彭旭

脑肿瘤常见的治疗方法具体如下： 1、脑肿瘤可根据病情辅以对症治疗，如控制高颅压，并应用皮质类固醇激素和抗癫痫药物，纠正代谢异常和支持治疗等； 2、手术治疗，如肿瘤切除手术，手术治疗原则为尽可能切除肿瘤，同时保护周围脑组织结构与功能完整。切除方式主要有，良性颅内肿瘤手术切除几乎是唯一有效治疗方法，恶性肿瘤也应强化切除，但由于浸润性和位于重要功能区，以及其它手术难以达到，仅能行次全切除、部分切除和活检术，同时还有内减压术、外减压术、脑积分流手术等手术方式； 3、放射治疗，完善放射治疗计划必须由神经外科、神经影像科、放射肿瘤科等多学科合作完成。颅内肿瘤放射治疗应用范围包括肿瘤切除术后防止肿瘤复发，或中枢神经系统内播散及未完全切除肿瘤。但对3岁以下儿童禁忌，对不宜放疗的3-6岁儿童可通过化疗控制病情推迟放疗； 4、化学治疗，目前化学治疗概念外延已扩展到细胞毒性制剂、抗血管生成药物、促细胞分化类药物、抗侵袭药物和细胞信号转导调节剂等。化疗宜在手术后尽早开始，多采用术后放疗前先行化疗或二者并用，适用于颅内肿瘤治疗； 5、其它辅助治疗，包括免疫治疗、光动力学疗法、基因治疗、中医中药治疗等。

脑肿瘤又称颅内肿瘤，指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，按起源部位可分为原发性颅内肿瘤，指起源于颅内组织肿瘤，以及继发性颅内肿瘤，由身体远隔部位转移或邻近部位延伸至颅内肿瘤，常见脑肿瘤具体如下： 1、神经上皮性肿瘤，包括星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体细胞瘤等； 2、脑膜瘤、生殖细胞肿瘤、蝶鞍部肿瘤，比如垂体腺瘤； 3、胚胎残余组织肿瘤，如颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、脊索瘤等。神经纤维肿瘤，如听神经瘤、三叉神经鞘瘤等； 4、其它颅内肿瘤，如淋巴瘤、颅内转移瘤、血管网状细胞瘤、黑色素瘤等。

颅内肿瘤的压迫症状可由颅内肿瘤本身引起，也可由肿瘤相关继发因素，如瘤周水肿、脑积水、颅内重要结构移位等引起，症状和体征的出现、进展与肿瘤所在部位及病理性质相关。通常症状和体征主要有头痛、呕吐、视力障碍，主要为视乳头水肿和视力减退、头昏、癫痫发作、复视、精神及意识障碍。 当然颅内肿瘤还有相关的定位表现，比如额叶肿瘤常有精神症状、对侧肢体偏瘫、中枢性面瘫及锥体束征、运动性失语、书写不能、嗅觉障碍等。顶叶肿瘤患者可出现对侧深浅感觉和皮质感觉障碍、失读、失算、失用等，颞叶肿瘤患者可出现对侧同向性偏盲或上1/4象限盲、幻视、自主神经症状、感觉性失语等。枕叶肿瘤出现对侧同向性偏盲，但中心视野保留，称黄斑回避，还可出现幻视等表现。蝶鞍部肿瘤主要表现为内分泌紊乱和视神经视交叉受压的症状，小脑肿瘤可产生眼球震颤、共济失调等，桥小脑角肿瘤常有听力障碍和前庭功能障碍、面部感觉障碍、周围性面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳等。

颅内肿瘤的确诊方式如下： 1、体格检查：通常检查包括皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、色素沉着、头部伤痕、怒张血管、头颈部血管杂音等；特殊查体，鞍部肿瘤查视力、视野、眼底，CPA肿瘤查听力和前庭功能，垂体瘤查内分泌功能； 2、腰椎穿刺：位于脑室内或突入蛛网膜下腔的肿瘤可有蛋白高或者瘤细胞，但是对于明显颅内压增高者，禁止腰穿，尤其是后颅窝肿瘤。对少数症状不典型，与颅内炎症或出血不易鉴别者，腰穿也应慎重； 3、脑电图：部分颅内肿瘤有脑电图改变，同时脑电图也可用于术中监测以及保护功能区和神经，术中皮层癫痫灶的处理； 4、神经影像学检查：包括颅骨平片发现颅内压增高症、肿瘤钙化、颅骨破坏或增生等，脑血管造影术前评估肿瘤同重要血管的关系，判定肿瘤对静脉窦的压迫程度和静脉窦的开放情况。血管性病变或血供丰富的肿瘤可显示或栓塞供血动脉，合并出血者除外脑血管畸形和动脉瘤，评估肿瘤同重要血管的关系。

脑疝患者的急救措施，脑疝是由于急剧颅内压增高导致，在做出脑疝诊断的同时，应按颅内压增高处理原则，快速静脉输注高渗降颅压药物，以缓解病情，争取时间。确诊后根据病情迅速完成开颅前手术准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等，如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列的姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝，具体治疗方法如下： 1、脑室外引流术：可在短期内有效降低颅内压，暂时缓解病情，对有脑积水的病例效果特别显著； 2、减压术：小脑幕切迹疝时可做颞肌下减压术，枕骨大孔疝时可做枕下减压术。这种减压术常造成脑组织大量膨出，对脑的功能损害比较大，故非迫不得已，不宜采用； 3、脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况条件，可选用脑室脑池分流、脑室腹腔分流、脑室心房分流等； 4、内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不做部分脑叶切除，以达到减压目的，这只能作为最后的方法考虑。

脑疝后不一定能恢复成正常人。在临床当中，若及时发现患者生命体征改变，并且做头颅CT证实发生脑疝，这时瞳孔还没有发生改变，及时给予相应的药物治疗以及开颅手术治疗，患者若没有后遗症，往往后期恢复非常理想，基本上能恢复生活自理程度。 但是在临床当中，很多情况下因为各种因素的限制，没有条件及时进行相应的抢救，尤其若患者的双侧瞳孔都已经散大，甚至出现呼吸和循环心跳障碍，此时脑疝患者哪怕经过积极救治，很多情况属于植物生存状态，甚至直接在手术台上出现死亡。这类患者的预后基本上不好，所以一定要根据当时的情况进行判断。 脑疝属于严重疾病，是患者生命垂危的表现。脑疝形成后，脑组织神经和血管受到压迫，脑脊液循环障碍，对患者的脑组织损伤很大，治疗难度较大。若在脑疝发生初期及时进行相应治疗，解除脑疝形成的因素，很多情况下是可逆的过程。每个人的病情不同，只有在早期发现病情变化，并且及时采取手术治疗，这样才能为患者带来最佳的救治。

脑出血导致脑疝在临床上非常常见，行开颅手术、清除血肿、解除压迫，并进行减压是非常有必要治疗手段，但不是所有脑出血、脑疝患者通过手术治疗都能取得满意的效果。手术疗效和诸多因素有关，具体如下： 1、出血部位，浅部出血开颅手术疗效通常比较好，深部出血如丘脑出血、脑干出血等，有些即使通过手术治疗疗效多不理想； 2、出血量，出血量太大，手术疗效可能不佳； 3、病情进展，发病后病情急剧恶化，进展非常快，手术效果往往不理想； 4、意识障碍程度，出现昏迷程度深的患者，手术效果可能不理想； 5、年龄，年龄大且发病后血压过高，合并心肺肾等严重疾病的手术效果可能不佳； 6、脑出血导致脑疝类型，大脑镰下疝属于比较轻脑疝，若能够及时干预治疗，患者病情能够得到有效控制；小脑幕切迹疝早期若能够及时发现并手术，手术疗效较好；枕骨大孔疝是比较严重的脑疝，这种类型脑疝一旦发生，患者可能突然出现呼吸心跳骤停，即使通过手术治疗，也有可能预后不佳。

脑疝是神经外科危急重症，脑疝的患者不一定能够恢复，有些即使通过手术抢救，可能术后病情进一步加重，导致患者死亡或者长时间昏迷，无法清醒，只有抢救及时，并且原发病不是很严重，手术以后才有恢复的可能。具体多长时间恢复无法判断，要根据原发病情况、脑疝持续时间、脑损伤程度以及治疗情况而定。若患者术前清醒或者意识障碍程度不深，治疗又及时，通过积极的病因解除，如颅内血肿及时清除血肿解除压迫、颅内肿瘤切除肿瘤、脑积水行外引流或脑脊液分流等，并且术后无继发性脑损害，患者可能短期内清醒，相反则患者可能出现迁延性昏迷或者植物生存，而且和脑疝的类型有一定关系。 大脑镰下疝属于一种相对比较轻的脑疝，若能够及时进行干预处理，患者病情能够得到有效控制，可完全恢复到正常。小脑幕切迹疝早期，若能够及时发现并进行妥善处理，患者也可能恢复到接近正常程度。枕骨大孔疝是比较严重的脑疝，这种类型的脑疝一旦发生，患者可能突然出现呼吸、心跳骤停。对于这种类型的脑疝，应该强调及时有效的治疗措施，若没有及时发现，或者没有进行及时有效的治疗，患者可能在短时间内危及生命。

脑疝的症状具体如下： 1、小脑幕切迹疝，患者可出现剧烈头痛及频繁呕吐，并有烦躁不安，以及意识改变，表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。还可出现瞳孔改变，两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝。之后可出现病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接和间接对光反射消失，但对侧瞳孔仍可正常。若脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大光反应消失。此外，也可出现运动障碍，大多发生于瞳孔散大对侧，表现为肢体自主活动减少或消失。脑疝继续发展，可使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性出现头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸呈角弓反张状，称为去大脑强直，属于脑干严重受损的特征性表现。生命体征紊乱，表现为血压、脉搏、呼吸、体温改变，最后可因呼吸停止、血压下降、心脏停搏而死亡； 2、枕骨大孔疝，患者常出现剧烈头痛、反复呕吐、生命体征紊乱和颈项强直疼痛，意识改变出现相对比较晚，没有瞳孔改变，而呼吸骤停发生比较早； 3、大脑镰下疝，可引起病侧大脑半球内侧面受压部脑组织软化和坏死，出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍等症状。