彭洪

因为一般鼻内镜手术都是全麻，所以手术中病人没什么痛苦，手术以后主要是根据是什么病，怎么做，做到什么位置，可能病人的感受是不一样的。因为鼻部手术做完以后主要是出血的问题，就是鼻腔填塞，填塞和不填塞区别很大。如果不填塞，病人可能没有太多痛苦，一般就是少量出血，单纯的下鼻甲处理或者比较局限的鼻窦手术，可能手术后不需要过多的填塞物，这样病人可能感觉比较好，可能也就用一点比较容易吸收、比较软的材料放在那个地方就行。因为对于鼻腔手术来说，最主要关注的是术后出血的问题，如果用一些可吸收的材料，对病人没什么太大的刺激，但是有的手术需要填塞膨胀海绵或者纱条，这种可能病人相对来说痛苦比较大。因为正常人感冒以后鼻子堵都会很难受，实际上做完手术填塞可能比单纯的感冒还要重。填的比较紧，相对鼻腔堵，不舒服，再就是术后可能有一些肿胀，更增加它的压力，可能出现头疼，甚至有的时候眼睛不舒服。目前也有一些技术的改进，在这方面也不断在提高，一个是填塞物的改进，现在越来越多的新产品在面市；一个是手术方式、手术技巧的改变，可能在术后填塞这一块也有一些改善。这样可能减少术后的一些疼痛、不舒服的感觉，并发症也在逐步减少。一般常规来说，填塞48小时，但是个别病人可能要72小时，就是出血倾向比较厉害，某些病人因为服用药物，出血比较明显或者凝血状态差一些，可能要填塞时间长一点，但是一旦把填塞物拔掉以后，这种症状就减轻了。还有一个问题是在填塞的时候，因为挤压，鼻腔肿胀不是特别厉害，当拔完以后，因为没有填塞东西，可能有术后的反应，出现鼻腔堵塞或者渗出，包括一些小的出血、血凝块或者一些纤维的渗出，有的病人鼻子不太通气，可能有点头疼，这是正常现象。常规在大概五天到一个星期再次清理鼻腔，把渗出的东西或者血凝块清掉以后，病人基本上这些症状都会消除。

副鼻窦炎的治疗方法有药物治疗、穿刺、负压置换等，具体如下： 1、药物治疗：急性鼻窦炎以药物治疗为主，慢性鼻窦炎初诊或有过慢性鼻窦炎急性发作史，可保守治疗，以药物治疗为主，主要包括抗生素、黏液促排剂、中药等； 2、穿刺：急性鼻窦炎，可通过穿刺将脓抽出，再用消炎药冲洗鼻腔、鼻窦； 3、负压置换：将鼻窦内的分泌物置换出来，减少鼻窦内分泌物的存量，促进炎症消散； 4、手术：慢性鼻窦炎保守治疗效果不佳，可考虑内镜下手术治疗。

耳鸣、耳闷根据不同原因引起，处理方法不同。由于外耳道进水、有异物，处理较简单。坐飞机、爬高山引起耳鸣、耳闷，做相应动作即可改善。由于外界压力改变，感冒，鼻子堵等将咽鼓管堵塞，或者咽鼓管有炎症、肿胀，引起中耳压力改变，可能出现耳闷，通过鼻腔、鼻咽部的咽鼓管途径治疗，咽鼓管开放使鼓膜两侧压力保持平衡，可达到治疗目的。神经性耳聋可有耳朵闷堵感，可按照突发性耳聋、神经性耳聋，进行扩张血管、神经营养治疗。

突发性耳聋、耳鸣多久消失，与其致病原因有关： 1、外耳道异物引起：取出异物症状即可消失； 2、由炎症、咽鼓管异常造成：将致病原因解决，则症状可消失； 3、内耳原因引起：如突发性耳聋，根据医生的检查，如果是低频区听力下降，治疗效果较好，时间较短，一般7-10天左右，年长的患者治疗时间更长、治疗效果相对较差。如果是高频区和全频听力下降，治疗效果相对较差。

外耳道炎多久可治愈，与病情的严重程度有关，具体如下： 1、药物治疗，包括口服消炎药，同时局部用消炎药。患者应避免掏耳朵，尤其在洗澡、游泳后，以免引发炎症； 3、理疗有助于炎症消散； 4、如果分泌物较多，可用双氧水清洗耳道； 5、存在其他异物或耵聍，先将异物或耵聍清理干净后，再进行治疗，则治愈速度可加快，有异物存在，炎症则不易消散。

耳鸣、眼花是两个症状，眼花应到眼科就诊，进行相应检查确认是否存在远视、散光。耳鸣的原因较多，包括外耳、中耳、内耳问题，均可产生耳鸣，根据不同的原因，采取不同的治疗方法。耳鸣眼花很多老年人易出现，可能随着年龄增长，心血管系统可能出现问题，血管硬化影响内耳供血，可能出现耳鸣，如果影响眼睛的供血，尤其是眼底，可造成眼睛的功能减退。

慢性鼻窦炎发病率很高，发病原因很多，不同原因引起的鼻窦炎，治疗结果不同，绝大部分治疗效果较理想。如果是急性鼻窦炎，可采用消炎药治疗；如果是慢性鼻窦炎未经过药物治疗，首先考虑药物治疗，药物治疗效果不佳者，可采取手术，术后定期复查，发现问题及时处理，大部分病人可达到治愈或病情较之前缓解。慢性鼻窦炎开展内镜治疗后，治疗效果越来越好。

慢性鼻窦炎发病率很高，发病原因很多，不同原因引起的鼻窦炎，治疗结果不同，绝大部分治疗效果较理想。如果是急性鼻窦炎，可采用消炎药治疗；如果是慢性鼻窦炎未经过药物治疗，首先考虑药物治疗，药物治疗效果不佳者，可采取手术，术后定期复查，发现问题及时处理，大部分病人可达到治愈或病情较之前缓解。慢性鼻窦炎开展内镜治疗后，治疗效果越来越好。

耳鸣、听力下降，听力恢复的方法与其致病原因有关： 1、外耳：外耳道异物、耵聍导致耳鸣、听力下降，将耵聍或异物取出，症状即可消除； 2、中耳：单纯炎症、耳硬化症或外伤听骨链断裂，根据不同情况，采取不同措施，炎症可采取消炎或穿刺； 3、内耳：大部分为耳神经受到影响，包括突发性耳聋、老年性耳聋，导致耳功能减退，出现听力下降，同时电信号传导异常，比较复杂。

一般来说，鼻内镜手术后要给病人讲一些关于术后需要注意的事情。第一个，因为一般是全麻手术，全麻手术以后6小时以内尽量保持平卧位，因为麻醉状态还没完全过去，需要保证大脑充分供血，但是平卧位建议病人在一个角度可能好一点，对减轻头疼有好处。因为体位高了，相对头部的供血，疼痛要减轻一点。再就是有些手术的正常情况，病人心里不要紧张，有的人看到老是鼻子里面有血，有的时候鼻腔填塞以后，渗出增多了，可能加重里面一些残血渗透出来。饮食肯定是建议吃清淡一点容易消化的，而且容易吞咽比较好一点。大夫、护士会随时去巡视，陪护的家属要注意一点，除了常规的心电监护指标，可能会给家属交代一下重点观察哪些，有什么异常。因为毕竟不是24小时在病人旁边，机器如果出现异常情况会报警，会给家属、病人都有些交代，包括术后治疗的整个程序。病人可能填塞以后很疼，他肯定对这一块很关注，我们会给病人交代，一般48小时以后拔掉，可能症状都会减轻，跟病人互相沟通，让病人能够比较舒适的度过手术过程。经常给病人讲整个疾病的治疗，鼻内镜手术只占一部分，术后的随访、复查、清理重要性非常大。现在的手术效果好、复发率低，跟术后的随访、处理有直接关系。临床上有数据明显能够表明这一点，随访好的，医从性比较好的，相对治疗效果好，反之，效果要相对差一点。常规鼻内镜手术以后，48-72小时可能把鼻腔填塞物拔掉，有个别情况一天拔的也有，但是这种相对比较少。拔完以后要冲洗鼻腔，做雾化治疗大概5-7天，同时常规消炎，还有一些治疗有专门流程，大概术后5-7天，病人恢复的差不多了，可能建议病人出院。这个时候再看看鼻内镜，它里面恢复的情况怎么样，同时可能清理鼻腔里面的一些分泌物或者潴留物，让病人感觉更舒服一些。出院以后大概2星期第一次复查，复查目的是看鼻腔创面修复情况怎么样，如果有些干痂或者其他一些分泌物，需要清理。如果恢复不错，可能下一次就是1个月，如果觉得术后反应比较重，水肿、囊泡样改变或者分泌物比较多，可能把时间缩短一点，就不局限一个月。如果恢复好是1个月后复查，而且复查结果也很好，就是3个月，如果恢复不好，时间缩短一点。3个月以后再一次是半年，以后可能是半年到1年复查一次。因为任何一个病都不可能给病人交代说这个病不会复发，尤其是鼻腔的，像鼻炎、鼻窦炎，正常人避免不了感冒，感冒以后如果治疗不及时，会慢慢形成慢性鼻炎或者慢性鼻窦炎，有可能再复发。复查的目的就是及时能够发现一些小的苗头，可能在门诊通过药物治疗或者一些小的处理，就不会进一步发展到比较严重的程度，需要另外的一些处理办法。