发，两个症状是相交替。比如说缓解期可以长达半年甚至是两三年，然后又来一次复发。复发的时间可以持续几个星期到几个月，然后再进入到缓解期，出现缓解复发相交替的过程。这个是时间上的多发性。第二个，是空间上的多发性，它会根据不同部位神经的损伤出现部位的症状。比如说肢体的麻木、肢体的无力、眼睛视力的受损等等这些都是多发性硬化的特点。总而言之，多发性硬化的临床表现是比较多样的，很难去通过单一的症状判断到底是不是个多发性硬化。因此还是要到专科医院，在专科医生的检查下进行明确的诊断。

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就职单位：珠海市人民医院神经内科
多发性硬化首先它是要根据临床的改变，包括时间上的多发性，还有空间上的多发性。有缓解、复发的过程，有出现肢体的麻木、肢体的无力，或者是单侧视力的急剧下降等等。同时还要伴随磁共振上面可以出现比较特征部位、特定部位的改变。做脑脊液的检查，可以发现里面的细胞数，还有蛋白数出现的改变，符合多发性的硬化的诊断标准，这个时候才可以下多发性硬化的诊断。