彭心昭

讲解医师：彭心昭  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
食管癌自测的问题属于食管癌的早期发现、早期诊断的范畴，食管癌的自测或早期发现，需要注意是否有以下几个方面症状的出现：\n1、不明原因的自觉胸骨后闷胀感、轻微隐痛，或咽喉部干燥感，这种症状可以是间歇性发生，或者在快速进食时加重。\n2、吞咽食物时有异物感，吞咽的食物特别是干硬的食物，经过癌变部位时可以产生异物感。\n3、吞咽食物时停滞感和顿挫感，而且常固定在某一个部位，有病人描述为好像有永远咽不完的东西在食管里。\n4、间歇性心窝部或剑突下饱胀感、轻痛感，在进食干食时较明显，多是早期食管下段癌或早期食管-胃结合部癌的早期症状。\n5、有经常进食亚硝酸食物，以及进食很烫食物、烈性酒等刺激性食物，还有有食管癌家族史的人，在出现有上述症状不适时，更加需要引起重视。\n食管癌在很早期基本上无任何不适，随着癌情的发展，可以出现上述不适症状，这时候的患者需要及时去医院消化科或肿瘤科，排查或确诊早期食管癌。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
肝癌晚期主要的临床症状有：\n1、肝区疼痛，常为重度的癌痛，主要是因为局部肝包膜或邻近的神经根受到了癌组织的压迫或侵蚀所致。\n2、大量的腹水，可因为肝癌结节破裂出血而引起血性腹水，也可因为横隔面的肝癌组织直接浸润或转移到胸腔而导致胸水。\n3、因为肝癌常合并有门静脉高压，可引起食管或胃底曲张的静脉大出血，也可引起上消化道大出血。\n4、因为癌肿长期消耗身体及抵抗力减弱，而并发各种感染，比如腹膜炎、肺炎等。\n5、食欲缺乏、饮食障碍、重度营养不良、重度贫血、极度消瘦，可以呈现为晚期癌症的恶液质状态。\n6、肝性脑病，又称为肝昏迷，是肝癌终末期的临床表现，也是晚期肝癌死亡的常见原因，是由于感染、消化道大出血、肾功能障碍、电解质紊乱等导致。\n7、还可以出现肝癌转移灶的相应症状，比如椎骨转移引起的截瘫，肺转移引起的胸痛、呼吸困难等症状。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
按国际国内相关临床诊疗指南推荐，晚期肝细胞癌的药物治疗主要有分子靶向药物、抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂、化疗药物几大类，主要有以下药物：一线系统治疗的药物，如仑伐替尼、索拉非尼，或阿特珠单抗加贝伐单抗、卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗、5-氟尿嘧啶加奥沙利铂的化疗方案。\n癌情进展以后的治疗可以采用瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗，或帕博利珠单抗。如果有NTRK基因融合阳性时，可以选用拉罗替尼或恩曲替尼。具体的治疗药物选择还需要考虑病人的具体癌情、身体状况、经济状况等因素以后，再做合理、合适的选择。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
肝癌晚期主要的临床症状有：\n1、肝区疼痛，常为重度的癌痛，主要是因为局部肝包膜或邻近的神经根受到了癌组织的压迫或侵蚀所致。\n2、大量的腹水，可因为肝癌结节破裂出血而引起血性腹水，也可因为横隔面的肝癌组织直接浸润或转移到胸腔而导致胸水。\n3、因为肝癌常合并有门静脉高压，可引起食管或胃底曲张的静脉大出血，也可引起上消化道大出血。\n4、因为癌肿长期消耗身体及抵抗力减弱，而并发各种感染，比如腹膜炎、肺炎等。\n5、食欲缺乏、饮食障碍、重度营养不良、重度贫血、极度消瘦，可以呈现为晚期癌症的恶液质状态。\n6、肝性脑病，又称为肝昏迷，是肝癌终末期的临床表现，也是晚期肝癌死亡的常见原因，是由于感染、消化道大出血、肾功能障碍、电解质紊乱等导致。\n7、还可以出现肝癌转移灶的相应症状，比如椎骨转移引起的截瘫，肺转移引起的胸痛、呼吸困难等症状。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
食管癌的早期症状或前兆多不太明显，主要有以下几个方面：\n第一、胸骨后不适或轻度疼痛、闷痛感，或在进食时自觉有食管壁的摩擦感，尤其是进食粗糙、过热、有刺激的食物时尤为显著。\n第二、进食时哽噎感或进行性吞咽困难，即使是进食稀饭时也可出现这种症状。\n第三、咽部紧缩感或干燥感，这些症状可以随病情加重而加重。\n第四、剑突下或上腹部疼痛，这可能是食管下段的病变所致。\n有上述症状或不适时需要及时去医院消化科就诊，排查食管癌。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
食道癌又叫做食管癌，治疗食管癌的药物按食管癌的分期，主要分为两大类，用于较早期食管癌的辅助药物、晚期食管癌的姑息药物，但是用于食管癌治疗的口服药物不多，在辅助治疗药物方面有卡培他滨、替吉奥、拉司太特胶囊等。\n在姑息治疗药物方面，有卡培他滨、替吉奥、阿帕替尼、安罗替尼，NTRK基因融合阳性者可以口服恩曲替尼或口服拉罗替尼，也可以使用基因检测中，发现阳性靶点相对应口服剂型的分子靶向药物。总之，治疗食管癌的口服药物不多，而食管癌相关临床指南推荐的治疗药物，绝大部分都是注射剂型，如果没有明显的禁忌症，可以考虑选用注射剂型的食管癌治疗药物。

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食管癌的发病因素一般认为与以下因素有关：\n第一、某些食物的物理性刺激，比如食用比较烫的食物、食用粗硬的食物、吸烟、酗酒等等，都与食管癌的发生有一定的关系。\n第二、食管原有的一些病变或癌前病变，比如食管慢性炎症、食管溃疡、食管瘢痕、食管狭窄、食管反流症、食管白斑病等等。\n第三、经常饮食含亚硝胺类的食物和饮水，多个科学试验已证明亚硝胺类可以诱发食管癌。\n第四、经常食用霉变发酵的食物，这些霉变的食物中可以分离出霉菌，霉菌与亚硝胺类具有促癌的协同作用。\n第五、某些微量元素缺乏，据调查我国食管癌高发区的外环境中钼、锌、铁等含量均偏低。\n第六、与遗传易感性有关，有些地区有食管癌家族聚集现象，可能与遗传因素有一定的关系。\n所以，预防食管癌可以从了解食管癌的病因开始做针对性的预防。

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肺癌的治疗方案或肺癌治疗方法的制定，主要取决于肺癌的分期和肺癌的类型。如果是还没有远处转移的早期或中期肺癌，可以采取手术切除肿瘤，术后酌情联合放疗和抗癌药物治疗。如果是有较远处转移的局部晚期或全身晚期，可以采取非手术的放疗、局部消融治疗、抗癌药物治疗。在抗癌药物治疗方面，可以根据肺癌的细胞类型、分子基因类型、生物标志物的不同，而选用不同的抗癌药物，比如分别选用化疗药、靶向药、抗血管生成药、免疫抗体药等等。\n具体的抗癌疗法有外科手术，如根治性切除或姑息性切除肺癌组织。放射治疗，以高能量的射线定位于癌组织部位，通过电离辐射的生物效应杀死癌细胞。消融治疗，通过物理原理和化学原理消融掉癌组织。化疗，使用化学药物去毒杀癌细胞。靶向治疗，使用特定的靶向药物去靶向癌细胞的特定基因分子，从而精准的杀灭癌细胞。免疫治疗，目前有很多种针对免疫检查点的抑制剂，比如PD-1单克隆抗体和PD-L1单克隆抗体，这些抗体药物可以通过增强细胞的免疫反应，而杀灭癌细胞。\n上述的肺癌治疗方法可以单用，但大多数情况下需要联合应用。在具体的临床实践中，还需要综合考虑上述疗法的副作用、患者年龄、基础健康状况、经济状况等因素以后，去制定合理、合适的治疗方案和疗法。

讲解医师：彭心昭  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
食管癌早期的常见症状有如下几种：1、吞咽食物时有通过缓慢的感觉或哽噎的感觉，这些感觉一般只出现在吞咽食物的时候，进食之后就可以消失。2、咽喉部位的紧缩感或干燥感，尤其是在咽下干燥、粗糙的食物后尤为明显。3、食管内有异物的感觉，就算没有做吞咽动作，也仍然可以感觉到有异物的存在。4、胸骨后有闷胀感或烧灼感，多半是隐约地感到胸骨后不舒服，但是难以指出这种不舒服的具体部位，或难以描述不舒服的具体性质。5、胸骨后疼痛，常表现为吞咽食物时胸骨后有疼痛感，并且能感觉到疼痛的具体部位，疼痛的性质可以为针刺样疼痛或切割样疼痛等。所以有上述症状的时候一定要提高警惕，及时地去医院做胃镜等检查，早发现、早诊断、早治疗食管癌，或排除食管癌。

讲解医师：彭心昭  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
肺癌的早期症状或征兆常见的有以下几条：\n1、咳嗽，这是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者大约可以占到早期肺癌的55%左右，典型的肺癌早期的咳嗽特点为阵发性刺激性干咳，用一般的止咳药常不易控制。\n2、痰中带血或咯血，早期肺癌的这种咳血表现为反复的少量痰中带血丝，咳血量较少，偶尔可因癌组织累及大血管而导致大量的咯血。\n3、胸痛，常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛，癌组织侵犯胸膜或胸壁时可以引起较尖锐刺痛或撕裂痛，也可以表现为胸部后面的肩部和背部疼痛。\n4、胸闷或气急、气短，这可见于中央型肺癌或者原来就有肺部基础慢性疾病、肺功能较差的病人。\n5、声音嘶哑，通常伴随有干咳，声音嘶哑是因为喉返神经受癌组织累及所致，还可以伴有左侧声带的麻痹。\n肺癌早期的上述症状往往较轻微，容易被复视，如果能早发现及重视这些肺癌早期症状，给予早期确诊、早期治疗，就可以在抗肺癌治疗中占得先机，从而取得好的疗效。